检验科微生物室多重耐药的检测及分析

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　　 【摘要】 目的：总结和分析檢验科微生物室多重耐药的检测结果，以期能为临床合理使用抗菌药物提供可靠的依据。方法：选取2018年4月-2019年4月对笔者所在医院检验科微生物室收录的500例住院患者送检标本行多重耐药检测，总结多重耐药标本主要来源、病原菌分布情况及耐药性。结果：共分离出96株多重耐药菌，多重耐药菌检出率为19.20%，其中，28株来自重症监护室，22株来自呼吸内科，20株来自消化内科，14株来自泌尿外科，12株来自心内科，且以痰液标本中检出的多重耐药菌菌株数最高，占比38.54%，其次为尿液、血液、分泌物等;96株多重耐药菌共有12株革兰阳性菌，包含金黄色葡萄球菌11株、屎肠球菌1株，共有84株革兰阳性菌，包含产ESBLs大肠埃希菌48株、鲍曼不动杆菌23株、肺炎克雷伯菌7株、铜绿假单胞菌6株;革兰阴性菌占比（87.50%）显著高于革兰阳性菌（12.50%）;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率均较高，对万古霉素的耐药率较低;产ESBLs大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌对氨苄西林、头孢曲松等药物的耐药率均较高，对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低。结论：革兰阴性菌是多重耐药菌的主要致病菌，且不同致病菌耐药性具有一定的差异，为提高临床对多重耐药菌的治疗效果，临床需积极检测和分析多重耐药的耐药性。
　　 【关键词】 检验科 微生物室 多重耐药 检测 抗菌药物
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Detection and Analysis of Multiple Drug Resistance in Microbiology Room of Laboratory/LI Dan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -58
　　 [Abstract] Objective： To summarize and analyze the detection results of multiple drug resistance in microbiology room of laboratory， so as to provide reliable basis for the rational use of antibiotics in clinic. Method： From April 2018 to April 2019， 500 inpatients collected in the microbiology department of our hospital were examined for multiple drug resistance， and the main sources of multiple drug resistance specimens， the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance were summarized. Result： A total of 96 multiple drug resistant bacteria were isolated. The detection rate of multiple drug resistant bacteria was 19.20%. Among them， 28 strains from the intensive care unit， 22 strains from the respiratory medicine department， 20 strains from the gastroenterology department， 14 strains from the urology department， and 12 strains from the department of cardiology. The number of multiple drug resistant bacteria detected in sputum samples was the highest， accounting for 38.54%， followed by urine， blood， secretions， etc. 96 multiple drug resistant bacteria totaled 12 strains of Gram-positive bacteria， including 11 strains of Staphylococcus aureus and 1 strain of Enterococcus faecium. A total of 84 strains of Gram-positive bacteria， including 48 strains of ESBLs-producing Escherichia coli， 23 strains of Acinetobacter baumannii， 7 strains of Klebsiella pneumoniae， aeruginous 6 strains of Pseudomonas. The proportion of Gram-negative bacteria （87.50%） was significantly higher than that of Gram-positive bacteria （12.50%）. The resistance rate of Staphylococcus aureus to Penicillin and Ampicillin was higher， and the resistance rate to Vancomycin was lower. The resistance rate of ESBLs producing Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa and other Gram-negative bacteria to Ampicillin， Ceftriaxone were higher， and the resistance rate to Meropenem and Amikacin were lower. Conclusion： Gram-negative bacteria are the main pathogens of multiple drug resistant bacteria， and the drug resistance of different pathogenic bacteria is different. In order to improve the clinical therapeutic effect of multiple drug resistant bacteria， it is necessary to actively detect and analyze the drug resistance of multiple drug-resistant bacteria. 　　 [Key words] Inspection Section Microbes Multidrug resistance Detection Anti-bacterial drug
　　 First-author’s address： Red Cross Hospital in Wuzhou City， Wuzhou 543002， China
　　 多重耐藥是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的现象，引发这一现象发生的根本原因为抗菌药物的不合理使用和滥用，如相关数据表明，美国有40%～80%的多重耐药菌是由滥用抗菌药物，且由耐药菌所致的死亡病例每年高达4万，而我国滥用抗菌药物的现象较美国更为严重，为降低多重耐药现象的发生，就需要临床采用抗菌药物给患者提供抗感染治疗前，对其行多重耐药检测[1]。本文主要分析了检验科微生物室多重耐药的检测结果，以期能为临床合理使用抗菌药物提供可靠的依据，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年4月-2019年4月对笔者所在医院检验科微生物室收录的500例住院患者送检标本行多重耐药检测，其中，男265例，女235例，患者年龄20～85岁，平均（54.18±2.24）岁。纳入标准：（1）患者均为笔者所在医院重症监护室、呼吸内科、消化内科、泌尿外科等科室住院者，（2）患者依从性良好。排除标准：同一患者相同部位的重复菌株。患者均自愿加入本研究，且该项研究已获得医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 检验科收到送检标本后，采用美国BD公司细菌鉴定仪phoenix100对菌株进行分离和鉴定，然后，根据病原菌检测结果，采用不同的质控菌株（如金黄色葡萄球菌用ATCC25923、鲍曼不动杆菌用ATCC19606、铜绿假单胞菌用ATCC27853、肺炎克雷伯菌用ATCC700603、大肠埃希菌用ATCC25922），参照美国临床实验室标准化研究所推荐的药敏试验操作标准，用MA120微生物鉴定药敏分析仪进行药敏试验结果分析[2]。
　　1.3 观察指标
　　 统计多重耐药菌标本的来源及临床分布情况、病原菌类型及药敏试验结果。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
　　2 结果
　　2.1 多重耐药菌标本的临床分布及来源情况
　　 共分离出96株多重耐药菌，多重耐药菌检出率为19.20%，其中，28株来自重症监护室，22株来自呼吸内科，20株来自消化内科，14株来自泌尿外科，12株来自心内科，且以痰液标本中检出的多重耐药菌菌株数最高，其次为尿液、血液、分泌物等，多重耐药菌标本的来源情况见表1。
　　2.2 多重耐药菌的病原菌类型
　　 96株多重耐药菌共有12株革兰阳性菌，包含金黄色葡萄球菌11株、屎肠球菌1株，共有84株革兰阴性菌，包含产ESBLs大肠埃希菌48株、鲍曼不动杆菌23株、肺炎克雷伯菌7株、铜绿假单胞菌6株，革兰阴性菌占比显著高于革兰阳性菌，见表2。
　　2.3 多重耐药菌的药敏试验结果
　　 药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率均较高，对万古霉素的耐药率较低，不同革兰阳性菌的耐药率见表3;产ESBLs大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌对氨苄西林、头孢曲松等药物的耐药率均较高，对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低，不同革兰阴性菌的耐药率见表4。
　　3 讨论
　　 多重耐药菌指的是一种病原微生物，对三类或三类以上的抗生素同时耐药的情况，引发其发生的主要原因为抗菌药物的不合理使用和滥用，另外，β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等灭活酶的产生、胞膜主动转运减少、细菌泵出系统增多、增强等也是引发多重耐药现象发生的重要原因[3-5]。多重耐药菌具有复杂、比较难治，一旦其出现，将会显著增加临床抗感染治疗难度，因此，临床需积极分析和总结多重耐药菌的分布情况，并根据分布情况分析其可能产生的原因，然后采取相应的措施进行防治和管理，才能有效预防和降低多重耐药菌的产生[6]。
　　 本研究中，通过对笔者所在医院检验科微生物室收录的500例住院患者送检标本行多重耐药检测，总结多重耐药标本主要来源、病原菌分布情况及耐药性，结果显示，共分离出96株多重耐药菌，多重耐药菌检出率为19.20%，其中，28株来自重症监护室，22株来自呼吸内科，20株来自消化内科，14株来自泌尿外科，12株来自心内科，且以痰液标本中检出的多重耐药菌菌株数最高，占比38.54%，其次为尿液、血液、分泌物等，根据致病菌类型将其分类，共有12株革兰阳性菌，包含金黄色葡萄球菌11株、屎肠球菌1株，共有84株革兰阳性菌，包含产ESBLs大肠埃希菌48株、鲍曼不动杆菌23株、肺炎克雷伯菌7株、铜绿假单胞菌6株，革兰阴性菌占比（87.50%）显著高于革兰阳性菌（12.50%），与黄迎峰等[7]研究报告中得出的痰液标本中多重耐药菌株检出数最高（占比38.68%），革兰阴性菌占比87.26%的结论基本一致，说明革兰阴性菌是多重耐药菌的主要致病菌，且多重耐药菌感染多以下呼吸道为主和以重症监护室患者居多，分析原因可能与这些科室的患者病情较重，住院时间长，且在住院过程中大剂量使用广谱抗菌药物具有一定的关联，另外，在临床治疗过程中，对这些科室的患者过多地使用导尿管、呼吸机、气管插管等也是引发其出现多重耐药菌感染的重要原因，因此，需要临床在给这些科室患者提供抗感染治疗的过程中，加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，并严格执行相关侵入性操作、呼吸机相关性肺炎等预防控制措施，才能最大限度地预防和降低多重耐药菌的发生[8-9]。另外，药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率均较高，对万古霉素的耐药率较低;产ESBLs大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌对氨苄西林、头孢曲松等药物的耐药率均较高，对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低[10-17]。 　　 综上所述，革兰阴性菌是多重耐药菌的主要致病菌，且不同致病菌耐药性具有一定的差异，为提高临床对多重耐药菌的治疗效果，临床需积极检测和分析多重耐药的耐药性。
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　　（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：郎序莹）
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