尿毒症治疗中血压改变对血液透析患者生存状况的影响研究
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[摘要]目的 分析尿毒症治疗中血压改变对血液透析患者生存状况的影响。方法 选取2016年12月～2018年12月我院收治的90例尿毒癥患者作为研究对象，根据血压的不同将其分为正常血压组与高血压组，每组各45例。比较两组患者的血清钙、血清磷、甲状旁腺激素、胆固醇、血清清蛋白、血红蛋白水平、尿素清除指数、血透期体重增长情况、透析前后的收缩压、舒张压、平均动脉压，并比较两组患者的死亡率。结果 两组患者的血清钙、胆固醇水平及尿素清除指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组患者的血清磷、甲状旁腺激素水平及血透期体重增长量均高于正常血压组，血清清蛋白、血红蛋白水平均低于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05）。高血压组患者透析前、透析后的收缩压、舒张压及均平均动脉压均高于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05）。高血压组患者的死亡率为20.00%（9/45），高于正常血压组的4.44%（2/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在进行血液透析时要注意控制患者体重，同时避免患者透析后血压过度降低。只有控制患者血压过度升高和降低方可降低患者的死亡率，延长生存时间。
[关键词]尿毒症；血压；血液透析；生存状况
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0051-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of blood pressure changes on the survival of hemodialysis patients during uremia treatment. Methods Ninety patients with uremia admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. According to the blood pressure， they were divided into normal blood pressure group and hypertension group， with 45 cases in each group. The levels of serum calcium， serum phosphorus， parathyroid hormone， cholesterol， serum albumin and hemoglobin， urea clearance index， hemodialysis weight gain， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， mean arterial pressure before and after dialysis were compared between the two groups. The mortality between the two groups was also compared. Results There were no significant differences in serum calcium， cholesterol levels and urea clearance index between the two groups （P>0.05）. The levels of serum phosphorus， parathyroid hormone and weight gain during hemodialysis period in the hypertensive group were higher than those in the normal blood pressure group， serum albumin， and hemoglobin levels were lower than those in the normal blood pressure group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and mean arterial pressure of the patients in the hypertension group were higher than those in the normal blood pressure group before and after dialysis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mortality of the hypertension group was 20.00% （9/45）， which was higher than that of the normal blood pressure group accounting for 4.44% （2/45）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Care should be taken to control the patients′ weight during hemodialysis， while avoiding excessive blood pressure reduction after dialysis. Only by controlling the patients′ excessive rise and decrease of blood pressure can their mortality be reduced and the survival time extended. [Key words] Uremia； Blood pressure； Hemodialysis； Survival condition
尿毒癥为慢性肾衰竭疾病，也可称之为慢性肾衰竭，临床多表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱及各系统症状。该疾病对患者心脑血管影响最大，且心血管疾病是肾衰竭最常见的死因。虽然目前尿毒症可行血液透析、腹膜透析及肾移植，但大多数患者常采用血液透析的方式进行治疗，血液透析不仅可提升患者的生活质量，同时也可延长生命长度[1]。但进行血液透析的患者常会出现血生化指标、血压等变化，且有较高的死亡率[2]。本研究选取我院收治的90例尿毒症患者作为研究对象，旨在分析尿毒症治疗中血压改变对血液透析患者生存状况的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2018年12月我院收治的90例尿毒症患者作为研究对象，根据血压的不同将其分为正常血压组与高血压组，每组各45例。血压正常组中，男25例，女20例；年龄35～70岁，平均（57.14±2.80）岁；透析时间均超过1年，平均（50.5±8.5）个月。高血压组中，男24例，女21例；年龄34～70岁，平均（56.04±2.21）岁；透析时间均超过1年，平均（51.4±9.3）个月。两组患者的性别、年龄、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：所有患者均被确诊为尿毒症；年龄均26～70岁；患者均签署知情同意书。排除标准：之前进行腹膜透析者；其他重大疾病者。
1.3方法
首先测量患者的血液生化指标，主要包括血清钙、胆固醇、甲状旁腺激素、血清清蛋白、尿素清除指数、血红蛋白、血清磷，同时也要记录患者的体重。在患者进行血透前以及血透后如实测量和记录血压，依据所记录的数据计算出患者的平均动脉压。
1.4观察指标
①比较两组患者的血清钙、血清磷、甲状旁腺激素、胆固醇、血清清蛋白、血红蛋白水平，尿素清除指数及血透期体重增长情况[3]。②比较两组患者透析前后的收缩压、舒张压、平均动脉压。③比较两组患者的死亡率[4]。
1.5统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者血液生化指标的比较
两组患者的血清钙、胆固醇水平及尿素清除指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；高血压组患者的血清磷、甲状旁腺激素水平及血透期体重增长量均高于正常血压组，血清清蛋白、血红蛋白水平均低于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者透析前后的收缩压、舒张压、平均动脉压及死亡率的比较
高血压组患者透析前、透析后的收缩压、舒张压及平均动脉压均高于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。高血压组患者的死亡率为20.00%（9/45），高于正常血压组的4.44%（2/45），差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。
3讨论
尿毒症也被称之为慢性肾衰竭，为人体肾脏疾病所造成的肾脏功能渐进性不可逆减退，同时引起各种代谢紊乱、各系统症状的临床综合征[5]。该种疾病多采用血液透析治疗，但在治疗中血透却会造成尿毒症患者血压变化，进而危害患者生命安全，极易出现死亡[6]。动脉血压进行长期调节时，肾脏有重要作用，肾功能受损会引起肾性高血压。在临床治疗中多数研究仅重视血透造成的低血压和并发症护理，但对高血压和血压适当降低的意义却少有研究[7-9]。本研究主要对患者透析过程中出现的血压变化予以记录分析，结果显示，高血压患者血压适当降低可提升患者的生存率。
尿毒症患者血透过程中出现血压上升的主要原因为血液容量过度负荷、内皮细胞损失等造成。有学者研究发现，患者较短时间内收缩压提升或血透时血压变异提升均为预后效果不良的重要指标[10-12]。本研究结果显示，高血压组患者的血清磷、甲状旁腺激素水平及体重增长量均高于正常血压组，血清清蛋白、血红蛋白水平均低于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在为患者进行血液透析治疗时要控制患者体重过度增长，防止出现血液透析超出滤量，且可在一定程度上对患者血压变化进行控制，降低患者收缩压。
本研究结果还显示，高血压组患者的死亡率高于正常血压组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者血液透析时血压越高，其生存率则越低。分析原因可知，患者血压长期高于正常水平会引起心肌细胞和结构发生重塑，最终造成左心室肥大，甚至发生左心衰竭。患者机体血压的快速下降也会造成靶器官出现缺血，以及再灌注损害，该种问题均为引发后续严重不良情况的重要原因[13]。相关研究显示，尿毒症患者血透前后血压和患者血清磷、体重增长、甲状旁腺激素、血清清蛋白等均有重要关系[14]。患者血压变化和死亡率之间有重要关系，且尿毒症进行血透时，血压变化可作为改善其预后的重要敏感指标，通过此种方式评估患者生存情况[15]。通过对血透患者的血压进行合理控制，可预防患者血压出现较大变化，也可减少其他并发症，延长患者生命。
综上所述，在进行血液透析时要注意控制患者体重，同时避免患者透析后血压过度降低。只有控制患者血压过度升高和降低方可降低患者的死亡率，延长生存时间。
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（收稿日期：2019-01-04 本文編辑：任秀兰）
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