居家骨科护理平台在髋关节置换术后患者护理中的应用观察 ??

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　　 【摘要】 目的：探究居家骨科护理平台在髋关节置换术后患者康复护理中的应用，为髋关节患者居家护理提供参考。方法：选取在笔者所在医院就诊的髋关节置换术后患者87例，随机分为观察组（n=44）和对照组（n=43），两组都给予常规护理，观察组在此基础上再采用居家骨科护理平台进行护理干预。分别在两组患者入院时及出院6个月时采用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile Ⅱ）、Harris髋关节评分表、Barthel评分表及生活质量SF-36量表对两组情况进行评估，比较两组干预前后各评分变化。结果：出院6个月时，观察组的健康促进生活方式量表各项评分、Harris髋关节评分、Barthel评分及生活质量SF-36量表评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：居家护理干预平台的应用有效促进患者养成健康康复行为，改善其髋关节功能、日常活动功能及生活质量。
　　 【关键词】 居家骨科护理平台 髋关节置换术 康复护理
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of home orthopedic nursing platform in rehabilitation nursing of patients after hip replacement， so as to provide reference for home-based nursing of patients with hip joint. Method： A total of 87 patients after hip replacement were selected， and randomly divided into the observation group （n=44） and the control group （n=43）. Both groups were given routine nursing. On this basis， the observation group used home orthopedic nursing platform for nursing intervention. Health promoting lifestyle profile Ⅱ， Harris hip joint rating scale， Barthel rating scale and SF-36 quality of life scale were used to evaluate the two groups at the time of admission and 6 months after discharge respectively， and the changes of scores before and after intervention were compared. Result： After 6 months of discharge， the scores of health promoting lifestyle profile Ⅱ， Harris hip joint， Barthel and SF-36 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of home orthopedic nursing platform can promote patients to develop healthy rehabilitation behavior， improve their hip function， daily activity function and quality of life.
　　
　　 髖关节疾病是骨科常见疾病，其临床症状表现为髋骨关节的疼痛、僵直及功能障碍等，患者的生活质量严重降低。临床上常采用人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病[1-2]。由于患者缺乏相关健康护理知识，在手术治疗出院后，认为髋关节问题已全部解决，对自身运动行为没有科学的规划，盲目运动的过程中易再次对髋关节造成伤害进而影响人造关节使用寿命。一些患者出院回家后就停止了康复护理锻炼，另一些患者因为疼痛、恢复意愿不强烈及家庭支持薄弱等原因不能进行正确的康复锻炼。由此可见，对院外患者的康复指导及心理生理问题的疏导非常重要，而骨科专业护理人员与患者的时间安排和空间分布无法协调一致，本研究旨在探究居家骨科护理平台在髋关节置换术后患者护理中的作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2018年6月在笔者所在医院行髋关节置换术后患者87例，纳入标准：（1）在笔者所在医院进行髋关节置换术者;（2）患者未同时参与其余类似研究。排除标准：患者及其家属不能使用智能手机。采用随机数字表分组法将其分为观察组和对照组，观察组44例，对照组43例。观察组男23例，女21例，年龄40～71岁，平均（64.78±8.57）岁，对照组男22例，女21例，年龄41～72岁，平均（64.80±8.59）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。患者及其家属知情并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 患者出院后给予常规护理，包括康复手册的发放及在出院后1个月之内进行电话随访，随访时间在30 min左右，分别在出院后1、6个月进行门诊检查。
　　1.2.2 观察组 观察组除进行常规护理外，在出院前还需加入骨科护理平台，该平台是由自身服务器与微信平台嵌套形成，平台有护师端和患者端两个客户端，护师客户端可设置个人诊所，患者通过患者端与护师沟通康复情况，患者出院前需由护理人员做相关培训指导，使其熟练如何在平台互动，以及如何使用平台问答、预约申请及上传照片和视频等功能。患者出院后，安排同一位护理专家在平台与其互动，任何时候患者只要在问答平台提问，专家都必须在24 h内回复。与此同时，患者可以在“康复”模块上传康复照片及视频，护理专家看到后在24 h内给出指导。如有疑问，患者可通过“预约”功能以电话或门诊咨询的方式咨询护理专家，专家在24 h内回复该申请并确定预约时间，此平台电话咨询由第三方系统提供。患者还可通过“临床传播”功能与护理专家进行线下活动。出院1个月之内，患者与护士保持2周1次的互动频率，出院2～4个月，保持每个月1次的频率，出院5个月后，保持每个月1次的频率。 　　1.3 觀察指标及评价标准
　　 （1）健康行为评价：使用健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile Ⅱ）对患者健康责任、压力应对、营养及运动四个维度进行评价，其Cronbach’s ɑ 系数是0.810，评分越高则健康行为水平越高[3]。（2）使用中文版Harris髋关节评分表对髋关节功能进行评分，该评分从4个方面对髋关节恢复和关节畸形进行评估。总分为100分，分数大于等于90分为优异;分数80～89分为好;分数70～79分为一般;分数小于70为差，评分越高表示髋关节功能恢复越好[4]。（3）采用中文版Barthel评分表对患者日常活动进行评估。该评分总分为100分，得分越高表示患者独立活动的能力越强，ADL是改良版Barthel指数[5]。（4）使用中文版生活质量SF-36量表评估患者生活质量，在身体功能（PF）、身体疼痛（BP）、角色-身体（RP）、活力（VT）、一般健康（GH）、角色-情感（RE）、社交功能（SF）和心理健康（MH）这8个方面进行评分，总分为145分，分数越高表示生活质量越高[6]。
　　 护理专家分别在患者入院时及出院6个月时收集其健康促进生活方式量表评分、Harris髋关节评分、Barthel指数评分及SF-36评分数据。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组健康行为评分比较
　　 入院时两组健康行为评分差异无统计学意义（P>0.05）;出院6个月时，观察组健康责任、营养、运动、压力应对评分及量表总分显著高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组各量表评分比较
　　 入院时，两组Harris得分、ADL评分及SF-36评分差异无统计学意义（P>0.05），出院6个月时，观察组Harris评分、ADL评分及SF-36评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 髋关节置换术是骨科手术中发展较快的一种外科手术，对髋关节置换术后患者而言，手术只是康复第一步，术后还需要进行完整科学的护理及康复锻炼，以减少并发症发生，进而降低死亡率和致残率，促使患者早日恢复活动功能，提高其生活质量[7]。有研究表明，康复护理的兴起能有效缩短患者住院时间[8]，但由于资金和医院空间问题，康复护理已逐渐由医院延伸到患者家庭，成为一种新的护理模式[9]，传统持续护理方法有护师专科门诊、电话随访及家庭探访，但这些方法的形式过于单一且时间相对固定，患者不能随时随地咨询专业护理人员解决问题，从而影响到患者的康复进程。居家骨科护理平台的应用有效解决了时间和地点限制问题，以及日常管理和护理问题，能更好地向患者传播正确的疾病相关知识和康复护理方法。
　　 在本研究中，观察组干预后，其健康促进生活方式量表各方面评分及总分显著高于对照组，证明经护师在居家骨科护理平台对患者做疾病相关知识的培训，使其对疾病了解程度加深，积极促进了髋关节置换术后患者正确康复行为的养成，增强其进行康复锻炼的决心。本研究结果显示，出院6个月时，观察组的髋关节功能评分明显高于对照组，表明观察组经专业护师在平台进行一对一的康复指导后，其康复积极性及主动性大大提高，进而关节功能得到了更好地改善，且关节功能改善又反过来促进其康复锻炼积极性，形成良性循环，从而促进康复[10]。在本研究中，两组出院6个月时，观察组的日常活动功能改善评分显著高于对照组，表明居家骨科护理平台的干预明显提升了患者的日常生活能力，进一步表明该平台的应用能提升患者日常活动能力。本研究中，两组出院6个月时，观察组的生活质量评分显著高于对照组，生活质量是根据患者日常生活功能及社会关系对其康复疗效所做的客观评价，观察组评分高于对照组，说明康复干预后观察组的生活质量明显高于对照组，这可能是在居家骨科护理平台进行护理干预后患者髋部功能得到明显改善，心理生理问题得以疏导[11-12]，与对照组相比，日常生活功能和生活质量都得到了更明显的提升。
　　 综上，居家骨科护理平台的应用能有效促进患者养成健康康复行为，改善其髋关节功能、日常生活活动功能及生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-18） （本文编辑：何玉勤）
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