手术隔离技术在产科手术中的应用 ?
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【摘要】 目的：分析在产科手术护理管理中实施手术隔离技术的效果。方法：选取2018年6-12月笔者所在医院收治的60例剖宫产产妇作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。对照组给予常規手术室护理，观察组在此基础上给予手术隔离技术护理。比较两组护理效果。结果：观察组并发症发生率为3.3%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组擦拭宫腔的纱布、夹子宫的皮钳钳端、缝合腹壁过程中有效隔离评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产科手术中实施手术隔离技术，可以有效提高产科手术过程中的隔离有效性，降低并发症发生率，对于促进产妇产后康复具有重要意义。
【关键词】 产科手术 手术隔离技术 应用 效果
[Abstract] Objective： To analyze the effect of surgical isolation technique in nursing management of obstetric surgery. Method： From June to December 2018， 60 cases of parturients with cesarean section admitted in our hospital from June to December 2018 were selected as the research objects， and were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given routine operating room nursing， and the observation group was given surgical isolation technique nursing on this basis. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of complications in the observation group was 3.3%， which was significantly lower than 20.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of effective isolation in wiping the gauze of uterine cavity， the end of the pliers that clamped the uterus and suturing the abdominal wall in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of surgical isolation technique in obstetric surgery can effectively improve the effectiveness of isolation during obstetric surgery and reduce the incidence of complications， which is of great significance for the promotion of postpartum rehabilitation.
近年来，随着二胎政策的开放，再加上人们生育观念的变化，剖宫产率也有了明显的提高。剖宫产作为一种创伤性手术，在手术过程中很容易由于手术室管理不当出现各种并发症，如子宫内膜异位、腹腔及切口感染等，这对产妇的术后健康及预后都会造成严重的影响[1]。因此，如何有效降低剖宫产并发症发生率，保证产妇健康及安全是产科需要重点考虑的问题。手术隔离技术在预防产科手术并发症方面就发挥着重要的作用[2]。通过实施手术隔离技术，可以将各种污染源、种植细胞等与正常组织隔离，进而减少各种并发症的发生率[3]。本研究就以60例剖宫产产妇为例，分析手术隔离技术在产科手术中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6-12月笔者所在医院收治的60例剖宫产产妇作为研究对象，排除存在手术禁忌证等产妇。所有产妇均对本研究知情，且同意参与本研究。将其随机分为两组，各30例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
1.2 方法
对照组产妇给予常规手术室护理，即按照手术室护理要求及流程对产妇实施相应护理措施，包括生命体征监测、手术准备、术中配合等。
观察组产妇在常规手术室护理的基础上实施手术隔离技术护理，具体如下：（1）术前培训。术前需要对护理人员进行严格的手术隔离技术理论及技能培训，保证手术室护理人员能够正确运用隔离技术及操作方法。术前需要对护理人员明确无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护理操作提供统一规范的标准，使得手术隔离技术的有效开展。（2）切口保护。在剖宫产手术过程中，切口周围术野内应该采用纱垫进行保护，打开子宫时需要及时将宫腔内的羊水和血液吸净，然后再取出胎儿，最大程度避免宫腔内血液和羊水污染切口。（3）建立隔离区域。在胎盘娩出后需要立即建立隔离区域，关缝子宫后所用的持针器、剪刀、皮钳、卵圆钳、弯钳、血垫、纱布、缝针等均统一放隔离区域后不能再重新使用。（4）器械敷料管理。剖宫产手术过程中所使用的敷料必须保证一次性使用，在使用后需要放置在隔离区域，禁止再次使用。缝合宫腔完毕后，需要更换新的吸引头。缝合子宫后，关闭腹腔前医护人员需要更换手套。缝合子宫的抗菌微乔不能用来缝合腹壁各层。（5）加盖无菌单。冲洗腹腔后，护理人员要在手术切口周围为产妇加盖无菌巾及加铺血垫，这样可以保证手术区域保持无菌，这对于减少切口感染具有重要的作用。 1.3 观察指标及评价标准
观察两组产妇并发症发生率，并发症包括子宫内膜异位、腹腔感染、切口感染。
比较两组产妇术中有效隔离情况，包括擦拭宫腔的纱布、夹子宫的皮钳钳端、缝合腹壁过程中，对有效隔离情况采用1～4分4级评分法，分数越高表示患者隔离实施越好[4]。
1.4 统计学处理
本次研究数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率对比
观察组并发症发生率为3.3%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组术中有效隔离情况评分对比
观察组擦拭宫腔的纱布、夹子宫的皮钳钳端、缝合腹壁过程中有效隔离评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
手术隔离技术是2016年由中华护理学会手术室专业委員会结合国际相关内容、学科特点首次提出的专业术语并写入手术室护理实践指南，将手术隔离技术这一概念在外科手术中延伸并扩展[5-7]。现阶段手术隔离技术在肿瘤手术中应用最为成熟、广泛，但在其他学科手术中其重要性也愈来愈受到关注和重视。比如在产科手术中，手术隔离技术的应用就发挥着重要的作用[8]。剖宫产是产科领域中的重要手术，其在解决难产和某些产科合并症方面发挥着重要的作用，但是作为一种创伤性手术，其术后并发症也比较多，如子宫内膜异位症就是剖宫产术后常见的一种并发症[9-10]。导致子宫内膜异位症发生的原因与剖宫产手术过程中的医源性内膜种植有直接的关系。而手术隔离技术就是防止医源性种植，降低剖宫产术后并发症发生率的重要措施。
本次研究结果显示，观察组并发症发生率为3.3%，明显低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为手术隔离技术注重通过实施一系列隔离措施，将种植细胞、污染源、感染源与正常组织隔离，这就可以有效防止或减少种植细胞、污染源、感染源脱落导致的各种并发症发生。将其应用于剖宫产手术室管理中，可以降低术后并发症的发生，进而提高剖宫产手术预后效果，促进产妇术后良好康复[11]。
在常规手术室护理工作中，也包括各项隔离措施，但是与手术隔离技术相比，常规手术室护理工作中的隔离措施还缺乏一定的规范性、可靠性，所以常常容易护理不当、隔离不当而导致各种并发症的发生[12]。而通过应用手术隔离技术就可以在很大程度上提高隔离的有效性。这是因为在手术隔离技术实施前，注重对医护人员进行手术隔离技术理论及技能培训，同时还包括对医护人员进行严格的考核，这对于提高剖宫产手术过程中的隔离有效性就具有重要的作用[13]。而在手术过程中，护理人员注重将手术各级技术提高到和无菌操作同等高度，手术无菌技术贯穿于整个手术过程中，术中医护人员相互监督，加强对重点环节隔离操作的把控，最大程度提高隔离有效性，最终降低子宫内膜异位、腹腔感染、切口感染的发生。本次研究结果显示，观察组擦拭宫腔的纱布、夹子宫的皮钳钳端、缝合腹壁过程中有效隔离评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在产科手术中实施手术隔离技术更有利于提高术中隔离有效性，进而更好地保证剖宫产产妇手术安全。
综上所述，在产科手术中实施手术隔离技术，可以有效提高产科手术过程中的隔离有效性，降低产妇并发症发生率，对于促进产妇产后康复具有重要的意义。因此，手术隔离技术值得在产科手术中积极应用。
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（收稿日期：2019-12-24） （本文编辑：桑茹南）
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