临床护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响研究

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　　[摘要] 目的 探析臨床护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响。 方法 方便选择该院2018年3月—2019年3月期间所接收的行维持性血液透析的100例患者，根据动静内瘘距离的不同，将其分为甲、乙两组。甲组于内瘘距离不变条件下，增加血流量，实施常规护理干预;乙组于血流量不变基础上，扩大内瘘距离到10 cm以上，于甲组护理条件下，添加全程式护理干预。比较甲组干预前后血流量与在线尿素清除率（OCM）监测值、乙组干预前后内瘘距离和OCM值及两组血液透析依从率。 结果 甲组血流量从（245.39±26.71）mL/min增加至（275.12±22.58）mL/min，在此条件下，OCM监测值由（1.15±0.13）升高到（1.49±0.21），干预前后差异有统计学意义（t=5.376、8.707，P=0.000、0.000<0.05）;乙组干预前内瘘距离[（6.65±2.78）cm]与干预后[（10.44±2.95）cm]相比，明显扩大，干预前OCM值（1.13±0.08）与干预后（1.45±0.12）相比，有所提高，差异有统计学意义（t=5.913、14.033，P=0.000、0.000<0.05）;甲组并发症总发生率为20.00%，显著高于乙组的4.00%，两组间差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014<0.05）。 结论 在增加血流量与扩大内瘘距离条件下，可有效提高维持性血液透析的充分性;于全程式护理干预下，可有效增加患者血液透析依从性。
　　[关键词] 护理;血液透析;内瘘距离
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing intervention on the dialysis adequacy of maintenance hemodialysis patients. Methods A total of 100 patients who underwent maintenance hemodialysis in the hospital from March 2018 to March 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the distance between the static and dynamic fistulas. Group A increased blood flow and performed routine nursing interventions under the condition that the internal fistula distance was unchanged; Group B extended the internal fistula distance to more than 10 cm based on the constant blood flow. Under the condition of group A， added full-program nursing intervention. The blood flow and online urea clearance （OCM） monitoring values before and after intervention in Group A， the distance between internal fistula and OCM values before and after intervention in Group B， and the hemodialysis compliance rate between the two groups were compared. Results The blood flow of group A increased from （245.39±26.71） mL/min to （275.12±22.58）mL/min. Under this condition， the OCM monitoring value increased from （1.15±0.13） to （1.49±0.21）. The differences were statistically significant（t=5.376，8.707，P=0.000，0.000<0.05）; the distance of the internal fistula [（6.65±2.78）cm] before intervention in Group B was significantly enlarged compared with [（10.44±2.95）cm] after intervention， the OCM value before intervention （1.13±0.08） was improved compared with that after intervention（1.45±0.12）， and the difference was statistically significant（t=5.913，14.033，P=0.000，0.000 <0.05）; the total complications incidence rate of group A was 20.00%， which was significantly higher than 4.00% in group B. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=6.061， P=0.014 <0.05）. Conclusion Under the conditions of increasing blood flow and increasing the distance of internal fistula， the adequacy of maintenance hemodialysis can be effectively improved; with the intervention of full-program nursing， it can effectively increase the patient's hemodialysis compliance. 　　[Key words] Nursing; Hemodialysis; Internal fistula distance
　　血液透析充分与否直接影响着患者生存质量，因此，在透析治疗过程中，需确保透析的充分性，以保障治疗效果。为分析临床干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响，该研究对该院50例接受维持性血液透析患者于常规护理条件下实施全程式护理干预，从2018年3月—2019年3月结束，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择于该院接受维持性血液透析的100例患者，依据患者动静脉的内瘘距离将其划分为两组，即甲组（内瘘穿刺间距>10 cm）与乙组（内瘘穿刺间距<10 cm），两组均50例。甲组中男28例，女22例;年龄25～80岁，平均（52.37±12.84）岁;体重41～85 kg，平均（58.92±11.37）kg。乙组中男27例，女23例;年龄24～81岁，平均（53.06±12.17）岁;体重40～86 kg，平均（59.13±10.58）kg。两组患者年龄、体重、性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。该研究经该院委员会批准，所有患者与其家属均同意且知情该次研究。
　　入选标准：①均行规律性血液透析;②临床资料完善;③可积极配合该次研究;④患者与其家属均在知情同意书上签字。排除标准：①慢性感染疾病者;②合并恶性肿瘤者;③ 短期内体重不稳定者;④认知障碍、精神疾病者。
　　1.2  方法
　　利用血液透析机（注册证号：国械注准20153450707;型号：SWS-4000）对100例患者实施规律透析，将动静脉内瘘视为血管通路，每周透析2～3次，4 h/次。
　　甲组行常规护理干预，包括：健康知识宣讲、饮食指导、病情观察、日常护理等护理措施，同时保证内瘘间距不变条件下，增加血流量。
　　乙组行全程式护理干预，具体如下：①构建个性化护理方案：查找透析不充分案例，寻找透析不充分原因，并结合患者透析有关数据，即穿刺间距、穿刺方法、透析时间、透析血流量等，制定出具有针对性的护理方案。在确保血流量不变的条件下，穿刺时尽量扩大穿刺针之间的距离，间距应保持为10 cm以上[1]。②心理护理：加强与患者的沟通，充分掌握其疾病与心理状况，根据患者病情与心理需求，进行相應的心理指导与抚慰。因疾病折磨，再加之透析过程较为痛苦，患者常会出现暴躁、焦虑、恐慌、不安等负面情绪，甚至出现抗拒治疗情况，因此，护理人员应通过鼓励性的语言、亲切的语气、诚恳的态度对患者进行心理安慰，并向其讲解透析的意义、优点、相关注意事项及应对不良反应的方法，以增加患者对治疗工作的配合[2]。同时，向患者讲述近期成功案例，并告知其配合治疗工作的重要性，以提升其医护依从性。鼓励家属多于患者交流，予以其较多关注与关爱，以改善其心理状况。引导患者说出内心感受，教导其正确发泄情绪的方法，以提高其心理健康程度。③透析护理：向患者透析有关内容、可能出现的并发症及其相应的预防方法，并做好透析管道维护与护理工作。同时，密切观察患者疾病有关指标，如果出现异常，应立即通知医生，并采取相应的处理措施[3]。④营养护理：根据患者身体与疾病状况，制定相应的饮食方案，以增强患者身体素质，提高其自身免疫能力。患者饮食应主要以低盐、高热量、高蛋白食物为主，如鱼、牛奶等，并告知其控制钾、水的重要性[4]。叮嘱家属监督患者按时按量饮食，并帮助其养成少食多餐的饮食习惯。
　　于血液透析机屏幕中输入患者红细胞压积、测量间隔时间、要求达到透析剂量（该研究设置为1.2）、身高、性别、年龄等，对所有患者实施OCM监测，持续监测3次，选择平均值[5]。
　　1.3  观察指标
　　①观察甲组干预前后血流量与在线尿素清除率（OCM）监测值;②观察乙组干预前后内瘘距离与OCM值;③观察两组并发症发生情况[6]。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 21.0统计学软件进行处理，甲组干预前后血流与OCM监测值、乙组干预前后内瘘距离与OCM监测值为计量资料用（x±s）表示，进行t检验;两组血液透析依从性为计数资料用百分数（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  甲组干预前后血流量与OCM值
　　通过增加血流量，甲组OCM监测值明显提高，干预前后差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  乙组干预前后内瘘距离与OCM值
　　通过扩大内瘘距离，乙组OCM监测值明显升高，干预前后差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  两组并发症发生情况
　　甲组产并发症发生率明显高于乙组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　血液透析为维持终末期肾病患者生命的主要方法，透析充分性则是增加患者生存时间、降低透析并发症发生几率的关键指标[7]。近几年来，各种评价透析充分性的方式在不断增多，而OCM因其具有经济性、无创性等优势被广泛应用于不同净化中心。OCM原理为于血液透析机透析液出口位置添设电导率探头，如果钠和尿素清除系数相同，可利用于透析机中透析液离子清除，对尿素清除进行推算，该种评估方法具有一定的可靠性。因此，该研究采用该种方法。
　　血液透析充分性受到较多因素影响，主要包括透析液流量、患者血流量、透析时间等。于该研究中，患者所应用均是一次性透析耗材，透析液与透析时间根据医嘱而定，因此，影响患者透析充分性的主要因素为内瘘与血流量[8]。基于血流量方面来说，血流量不足会对透析充分性造成影响，通常情况下血流量每1分钟需大于人体质量4倍，若低于200 mL/min则会对尿毒症毒素清除造成影响，而大于300 mL/min，其清除率也不会明显提高。该研究中，通过增加患者血流量来实施干预，干预后OCM监测值与干预前相比明显升高（P<0.05），这充分说明了通过提高患者血流量，在一定程度上可提升血液透析充分性。于内瘘方面来说，构建一个较好的内瘘通路，可为透析提供充足的血流量，并能减少内瘘再循环的出现。内瘘再循环的出现，将会使血液透析充分性降低，从而影响整个治疗效果。而将穿刺点扩大至10 cm以上，可有效降低再循环发生几率。该研究中，乙组患者在扩大内瘘距离后，OCM监测值明显有所升高（P<0.05），由此可见内瘘间距的增加能有效提高透析充分性，具有较好的临床实践性。此外，患者心理状况、透析依从性也能影响到透析效果，因此，为有效确保透析治疗质量，应加强护理干预。该研究中，乙组于甲组护理条件下，实施全程式护理干预，在个性化护理方案构建下，可保证护理方案的有效性、科学性及合理性，从而保障整体护理质量，促进透析工作的顺利开展;在心理护理作用下，能有效改善患者心理状况，提高其透析配合度;在透析护理下，减少并发症、不良反应的发生;在营养护理条件下，确保患者饮食的健康性，增强其身体素质。孙华[9]在40例血液透析患者实施护理干预，研究结果显示：护理干预的护理干预组并发症发生率为5.00%，显著低于常规干预组的20.00%。该研究中，乙组不良反应总发生率为4.00%，明显低于甲组的22.00%（P<0.05），通过两组数据对比可看出强化护理干预能有效提高患者透析配合度，从而保障透析的充分性。
　　综上所述，于血液透析中实施临床干预，可有效增加透析的充分性，提高患者透析依从性，具有较好的临床实践价值。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-12-15）
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