术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法对肺癌患者手术后围手术期的影响

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　　[摘要] 目的 分析术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法在肺癌手术患者中的运用。 方法 便利选择该院于2018年6月—2019年4月收治的119例肺癌手术患者为研究对象，分成对照组与配合组，分别给予两组常规围术期护理、术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法。对比两组术后恢复状况、术后并发症发生率、肺功能指标变化、生活质量及焦虑评分变化、护理满意度。结果 配合组术后胃肠功能恢复时间（2.86±0.72）d、住院时间（6.57±1.72）d，优于对照组（t=2.350、2.490、P<0.05）。配合组术后并发症发生率1.64%，低于对照组（χ2=5.730，P<0.05）。配合组护理后FVC（68.06±5.64）%、FEV1%（76.44±5.61），优于对照组（t=11.080、6.740，P<0.05）。配合组护理后生活质量（64.92±5.28）分及焦虑评分（44.82±4.92）分均优于对照组（t=5.920、5.170，P<0.05）。配合组护理满意度98.36%，高于对照组（χ2=5.730，P<0.05）。结论 术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法用于肺癌手术患者，可促进患者肺功能的恢复，并保障其术后康复安全。
　　[关键词] 肺功能锻炼;综合物理疗法;肺癌
　　[Abstract] Objective To analyze the application of preoperative pulmonary function training combined with postoperative comprehensive physical therapy in patients with lung cancer surgery. Methods Convenient select a total of 119 patients with lung cancer who were admitted to the hospital from June 2018 to April 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the matched group. The two groups were given regular perioperative nursing and preoperative pulmonary function training. After comprehensive physiotherapy. The postoperative recovery status， postoperative complication rate， changes in lung function indexes， quality of life and anxiety scores， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Gastrointestinal function recovery time（2.86±0.72）d and hospital stay （6.57±1.72） d were better in the combination group than in the control group （t=2.350， 2.490， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the coordination group was 1.64%， which was lower than that in the control group （χ2=5.730， P<0.05）. The FVC （68.06±5.64）% and FEV1% （76.44±5.61） in the combination group were better than those in the control group （t=11.080，6.740，P<0.05）. The quality of life （64.92±5.28）points and anxiety score （44.82±4.92）points of the cooperation group were better than those of the control group （t=5.920， 5.170， P<0.05）. The nursing satisfaction of the coordination group was 98.36%， which was higher than that of the control group（χ2=5.730， P<0.05）. Conclusion Preoperative pulmonary function training combined with postoperative comprehensive physical therapy for patients with lung cancer surgery can promote the recovery of lung function and ensure the safety of postoperative rehabilitation.
　　[Key words] Pulmonary function exercise; Comprehensive physical therapy; Lung cancer
　　作為常见恶性肿瘤，肺癌的治疗方法以手术为主[1]。手术的创伤性特征，对肺癌患者的围术期管理工作提出了较高的要求。根据既往经验，肺癌患者围术期管理的难度在于术后患者呼吸功能减弱，肺功能恢复较慢，且容易出现相关并发症[2]。术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法分别从术前、术后两方面，借助功能锻炼及物理疗法，纠正患者的肺功能障碍。为验证其价值，该研究便利选择该院于2018年6月—2019年4月收治的119例肺癌患者为研究对象展开分析。具体报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选择该院于收治的119例肺癌患者为研究对象，所有患者均接受手术治疗。随机分成对照组（58例）和配合组（61例）。对照组男36例，女22例;年龄（49.6±14.2）岁。配合组男38例，女23例;年龄（49.8±14.3）岁。患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05）.
　　纳入标准：①符合肺癌诊断标准;②有手术指征;③对该研究知情同意，且签署知情同意书，所有病例均经伦理委员会批准。
　　排除标准：①伴其他疾病或并发症;②依从性差者。
　　1.2  方法
　　对照组实施常规护理。配合组实施术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法干预：（1）术前肺功能锻炼。①爬楼梯锻炼。实施手术治疗前，嘱肺癌患者按照每日3～4次，每次4层以上频率，坚持爬楼梯锻炼。初期阶段，根据耐受适度放缓爬楼梯速度，并注意合理控制爬楼梯层数。随着爬楼梯锻炼时间的延长，逐渐增加每次爬楼梯层数，并适当调整爬楼梯速度。②气球吹摆锻炼。肺癌患者取坐位，将直径约20 cm的气球悬挂于肺癌患者头部前。教会肺癌患者如何于吹气球时采用腹式呼吸法调整呼吸。指导肺癌患者将气球吹至任意方向，并尽量维持气球停留于新位置的时间。3次/d，15 min/次。③缩唇呼吸训练。肺癌患者取舒适体位，连接肺功能训练设备、吸气管。嘱肺癌患者调整呼吸，平静3～5 min后，对准吸气管，保持腹部隆起状态进行吸气，待吸气流速指示活塞达到最大值后，嘱患者保持该吸气状态2 s后，脱离吸气软管，内缩口唇，做口哨状呼气（吸气、呼吸时间比为：1∶2）。2～3次/d，15 min/次。（2）术后综合物理疗法。①气道湿化干预。术后给予肺癌患者机械通气时，连接湿化瓶，以湿化肺癌患者的呼吸道，缓解其因呼吸道功能减弱而引发的呼吸道干燥问题，并促进痰液排出。按照1次/d的频率，清洁湿化瓶、管道。②胸部震颤干预。肺癌患者取平卧位，医者单手拱成杯状，结合肺癌手术患者的耐受适度敲击其胸部，持续15 min后，给予患者胸部震颤处理，2次/d。③诱导咳嗽。单手固定肺癌手术患者头部，按压患者胸骨上窝，嘱肺癌患者深呼吸3～5次，用力按压刺激患者的气管，嘱患者用力咳嗽。如患者因排痰疼痛、切口疼痛而出现依从性下降状况，可耐心为患者讲解及时排痰的重要性，以确保咳嗽训练的顺利完成。
　　1.3  观察指标及评价方法
　　对比患者的术后恢复状况;统计患者的术后并发症发生率;判断患者护理前后的肺功能变化，包含用力肺活量（FVC）及第1 秒用力呼气容积百分比（FEV1%）两个指标。肺癌患者肺功能的评价均采用肺功能呼吸仪完成;评估患者的生活质量及焦虑情绪变化，其中，生活质量以生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，量表得分与生活质量呈正相关;焦虑情绪以焦虑自评量表（SAS）评估，临界值50分以上，量表得分与焦虑程度呈正相关;分析患者的护理满意度水平，满意度=非常满意率+一般满意率。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件统计，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术后恢复状况
　　对照组术后胃肠功能恢复时间（4.43±1.06）d及住院时间（8.16±2.15）d，均长于配合组，差异有统计学意義（P<0.05）。见表1。
　　2.2  术后并发症发生状况
　　对照组术后并发症发生率低于配合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  肺功能变化
　　护理前，两组肺癌患者肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，对照组FVC（56.34±4.86）%、FEV1%（69.42±6.05），均低于配合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  生活质量及焦虑情绪变化
　　护理前，两组生活质量及焦虑评分差差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，对照组生活质量（58.63±5.49）分，低于配合组（P<0.05）;对照组焦虑（49.13±5.08）分，高于配合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5  护理满意度
　　对照组护理满意度82.76%，低于配合组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3  讨论
　　目前，肺癌已经成为威胁各年龄层人群身心健康的主要恶性肿瘤[3]。手术治疗是肺癌治疗体系的基本构成，这种治疗方法可通过切除肺部病灶的形式，减少患者体内的肿瘤细胞残留，进而促进肺癌患者预后状况的改善。但根据既往肺癌手术经验可知，实施手术治疗后，这种治疗方法为肺癌患者带来的创伤，容易破坏患者的正常呼吸功能[4]。
　　肺功能锻炼干预是一种以恢复肺功能为基本目标的干预方法。肺癌患者因肺部病灶的形成，而表现出肺功能受损，而手术治疗的实施则会进一步破坏患者的肺功能[5]。于术前经爬楼梯锻炼、缩唇呼吸锻炼等途径，开展肺功能锻炼，提升肺癌患者的膈肌活动度及肺顺应性，增强其肺代偿能力。但给予肺癌患者手术治疗后，患者的肺功能、呼吸功能容易出现不同程度的损伤，原因在于：①肺部切除术的实施，将肺癌患者的单个或多个肺叶切除，当手术结束后，肺癌患者的术后有效肺容量参数较术前明显下降[6]。②肺癌患者术后多伴不同程度的胸部疼痛，受疼痛因素限制，肺癌患者的咳嗽频率明显下降，造成肺不张，干扰患者术后肺功能的恢复[7]。
　　综合物理疗法主张通过不同物理干预方法的配合，促进患者机体功能的恢复。在肺癌手术患者的围术期护理中，主要运用诱导咳嗽、胸部震颤、气道湿化等物理干预手段，为肺癌患者的康复提供支持。其中，诱导咳嗽训练，可促进肺癌患者呼吸道分泌物的排出，在维持患者呼吸道通畅性的同时，借助有效咳嗽，改善肺不张状况，修复其肺功能;而胸部震颤干预的作用则以松动附着于患者呼吸道表面的痰液为主，其对肺癌患者呼吸功能的改善作用较为明显。 　　肺癌手术患者的围术期护理中，术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法的应用优势在于：①改善肺功能。肺癌手术患者的肺功能受肺部病变、手术刺激双重因素的影响[8]。于肺癌手术患者的围术期护理中引入术前肺功能锻炼、术后综合物理疗法干预后，规律的肺功能锻炼，可增强患者的肺代偿能力，改善肺部环境;而术后综合物理疗法的配合，则可在长效维持肺癌患者呼吸道通畅性的基础上，经缓解肺不张、改善肺通气等途径，进一步促进肺癌患者肺功能的改善。该研究证实：护理后，配合组肺功能指标均优于对照组（P<0.05）。②减少并发症的形成。肺癌患者的术后并发症以肺部相关并发症为主，如呼吸机相关性肺炎、肺不张等为主[9]。推行术前肺功锻炼配合术后综合物理疗法干预后，术前、术后锻炼的相互配合，可有效改善患者的肺通气功能，提升其免疫功能，進而降低患者的并发症形成风险。该研究证实：配合组并发症发生率1.64%，低于对照组（P<0.05）。术前肺功能锻炼与术后综合物理疗法的搭配，可纠正患者的术前肺功能状态，并于术后阶段，维持肺癌患者呼吸道的通畅，促进其康复。在这种护理模式下，手术创伤、肺癌带来的肺功能变化等因素，均可得到良好的控制，因此，肺癌患者的生活质量可随之提升。该研究证实：护理后，配合组生活质量（64.92±5.28）分，优于对照组（P<0.05）。这一结果与高虹[10]的研究基本一致，该研究表明：分别给予对照组、观察组常规护理干预、术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法，观察组总体生活质量评分（80.64±8.27）分，高于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，宜于肺癌手术患者的围术期护理中，推行术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法干预，以缩短肺癌手术患者的术后恢复时间，为肺功能的改善提供支持。
　　[参考文献]
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　　[9]  吴小倩，陈岚，刘美梅.术前呼吸功能锻炼对肺癌胸腔镜肺叶切除术患者术后恢复的影响[J].中国卫生标准管理，2018， 9（9）：168-170.
　　[10]  高虹.术前肺功能锻炼配合术后综合物理疗法对肺癌患者手术后围手术期的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016， 23（1）：104-106.
　　（收稿日期：2019-11-21）
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