微创手术治疗小儿疝气的效果及对患儿血清CRP、IL-10水平的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨微创手术治疗小儿疝气的效果及对血清指标的影响。方法：选取笔者所在医院2017年4月-2019年5月疝气患儿92例，按随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（47例）;对照组予以传统手术治疗;观察组予以微创手术治疗。观察两组患儿手术时间、手术切口、术中出血量、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间，血清CRP、IL-10水平和并发症情况。结果：治疗后，观察组手术时间、手术切口、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。术中出血量明显少于对照组（P<0.05）;观察组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）水平均明显低于对照组（P<0.05）;观察组并发症总发生率（19.15%）明显低于对照组（35.56%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创手术可明显缩短小儿疝气术后恢复时间，炎症反應小，术后并发症发生率低，值得临床推广。
　　 【关键词】 微创手术 小儿疝气 传统手术 并发症
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive surgery on hernia in children and its influence on serum indexes. Method： A total of 92 children with hernia from April 2017 to May 2019 were randomly divided into the control group （45 cases） and the observation group （47 cases）， the control group was treated with traditional operation， and the observation group was treated with minimally invasive operation. The operation time， incision， intraoperative hemorrhage， postoperative activity time， postoperative fasting time， hospitalization time， serum CRP， IL-10 levels and complications were observed. Result： After treatment， the operation time， incision， activity time， fasting time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding was significantly less than that in the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP） and interleukin-10 （IL-10） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （19.15%） was significantly lower than that of the control group （35.56%）， the difference was significant difference （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery for pediatric hernia can significantly shorten the postoperative recovery time of children with hernia， with small inflammatory response and low postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.
　　
　　 小儿疝气传统手术治疗效果虽较好，但其手术切口较大，幼儿皮肤娇嫩，医从性差，不利于术后恢复[1]。近年来，随着腹腔镜技术的发展和微创观念的普及，腹腔镜手术逐步应用于儿科多种疾病的治疗。手术为一种创伤性应激源，该操作可引起机体释放多种炎症因子，影响患者预后[2]。既往研究关于两种手术的报道多关注于临床效果，而关于炎症因子在该病不同治疗方法中变化的研究鲜见，C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-10（IL-10）可较为敏感地反应机体炎症情况。本次研究选取笔者所在医院2017年4月-2019年5月部分小儿疝气患者，旨在从炎症因子角度研究传统手术和微创手术治疗小儿疝气的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年4月-2019年5月小儿疝气患儿92例，纳入标准：（1）家属无精神疾病，可配合相关问卷调查;（2）符合临床小儿疝气的诊断标准[3]，（3）年龄1～11岁;（4）单侧疝。排除标准：（1）发热、心力衰竭、呼吸衰竭等并发症;（2）严重肝肾功能不全、肺功能不全、严重器质性心脏病、恶性肿瘤等;（3）腹股沟手术史;（4）复发疝。按随机数字表分为对照组（45例）和观察组（47例）。其中对照组男28例，女17例;年龄2～6岁，平均（3.51±0.78）岁;斜疝40例，直疝5例;体重9.86～21.36 kg，平均（14.69±3.45）kg。观察组男30例，女17例;年龄2～5岁，平均（3.42±0.51）岁;斜疝39例，直疝8例;体重9.03～21.69 kg，平均（14.75±3.51）kg。两组患儿的一般资料，如性别、年龄、疝气类型、体重经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，患儿家属均签署知情同意书，本次研究已获得医院临床伦理委员会的同意。 　　1.2 治疗方法
　　 对照组予以传统手术治疗：患儿常规麻醉，于疝对应下腹部皮肤横纹处作2.5～3.0 cm切口，逐层切口皮肤和皮下组织，暴露精索，皮下环开口处打开且横断疝囊，并向上剥离至内环，找到未闭的鞘状突或疝囊，4号线于内环处贯穿缝扎并止血精索，将睾丸牵拉至阴囊底部，用1号丝线缝合皮下或者不缝合，医用胶粘合伤口。
　　 观察组予以微创手术治疗：患儿常规消毒麻醉后，于腹腔横行作0.5～2 cm切口，入腹腔镜，同时麦氏5 mm的切口辅助分离钳，使用雪橇针穿刺，用7号丝线于壁层腹膜下环绕内环口半圈后，入患儿腹腔后头端折双线;将剩余7号丝线穿入雪橇针，绕内环口半圈出针，在首次入双线内套入单线头端，四线双根交叉头端拉出腹腔，于皮下打结;同样操作结扎患儿疝囊颈部。两组患儿术后均予以预防感染等常规治疗。
　　1.3 观察指标
　　 （1）手术相关指标：观察两组患儿手术时间、手术切口、术中出血量、术后活动时间、术后禁食时间和住院时间。（2）相关炎症指标：检查两组患儿术前、术后7 d血清CRP（参考值范围0～10 mg/L）、IL-10（检测范围0.31～20 pg/ml）水平。（3）并发症情况：观察两组患儿腹胀、缺血性睾丸炎、腹部疼痛严重、疝气复发、继发性鞘膜积液等并发症;并发症总发生率为各并发症发生率之和。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 19.0对本研究数据进行统计学分析，其中计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿手术相关指标
　　 观察组患儿手术时间、手术切口、术后活动时间、术后禁食时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患儿相关炎症指标
　　 术后7 d，观察组CRP、IL-10水平明显低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患儿并发症
　　 观察组患儿并发症总发生率（19.15%）明显低于对照组（35.56%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 小儿疝气疾病初期时疝囊颈较为狭窄，幼儿易因疼痛哭闹使嵌顿概率增加，发生嵌顿后，可导致疝内容物甚至睾丸坏死等不良结局，手术是常规治疗方法[2]。传统手术为开腹手术，操作空间大，组织结构暴露清楚，但对机体损伤大，易发生切口感染等并发症，且术后恢复时间长，术后瘢痕较大。随着微创观念和技术的普及，微创手术逐渐应用于小儿疝气治疗，具有多种优势，如术后伤口小、恢复时间短等[3]，但目前临床效果分析尚不充足，本文旨在从炎症因子角度探讨两种手术方式的临床效果。
　　 术后炎症状态可明显影响患儿术后恢复，一般认为，机体的炎症反应与创伤程度呈正比，创伤程度越大，对机体的免疫抑制作用加强，可明显影响患儿术后伤口愈合[4]。CRP、IL-10可较为敏感的反应机体炎症状态：当机体受到组织损伤等应激性刺激，肝细胞可合成释放大量的CRP;IL-10是抗炎细胞因子，其在机体的炎症反应中发挥重要的作用。本研究结果显示，两组患儿术前CRP、IL-10差异无统计学意义（P>0.05），术后虽两组患儿CRP、IL-10均升高，但观察组明显低于对照组，与苏宝利[5]研究结果一致，分析其原因可能为微创手术开口小，但腹腔镜的放大作用及超声刀等止血器械的使用，使得血管处理更为精细化;腹腔镜的放大功能使得输精管、精索下血管等结构清晰可辨，疝环的位置也较易暴露，无须分析提睾肌和精索组织，也无须经过腹股沟管，手术应激强度、组织损伤程度明显低，可有效避免传统手术中分离组织广泛、切口裂开导致的出血量多等弊端;可明显减轻患儿的炎症反应，促进患儿术后康复。
　　 研究结果进一步显示，观察组手术时间、术中出血量、手术切口等指标均明显优于对照组。患儿术中出血量明显少，手术时间明显短，手术切口较传统手术相比，腹腔镜手术明显短。曾华久[6]指出相比传统手术，微创手术患儿术后活动时间、术后进食时间、住院时间明显短，与本研究结果相似。分析原因可能为传统手术虽然操作灵活轻巧，但传统术后切口较大，可造成切口附近肌肉、血管甚至神经的损伤，加之患儿多年龄较小，免疫力较为低下，皮肤娇嫩，忍耐性差，术后切口常伴麻木、疼痛和酸胀感，患儿术后恢复时间较长[7-9]。
　　 本研究结果亦显示，观察组并发症总发生率明显低于对照组。由于微创手术的可视性优点，局部解剖时，能更好地保护髂腹下神经、腹股沟神经、输精管及精索血管等重要组织，可有效降低因血管神经受损而导致的缺血性睾丸炎发生率、患儿生育功能的损伤概率[10-11];且该手术切口小、出血量少，且能够及时检查、发现并处理隐形疝，有效降低第二次手术风险和患儿术后严重疼痛、腹胀的发生率[12]。
　　 综上所述，微创手术可明显缩短小儿疝气患儿术后恢复时间，炎症反应小，术后并发症发生率低，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-12-16） （本文编辑：何玉勤）
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