生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍及对盆底器官脱垂分度影响

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　　 【摘要】 目的：分析生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍及对盆底器官脱垂分度影响。方法：选取2018年1月-2019年3月于笔者所在医院妇产科就诊的产后盆底功能障碍产妇300例，按照随机数字表法分为两组，各150例。对照组采用常规治疗，观察组采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗，对比两组治疗效果、盆底肌纤维情况、POP和FSFI。结果：观察组治疗总有效率、盆底肌力正常率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组两组静息状态肌电位均低于对照组，快速收缩和耐力收缩状态肌电位均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组POP分级0级患者占比高于对照组，尿失禁发生率低于对照组，FSFI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予产后盆底功能障碍产妇生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗有显著效果，能明显改善产妇盆底肌功能，缓解盆底器官脱垂情况，值得应用。
　　 【关键词】 产后盆底功能障碍 盆底器官脱垂 生物反馈电刺激 盆底肌锻炼
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　 盆底功能障碍是妇科常见疾病，主要指产妇经妊娠和分娩后导致其盆底肌力减弱，进而造成盆底功能障碍。该病临床表现为生殖道损伤、尿失禁和器官脱垂等，严重影响患者的生活质量和身心健康[1]。生物反馈是一种新型方式，通过计算机系统将产妇盆底肌肉的收缩情况以视觉或听觉的形式反馈，便于医护人员采用针对性措施改善产妇盆底肌力减弱的情况，同时利用电刺激被动锻炼产妇的盆底肌肉，达到增强肌力的效果。盆底肌锻炼指通过一系列的干预性措施，使产妇盆底肌可进行自我锻炼，缩短产妇在院治疗的时间，进而减轻其的经济负担[2-3]。基于此，本文將分析生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍及对盆底器官脱垂分度影响，内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2018年1月-2019年3月笔者所在医院妇产科接收的产后盆底功能障碍产妇300例为研究对象。纳入标准：阴道分娩;足月、单胎;产后出现尿失禁和盆底功能障碍等症状。排除标准：经指导不能正常掌握盆底肌训练;既往有引产史、盆腔手术史;孕前有尿失禁、盆腔器官脱垂等症状;患糖尿病、哮喘、肥胖等疾病。随机分为两组，各150例。观察组年龄20～44岁，平均（32.12±1.41）岁;孕周37～41周，平均（38.74±1.02）周;新生儿体重2.51～4.20 kg，平均（3.25±0.17）kg。对照组年龄21～45岁，平均（32.27±1.30）岁;孕周38～42周，平均（38.85±0.96）周;新生儿体重2.54～4.17 kg，平均（3.20±0.10）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规治疗，即医护人员给予产妇产后健康教育，告知产妇产后注意事项和定期回医院复查等，遵医嘱给予患者对症处理，连续治疗2周。观察组采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗，具体措施如下：（1）盆底肌锻炼。护理人员耐心细致地向产妇讲解盆底肌锻炼知识和收缩方法。①阴道哑铃训练。护理人员指导产妇进行并掌握阴道哑铃训练，鼓励产妇保持10 min，然后适当减少哑铃直径、增加哑铃重量，并延长训练时间至15 min，1次/d。②缩肛训练。护理人员指导产妇收紧肛门约3～4 s后放松2 s，连续训练20 min，2次/d。③耻骨肌训练。护理人员指导产妇在排尿过程中，自主中断排尿，几分钟后再进行排尿，避免膀胱使尿肌不正常收缩。以上盆底肌训练需连续干预6个月，产妇掌握训练要点后可在家自行训练。（2）生物反馈电刺激。护理人员告知产妇在接受生物反馈电刺激前应排空大小便，操作如下：护理人员将电极置入产妇阴道内，设置合适的参数，电流从0 mA开始逐渐增加，直到产妇能明显感觉盆底肌肉的强力收缩但没有疼痛感和不适感为止。该过程中，护理人员根据治疗仪显示的压力梯形波、盆底肌肉收缩持续的时间和次数等，对产妇进行对应的盆底肌肉收缩训练指导。当Ⅰ类肌纤维肌力超过3级，护理人员应对产妇进行Ⅱ类肌纤维训练。生物反馈电刺激治疗时间应控制在20～30 min，
　　2次/周，产妇应连续治疗8周。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 （1）比较两组治疗效果，评判标准：治愈，产妇盆底综合征症状消除，疲劳度为0，阴道压力和盆底肌力均恢复正常;有效，产妇盆底综合征症状和器官脱垂程度均有所好转，肌力提升2级以上;无效，产妇盆底综合征症状和器官脱垂程度无明显好转，甚至加重[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌纤维肌力、不同状态下肌电位和疲劳程度。采用Phenix神经肌肉刺激治疗仪（生产厂家：北京瑞强兴达医疗设备有限公司）检测。评估标准：盆底肌力测试分为0～Ⅴ级，Ⅰ类肌纤维肌力用于评价产妇盆底深部肛提肌，0级为盆底肌肉收缩持续0 s，Ⅰ级为持续1 s，以此类推Ⅴ级为持续5 s;Ⅱ类肌纤维肌力用于评价会阴肌及阴道浅肌层肌，分级与Ⅰ类肌纤维肌力相同。盆底肌0～Ⅲ级表示肌肉受损，Ⅲ级以上表示肌力正常[5]。盆底肌电位均值用振幅（μV）表示，参考范围：静息状态2～4 μV，快速收缩35～45 μV，耐力收缩25～35 μV，电压越高，则产妇肌肉张力越好。疲劳度用肌力每秒下降百分比（%）表示。（3）比较两组产后盆腔器官脱垂分度情况和尿失禁情况，采用脱垂定量分期法（POP）进行判断，分为0～Ⅱ级，评判标准：0级，无脱垂情况;Ⅰ级，脱垂最远端在处女膜缘内侧;Ⅱ级，脱垂最远端在处女膜缘外侧。（4）比较两组产后性功能情况，采用女性性功能量表（FSFI）评分，共19个小题，每题0～5分，共95分，分数越高则性功能越好。 　　1.4 统计学处理
　　 数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组盆底肌力比较
　　 观察组盆底肌力正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后盆底肌电位比较
　　 治疗前两组盆底肌电位对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组静息状态均低于治疗前，快速收缩和耐力收缩均高于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前后盆底肌疲劳度比较
　　 治疗前两组盆底肌疲劳度对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组POP分级、尿失禁发生率和FSFI评分比较
　　 观察组POP分级0级患者占比高于对照组，尿失禁发生率低于对照组，FSFI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 盆底功能障碍是女性常见的功能性障碍疾病，主要是女性盆腔支撑结构由于退化、缺陷或损伤引起的，常伴随着尿失禁、子宫脱垂、性功能异常等临床表现。相关研究发现，产妇年龄越大，其盆底肌肉组织的退行性改变越明显，盆底肌力的减弱情况将更严重，对产妇的生活质量和身心健康有严重影响[6]。目前，临床上常采用生物反馈电刺激或盆底肌锻炼治疗，均能提高产妇的盆底肌力，改善盆腔器官脱垂分度[7]。
　　 本研究结果显示，对产妇进行生物反馈电刺激与盆底肌锻炼的联合治疗，观察组盆底肌力正常率、快速收缩和耐力收缩电位均高于对照组，观察组静息状态电位和Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可知，女性的盆底结构由多层肌肉和筋膜构成，其支撑组织为筋膜、肛提肌和韧带等，尤其是肛提肌对维持盆底功能有关键作用。妊娠和分娩是导致盆底功能障碍的重要原因，孕激素升高、胎儿成长和羊水增加将导致产妇腰部向前突出，腹部向前下突出，进而增加盆腹压力导致盆底肌肉受到牵拉或压迫[8]。有外国学者研究发现，盆底肌锻炼能有效修复已受损的神经和肌肉组织，改善尿失禁和盆腔器官脱垂等临床症状[9]。盆底肌肉功能恢复的最佳时期为产褥期，因此护理人员应在产妇产后及时进行盆底功能恢复训练，鼓励产妇积极配合阴道哑铃训练、缩肛训练和耻骨肌训练，进而通过被动激活产妇盆底浅层或深层的肌肉收缩能力促进盆底肌肉的新陈代谢，提高盆底肌肉的控制、协调能力。并且，产妇应努力掌握训练方式和技巧，以便回家自行训练，在同等盆底肌锻炼效果下，减少住院费用，减轻经济负担[10]。而生物反馈电刺激主要通过采用不同频率的电流对盆底肌肉进行刺激，同时配合不同模式下的生物反馈训练，对产妇盆底肌进行针对性治疗。电刺激将通过提高神经肌肉兴奋性唤醒浅层和深层肌肉的收缩，不断改变电流刺激，将增加盆底肌纤维的收缩能力和降低疲劳性。朱卫琴等[11]研究结果表明，与对照组相比，观察组治疗后盆底3～5分肌力患者比例明显增高，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维平均电位高于对照组，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲劳度低于对照组，与本文研究结果相符，进一步说明生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗对增强产妇盆底肌力和肌纤维电位、降低肌纤维疲劳度有重要意义。
　　 本次研究结果发现，观察组治疗总有效率和FSFI评分均高于对照组，观察组POP分度0级患者占比高于对照组，尿失禁发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析其原因可知，在分娩过程中，产妇因软产道和盆底组织的极度扩张将导致肌纤维撕裂、拉伸，以及损伤肌肉和神经组织，从而将损伤盆底功能，诱发尿失禁、盆腔器官脱垂或膨出等临床症状，使产妇生活质量受到影响[12]。相关研究发现，盆底肌锻炼能通过改善盆底肌的血液循环促进盆底肌力和神经组织功能恢复，提高神经肌肉的兴奋性，进而降低尿失禁、子宫脱垂等临床症状的发生率，促进产妇产后性功能恢复[13]。陈聪等[14]研究结果表明，观察组子宫脱垂、压力性尿失禁等疗效明显优于对照组，与本文研究结果相符。生物反馈电刺激通过在产妇阴道放置电位探头将其盆底肌肉收缩产生的肌电位以视觉形式反馈，便于护理人员根据产妇盆底肌实际情况进行训练治疗。并且，生物反馈电刺激能通过增强盆底肌肉的弹性，达到抑制膀胱收缩、增强膀胱储尿能力的目的，进而降低尿失禁发生率，改善产妇盆腔器官脱垂分度，提高产后性功能。周赵等[15]研究结果发现，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗PFD，有利于恢复产妇盆底综合肌力，提高产妇性生活水平，与本文研究结果相符。
　　 综上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底功能障碍及对盆底器官脱垂分度有显著效果，能有效改善产妇盆底功能障碍和盆底器官脱垂分度，降低尿失禁发生率，提高产后治疗有效率和性功能，值得应用。
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　　（收稿日期：2019-12-02） （本文编辑：马竹君）
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