H型高血压患者脉搏波传导速度、踝臂指数在颈动脉粥样硬化中的预测价值

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　　 【摘要】 目的：探讨H型高血压患者肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、踝臂指数（ankle brachial index，ABI）对颈动脉粥样硬化发生的预测价值。方法：选择2016年8月-2018年12月本院收住确诊的H型高血压患者150例为研究对象，根据颈动脉内膜中层厚度（cIMT）的不同分为正常组47例、增厚组51例及斑块组52例，检测各组生化指标（空腹血糖、同型半胱氨酸、尿素氮、肌酐、尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）及baPWV、ABI并进行组间比较，分析其与颈动脉cIMT的关系及影响颈动脉粥样硬化的危险因素。结果：正常组baPWV均低于增厚组及斑块组，增厚组低于斑块组，而正常组ABI均高于增厚组及斑块组，差异均有统计学意义（P<0.05）;cIMT与年龄、病史及baPWV均呈正相关（r=0.476、0.249、0.617，P<0.05），与ABI呈负相关（r=-0.251，P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示：同型半胱氨酸、年龄及baPWV是颈动脉粥样硬化的危险因素（OR=1.082、2.474、1.007，P<0.05）。结论：H型高血压患者年龄、同型半胱氨酸及baPWV均是颈动脉粥样硬化的独立危险因素，加强检测可以更好地预测早期动脉粥样硬化的发生及发展。
　　 【关键词】 H型高血压 脉搏波传导速度 ABI 颈动脉粥样硬化
　　 [Abstract] Objective： To investigate the predictive value of brachial-ankle pulse wave velocity （baPWV） and ankle-brachial index （ABI） in carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension. Method： A total of 150 patients with H-type hypertension admitted to our hospital from August 2016 to December 2018 were selected as the study objects， according to their carotid intima-media thickness （cIMT）， they were divided into the normal group （n=47）， hypertrophic group （n=51） and plaque group （n=52）. The biochemical indexes （fasting blood sugar， homocysteine， urea nitrogen， creatinine， uric acid， triglycerides， total cholesterol， low density lipoprotein， high density lipoprotein）， baPWV and ABI of each group were detected and compared. The relationship between them and carotid cIMT and the risk factors of carotid atherosclerosis were analyzed. Result： The baPWV of the normal group were lower than those of hypertrophic group and plaque group， while the ABI of the normal group were higher than those of hypertrophic group and plaque group （P<0.05）. cIMT was positively correlated with age， medical history and baPWV （r=0.476， 0.249， 0.617， P<0.05）， and negatively correlated with ABI （r=-0.251， P<0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that homocysteine， age and baPWV were risk factors for carotid atherosclerosis （OR=1.082， 2.474， 1.007， P<0.05）. Conclusion： Age， homocysteine and baPWV are independent risk factors for carotid atherosclerosis in patients with H-type hypertension. Strengthen detection can better predict the occurrence and development of early atherosclerosis.
　　 高血壓患者较健康人群动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发病率高、发病时间早，尤其是合并高水平同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy≥10 μmol/L）的H型高血压患者[1]，病情进展快，同时合并有血管、心脑肾等靶器官的损害，使心脑血管疾病的发病率上升。早期发现AS可延缓动脉粥样硬化的进展，减少H型高血压患者心脑血管疾病的发生。脉搏波传导速度（PWV）是无创评估血管弹性的指标，高血压指南将其用于评估血管动脉硬化的程度[2-3]。肱踝脉搏波传导速度（baPWV）与PWV有很好的相关性，通过测量baPWV可早期识别动脉粥样硬化患者，其数值越大，AS程度越重。踝臂指数（ABI）是一种无创性探测下肢动脉阻塞的指标，能较好地反映外周动脉有无缺血的无创指标，被广泛应用于AS血栓形成性疾病及缺血性心脑血管疾病的筛查和预测，因其方法简单、价格低廉、无创、快捷、可重复性、易耐受，逐渐受到广泛的关注[4-6]。通过研究H型高血压患者baPWV、ABI与颈动脉粥样硬化的关系，来探讨其在H型高血压患者AS发生的预测价值。现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年12月在本院老年病科住院确诊的H型高血压患者150例，男77例，女73例，年龄30～80岁。纳入标准：符合2010年《高血压防治指南》中的高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，且至少3次不同日测量血压均达到以上诊断标准;且符合H型高血压诊断标准。排除标准：继发性高血压、糖尿病、心肌梗死、重症感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病、妊娠期妇女、心力衰竭;近3个月服用叶酸、维生素B族药物等。根据颈动脉内膜中层厚度（cIMT）的不同分为正常组47例、增厚组51例及斑块组52例。该研究已经伦理学委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 生化指标测定 所有入选对象均于入院第2天静息状态下抽取空腹静脉血3 mL，送往本院检验中心检测各项生化指标（空腹血糖、血脂、肝肾功、Hcy等）。
　　1.2.2 颈动脉粥样硬化诊断 所有研究对象均采用Philips公司的IE-33超声诊断仪进行颈动脉检查，取平卧位，头偏向对侧，充分暴露颈部及颈动脉分叉处，于分叉处探测颈总动脉内径，纵切检查后，探头旋转90°，沿血管走形横扫，测量血管腔内膜界面的前缘及中膜外膜界面前缘的垂直距离，即为颈总动脉内膜中层厚度（cIMT），重复测量6次，取其平均值作为cIMT，≤0.9 mm为正常，>0.9 mm为增厚，斑块：局限性向管腔内突出的IMT>1.2 mm的突起，或≥临近部位IMT值的1.5倍，均由同一专业技术人员操作完成。
　　1.2.3 baPWV、ABI测定 采用日本欧姆龙公司的VP-1000全自动动脉硬化检测仪，受试者仰卧位保持安静，休息5～10 min，将上臂袖带缚于上臂肘窝以上2～3 cm处且气囊标志对准肱动脉，下肢袖带缚于脚踝部且气囊标志位于下肢脚踝内侧，心音采集装置位于心前区，仪器自动分析输出baPWV及ABI值，baPWV值取左右两侧的高值，ABI取较低值。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，呈正态分布的计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。两变量间的相关性分析采用Pearson相关分析，颈动脉粥样硬化的影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组各观察指标比较 三组性别、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐及尿酸比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;三组病史、年龄、同型半胱氨酸、ABI及baPWV比較，差异均有统计学意义（P<0.05）;正常组baPWV均低于增厚组及斑块组，增厚组baPWV低于斑块组，差异有统计学意义（P<0.05）;正常组ABI均高于增厚组及斑块组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 cIMT与观察指标的Pearson相关性分析 结果显示：cIMT与年龄、病史及baPWV均呈正相关（r=0.476、0.249、0.617，P<0.05），与ABI呈负相关（r=-0.251，P<0.05），见表2。
　　2.3 颈动脉粥样硬化的影响因素分析 按颈动脉有无增厚将正常组赋值为0，增厚组及斑块组赋值为1作为因变量，进一步行多因素Logistic回归分析发现年龄、同型半胱氨酸及baPWV均是颈动脉粥样硬化的危险因素（OR=1.082、2.474、1.007，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 众所周知，高血压患者主要的死亡原因是其并发的心脑血管疾病，而其根本的病理学基础是动脉粥样硬化，主要表现为动脉弹性减弱、动脉壁增厚硬化、管腔狭窄，引起机体组织器官坏死，是造成心脑血管疾病和外周血管疾病的主要危险因素[6]。H型高血压患者同时具有高血压和高Hcy两种危险因素，在导致AS方面具有明显的协同作用。因此早期预测与筛查AS在临床工作中具有非常重要的意义[7]，有利于提高干预，最大限度地减少H型高血压患者心脑血管疾病的发病率及死亡率。
　　 目前临床上用于AS诊断的技术：彩色多普勒超声波、血管数字减影成像、电子计算机体层扫描血管成像、动态动脉硬化指数、磁共振血管成像、动脉造影、baPWV及ABI等。但有些技术由于费用高、程序复杂、风险高级、患者耐受性差等因素的制约，在临床应用上受到明显限制。其中baPWV、ABI作为一种无创、方便、简单、价廉、易行的优势成为检测AS的关键手段，在临床上广泛用于评估心血管系统的风险[8-10]。
　　 baPWV可反映动脉弹性及僵硬度，被认为是评价高血压患者动脉僵硬度的有效指标，可作为诊断AS的早期敏感指标，已成为监测心脑血管疾病危险分层的有效手段。有研究显示：baPWV与冠心病、脉压指数、高血压、左室舒张功能不全、IMT、尿微量白蛋白、肌酐比值均呈正相关，随着动脉僵硬度的增加，IMT也随之增加，考虑为长期血压升高可损伤血管内皮，引起血管内皮功能异常，导致血管顺应性下降，动脉硬度增加[11-14]。本研究发现，H型高血压患者baPWV与cIMT均呈显著正相关，其值越大，颈动脉粥样硬化的程度越重;经多因素回归分析发现，baPWV使颈动脉粥样硬化的风险增加，与颈动脉粥样硬化关系密切，是颈动脉粥样硬化的危险因素。
　　 ABI最早用于临床筛查和诊断下肢外周动脉疾病（peripheral arterial disease，PAD）的检测指标[15]，是检测PAD的金标准，随着研究的不断深入，ABI同心脑血管疾病的关系越来越受到关注，越来越多的研究证明ABI还可以反映其他动脉粥样硬化的程度，可有效反馈全身动脉的硬化水平，可作为AS的诊断标准[16]。林铮等[17]通过对2 400例研究对象研究发现，ABI可以反映高血压早期血管结构和功能的改变，其水平高低随着动脉硬化的加重而减低。本研究发现，正常组ABI均高于增厚组及斑块组，差异均有统计学意义（P<0.05），经相关分析后发现ABI与cIMT呈负相关（P<0.05），其水平随着颈动脉粥样硬化的加重而降低，证实了上述观点，但增厚组及斑块组比较，差异无统计学意义（P>0.05），同时也说明了ABI是反映动脉粥样硬化的早期敏感指标。 　　 综上所述，鉴于彩色多普勒超声波、ABI及baPWV检测无创、便捷、操作简单等优势，国内外已经广泛应用于AS疾病的筛查。通过本次研究，证实了ABI及baPWV与AS的发生、发展密切相关，ABI是反映AS的早期敏感指标，有助于对H型高血压患者AS疾病的早期筛查，指导临床在H型高血压患者的管理中具有一定的意义。
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：程旭然）
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