上海某社区老年人非酒精性脂肪肝的患病情况及影响因素分析

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　　摘 要 目的：分析社區老年人群非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病情况及相关影响因素，为在社区开展NAFLD的防治工作提供依据。方法：采用整群抽样方法，在2019年参加曲阳路街道社区卫生服务中心组织的免费体检的信息中收集到符合纳入标准的6 257名60岁及以上老年人的信息，其中男性3 190人，平均年龄（73.04±6.82）岁，女性3 067人，平均年龄（74.93±7.33）岁。分析NAFLD的患病情况及影响因素。结果：在6 257名老年居民中，经腹部彩超检出NAFLD 3 070人，患病率为49.07%，其中男性患病率明显高女性（53.89%比44.05%，P<0.001），NAFLD的患病率随着年龄的增长呈下降趋势（P<0.001）。Logistic回归分析显示：年龄、性别、体重指数、腰围、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、收缩压、舒张压与NAFLD的患病相关。结论：控制NAFLD的重点在于预防。社区全科医生在临床工作中应重视健康教育，纠正社区居民不良生活方式，及时纠正体重、血脂、血糖、血压等指标的异常，减少NAFLD的患病风险。
　　关键词 非酒精性脂肪肝；老年人；影响因素
　　中图分类号：R575.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）06-0055-04
　　Analysis of the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in the elderly people and influencing factors in a community of Shanghai
　　ZHOU Yunqing1， XU Yu1， QIN Yan2， ZHANG Yue3（1. General Practice Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2. Science and Education Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 3. Public Health
　　Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD） in the elderly and the related influencing factors in the community， so as to provide evidence for NAFLD prevention and control in the community. Methods： The cluster sampling method was used to collect information of 6 257 seniors aged 60 and above who met the inclusion criteria in the free medical examination organized by Quyanglu Community Health Service Center in 2019 and among them， 3 190 were male with an average age of （73.04±6.82） years， and 3 067 were female with an average age of （74.93±7.33） years. The prevalence of NAFLD and influencing factors were analyzed. Results： Among 6 257 elderly residents， 3 070 people with NAFLD were detected by color Doppler ultrasound， the prevalence rate was 49.07%， among them， the prevalence of the males was significantly higher than that of the females （53.89% vs. 44.05%， P<0.001）， and the prevalence of NAFLD decreased with age（P<0.001）. Logistic regression analysis showed that age， gender， body mass index， waist circumference， total cholesterol， triacylglycerol， low-density lipoprotein cholesterol， fasting blood glucose， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure were related to the disease of NAFLD. Conclusion： The key point of controlling NAFLD is prevention. In clinical work， community general practitioners should pay attention to health education， correct the bad life style of community residents， and the abnormality of weight， blood lipid， blood glucose， blood pressure and other indicators in time to reduce the risk of NAFLD. 　　KEY WORDS nonalcoholic fatty liver disease； elderly people； influencing factor
　　随着我国城市居民生活水平的不断提高，居民的饮食结构和生活方式已发生了很大的变化；同时伴随着人口老龄化日趋严重，城市老年人在体检时发现脂肪肝的现象已很普遍。据统计，我国非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率为15%～30%[1]，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。特别是上海、北京等大城市的脂肪肝患病率已由2006年的15%左右上升至2016年的31%以上[2]。NAFLD是以肝脏脂肪聚集为主要病理表现的慢性肝脏疾病，也是代谢综合征的肝脏表现，对人类的健康构成严重威胁[3]。本文旨在分析社区老年人群NAFLD的患病情况及影响因素，为社区NAFLD的防治提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　研究对象为自愿参加2019年度上海曲阳路街道社区卫生服务中心免费健康体检的60岁及以上老年人，并完成全部项目，且具有完整超声影像学诊断资料者。排除标准：（1）大量饮酒（饮酒史超过5年，酒精摄入量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d）；（2）既往被诊断有药物性肝炎；3）既往被诊断有自身免疫性肝病；（4）既往被诊断有血吸虫性肝硬化。共获得6 257人的信息，其中男性3 190人，平均年龄（73.04±6.82岁），女性3 067人，平均年龄（74.93±7.33岁）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 脂肪肝的诊断
　　所有对象于清晨空腹接受腹部B超检查，诊断依据《超声医学》的脂肪肝诊断标准：（1）肝脏轻度或中度增大，轮廓尚较整齐平滑，肝缘较圆钝；（2）回声衰减和散射明显增加，近场回声细密；远场回声衰减；肝脏回声反差增大，有时甚至在正常灵敏度条件下不能显示，而呈无回声区；肝脏后方轮廓回声显著减弱，极难观察到；（3）肝内管道分布常不太明显，不易显示[4]。
　　1.2.2 体格测量
　　采用经过矫正的身高计和体重计测量调查对象的身高和体重，并计算体重指数（BMI）。根据中国肥胖问题工作组的判定标准[5]，BMI<18.5 kg/㎡为偏瘦，18.5～23.9 kg/㎡为正常，24.0～27.9 kg/㎡为超重，≥28 kg/㎡为肥胖。在腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置测量腰围。男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm为中心性肥胖。采用水银血压计测量受试者安静状态下的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。
　　1.2.3 實验室检查
　　所有对象于清晨空腹抽取静脉血，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。
　　1.3 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 脂肪肝患病情况
　　在6 257名老年人中，共检出NAFLD 3 070人，患病率为49.07%；其中男性的患病率为53.89%，女性的患病患病率为44.05%，差异有统计学意义（P<0.001）。随着年龄的增长，脂肪肝的患病率呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
　　2.2 脂肪肝与非脂肪肝组相关因素指标比较
　　脂肪肝组BMI、腰围、TC、TG、LDL-c、FPG、SBP、DBP的水平均显著高于非脂肪肝组，而HDL-c的水平则显著低于非脂肪肝组，差异均有统计学意义（P<0.001，表2）。
　　2.3 脂肪肝影响因素分析
　　应用多因素Logistic回归模型对年龄、性别、BMI、腰围、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP共11项相关因素进行回归分析。结果显示，年龄、性别、BMI、腰围、FPG、TG、TC、LDL-C等8个因素与NAFLD密切相关（P<0.001，表3）。
　　3 讨论
　　不同职业、年龄、性别和地区所报道的患病率差异很大（14.7%～40.9%）[6]。本次调查发现在上海中心城区的曲阳社区中，老年人的NAFLD患病率达到49.07%，高于上海郊区60～74岁人群的38.57%[7]，可能与中心城市居民的体型、饮食结构、体力劳动强度不同于郊区有关。本次调查发现男性NAFLD的患病率高于女性，与文献报道结果一致[8-9]。考虑可能与男性的生活方式不规律或不良饮食习惯有关。而NAFLD的患病率随年龄的增高而下降，可能与BMI随年龄增长而下降有关[10]。
　　NAFLD是代谢综合征在肝脏的体现，而胰岛素抵抗则是各种代谢综合征和NAFLD的共同发病基础，而脂肪代谢异常则是其中最为关键的一环。本次研究结果也显示，NAFLD组老年人的BMI、腰围、FPG、血脂及血压水平明显高于非NAFLD组，说明这些代谢指标与脂肪肝发生有密切的关系。Logistic回归分析显示，调整年龄和性别因素后，血脂异常（特别是高TG血症）和超重、肥胖是NAFLD患病的重要危险因素。血脂异常患者体内大量脂类沉积于肝细胞，且大于肝脏运转能力，导致脂肪堆积于肝内，最终促使脂肪肝的形成[11]。本次研究结果还显示，FPG的OR值仅次于BMI，提示血糖异常也可能是NAFLD的一个重要危险因素。
　　有研究报道表明，脂肪肝是一种生活习惯疾病，不良的生活方式导致脂肪肝发病率呈上升的趋势[12]。在临床上，脂肪肝患者基本没有特异性的临床症状，往往是在体检时才发现。脂肪肝是各种原因引起的肝细胞内脂肪异常堆积的病理状态，如不及早治疗有可能发展为肝硬化、肝癌、肝功能衰竭。因此，控制脂肪肝的重点在于预防。
　　目前社区卫生服务中心的工作重心也逐步向预防为主，防治结合进行转换。借助社区卫生服务中心“六位一体”的服务平台和家庭医生健康管理模式的积极推进，社区全科医生应在临床工作中重视健康教育，纠正社区居民不良生活方式。同时要提醒有超重、肥胖、血脂异常、高血糖等危险因素的老年人参加体检，及时纠正体重、血脂、血糖、血压等指标的异常，降低脂肪肝的患病风险。
　　参考文献
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