综合呼吸功能护理对肺外科手术患者术后肺功能恢复的作用观察
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作者:黄晓云 罗恒秀 江炳贞
[摘要] 目的 探讨综合呼吸功能护理对肺外科手术患者术后肺功能恢复的作用。 方法 选取2017年1月～2018年12月间我区收治的797例肺外科手术患者为研究对象，采用电脑随机法将其分为观察组399例与对照组398例，观察组在常规围术期护理基础上应用综合呼吸功能护理训练，对照组采用常规围术期护理，评价两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、1 s率（FEV1/FVC）、最大分钟通气量（MVV）、血氧饱和度（SpO2）及并发症发生情况。 结果 观察组护理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为2.26%，低于对照组的8.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺外科手术患者围术期进行综合呼吸功能护理干预可有效改善患者肺功能，降低并发症风险。
[关键词] 呼吸功能;护理;肺外科;手术;肺功能
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）05-0165-03
Observation of the effect of comprehensive respiratory function nursing on postoperative pulmonary function recovery of patients undergoing pulmonary surgery
HUANG Xiaoyun LUO Hengxiu JIANG Bingzhen
Thoracic Surgery Department I， Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350007， China
[Abstract] Objective To observe the effect of comprehensive respiratory function nursing on postoperative pulmonary function recovery of patients with pulmonary surgery. Methods 797 cases of pulmonary surgery patients admitted to Fuzhou Pulmonary Hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into observation group（n=399） and control group （n=398） using computer random method. The observation group applied comprehensive respiratory function nursing training on the basis of routine perioperative nursing， while the control group used routine perioperative nursing. The forced expiratory volume in 1 s （FEV1） and 1 s rate （FEV1/FVC）， maximum ventilatory volume （MVV）， oxygen saturation （SpO2） and complications were evaluated between the two groups. Results The values of SpO2， MVV and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those before nursing（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.26%， which was lower than that in the control group （8.54%）（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of comprehensive respiratory function can effectively improve the pulmonary function and reduce the risk of complications of patients with pulmonary surgery.
[Key words] Respiratory function; Nursing; Pulmonary surgery; Operation; Pulmonary function
肺外科常見病包括肺癌、肺部良性病变、肺气肿等，手术是肺外科疾病治疗的重要手段，相较于其他外科手术类型，肺外科手术难度高、创伤大、风险高、并发症多、手术时间长等[1]。手术操作对患者呼吸功能产生影响，气管插管等侵入性操作会增加呼吸道分泌物，术后不可避免的损伤呼吸肌功能，减少有效呼吸面积，增加术后呼吸道感染与肺部并发症风险，肺外科术后常见的并发症包括呼吸道感染、肺不张、肺炎等，一旦出现并发症可能影响手术效果，影响术后康复[2-3]。本文选取我区2017年1月～2018年12月收治的797例肺外科手术患者，分析综合呼吸功能护理的干预效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年12月我区收治的797例肺外科手术患者为研究对象，采用电脑随机法将其划分为观察组399例与对照组398例，观察组中，男220例，女179例，年龄16～86岁，平均（55.3±7.5）岁;肺楔形及局部切除术183例、肺叶切除+纵隔淋巴结清除术216例。对照组中，男230例、女168例，年龄16～86岁，平均（55.9±7.2）岁;肺楔形及局部切除术185例、肺叶切除+纵隔淋巴结清除术213例。两组患者疾病一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均自愿接受手术治疗，签署知情同意书;均为择期手术;患者认知功能良好，积极配合研究。排除标准：排除合并其他恶性肿瘤者;排除妊娠及哺乳期妇女;排除精神异常者;排除交流障碍者;排除过敏体质者。
1.2 方法
观察组：采取综合呼吸功能护理干预，包括：（1）术前重视为患者提供健康宣教，让患者了解呼吸功能锻炼的重要性，给予早期康复锻炼指导，评估患者呼吸功能，包括患者主观症状与客观检查，根据患者评估结果制定针对性的呼吸功能训练与指导方案。术前与术后1周每日上午10：30与下午15：30各行1次缩唇呼吸与腹式呼吸锻炼，每次15 min;每日早餐、午餐、晚餐后半小时行登梯训练;上午11：00、下午14：00、晚上18：00行人工阻力呼吸训练。（2）呼吸功能锻炼：指导患者展开缩唇呼吸锻炼，即患者闭合双唇后用鼻吸气，将嘴唇缩起后缓慢呼气，吸气与呼气的频率维持在1：3[4]。（3）腹式呼吸锻炼：辅助患者保持仰卧位，指导患者半屈双膝后保持胸廓不变，双手放在胸前，嘱咐患者用鼻吸气，同时放松膈肌，扩张腹部，用口呼气时尽可能收缩腹部肌肉[5-6]。（4）登梯训练：术前指导患者根据自己的能力进行登梯训练，量力而行每天最少3次，避免空腹时进行;（5）人工阻力呼吸训练：（气胸、咯血病例除外）选择大小适宜的气球，嘱咐患者用力吹气球，每天3次，每次5 min;上肢肌力训练：有条件情况下可指导患者使用上肢拉力器辅助训练，训练过程中护士全程看护，重量0.5～1.5 kg，连续拉12～20次[7-8]。
对照组：采取常规围术期护理服务，包括术前健康教育、术前指导、提供營养支持、输液、输氧等，术前告知手术注意事项，术后完成日常生活护理、体征监护、用药支持、伤口护理与引流护理。
1.3 观察指标
评价两组患者第1秒用力呼气量（FEV1）、1 s率（FEV1/FVC）、最大分钟通气量（MVV）、血氧饱和度（SpO2）及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺功能变化情况比较
护理后观察组护理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率为2.26%，低于对照组的8.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺癌是常见的恶性肿瘤疾病，发病后对人群健康与生命均造成较大威胁，肺癌的发病率与死亡率均明显增高，目前临床尚未明确肺癌病因，可能与大量吸烟、职业接触、环境、电离辐射等有关，患病后临床表现复杂，体征与症状根据病灶位置与病理类型、转移与否存在一定差异。肺部良性肿瘤发病率较低，多数患者无临床症状与体征，多在体检时发现，肺癌与肺部良性肿瘤疾病最有效的治疗方式均以手术为主，但手术作为一种创伤性治疗方式，依然存在一定风险。机体正常肺功能是建立在肺部组织完整、呼吸肌健全、肺组织顺应性好、肺组织血液灌注良好、胸膜腔负压正常、肺扩张状态良好的基础上，肺外科患者术前因基础疾病的存在导致呼吸功能受限，手术中治疗需要打开胸腔，导致术侧肺部处于开放性气胸中，胸膜腔对肺部扩张的牵拉作用随即消失，导致肺泡萎缩，降低肺泡通气量，增加肺循环阻力，影响肺泡内气血交换效果，因此术中需扩大视野，操作会损伤胸壁、支气管、肺组织，减弱呼吸运动;术后切口疼痛会限制胸部呼吸肌运动，导致呼吸运动浅快，易增加肺部并发症风险[9-10]。
护士在围术期间为肺外科患者提供呼吸功能护理干预，呼吸功能锻炼是帮助改善肺功能、预防术后并发症的重要措施。呼吸功能护理的原则是以有效的呼吸、增强呼吸肌、膈肌的肌力与耐力，以帮助减轻呼吸困难、提高机体活动能力、提高患者生活质量，防治术后并发症[11]。本结果表明观察组护理后SpO2、MVV、FEV1、FEV1/FVC值更优于护理前（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率为2.26%，低于对照组的8.54%（P<0.05）;分析原因发现，术前行呼吸功能护理干预，锻炼呼吸肌，提高手术耐受力，增加肺通气与肺换气功能，提高患者术后主动克服因切口疼痛抑制呼吸运动能力，提高患者主动管理呼吸能力，加强腹式呼吸与缩唇呼吸法提高肺泡通气量，增加肺内血液循环量，增强肺泡内气血交换功能，通过交替使用呼吸功能锻炼方法可有效改善肺功能，提高患者对手术耐受力的同时可促进术后康复[12-13]。腹式呼吸训练可减轻术后切口疼痛，调整患者的呼吸模式，提高肺容量，通过缩唇式呼吸锻炼可在术后早期促进肺萎缩部分功能恢复，降低肺泡内功能残气量，提高患者呼吸末正压[14]。术后早期行呼吸功能护理锻炼，可提高患侧胸壁活动，促进胸壁层胸膜血液与淋巴循环，提高引流与吸收效果，减少胸腔积液，积极改善肺功能，提高呼吸肌肌力，促进肺扩张，降低肺部并发症风险[15-18]。 综上所述，肺外科手术患者围术期进行综合呼吸功能护理干预可有效改善患者肺功能，降低并发症风险。
[参考文献]
[1] 张颖，朱海芳，张会敏，等.呼吸训练对开胸患者术后肺功能和循环功能的影响[J].中华现代护理杂志，2018， 24（7）：839-842.
[2] 张新叶.呼吸功能训练联合手法振动按压法对胸外科手术患者排痰效果及肺功能的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（4）：244-246.
[3] 亢晓慧.综合呼吸功能护理训练对于胸外科手术患者术后肺功能恢复的作用研究[J].中国实用医药，2017， 12（3）：154-156.
[4] 时静，彭艳.呼吸功能锻炼对心胸外科手术患者术后肺部感染及肺功能的影响[J].国际医药卫生导报，2018， 24（8）：1262-1265.
[5] 王萍.胸外科手术患者实施围术期呼吸道护理的临床体会[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：132-133.
[6] 王璐，张楷悦，修艳丽，等.综合呼吸功能护理对于胸外科手术患者术后肺功能恢复的作用分析[J].中医临床研究，2018，10（26）：27-28.
[7] 谢方，张洛利，鲁豪果，等.循证护理在胸外科手术患者呼吸道管理中应用观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：253-255.
[8] 王文丽.呼吸功能锻炼对电视胸腔镜手术患者术后恢复情况及肺功能的影响[J].实用医技杂志，2018，25（3）：301-303.
[9] 张芙蓉，张伟宏.优质护理在心胸外科护理中的应用[J].中国现代医药杂志，2016，18（2）：84-85.
[10] 蒋雅娟，王月，刘江，等.呼吸肌评估和训练对胸外科手术患者术后呼吸功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：70-72.
[11] 徐芬，苏文敏，胡建利，等.肺叶切除术后患者发生肺扭转的护理[J].中华护理杂志，2019，54（1）：143-145.
[12] 张诗越.个性化护理对胸外科手术后患者疼痛评分、生活质量及情绪状态的影响[J].中国基层医药，2018，25（21）：2850-2852.
[13] 张学萍，史庭弘，翁国勤，等.快速康复外科护理对胸腔镜肺癌根治术患者术后肺功能恢复及生活质量的影响[J].中国基层医药，2019，26（18）：2268-2271.
[14] 杨靓，项芳芳，戴鑫芳.小儿重症肺炎并发呼吸衰竭采用综合护理干预临床效果分析[J].当代医学，2018，25（19）：181-183.
[15] 戴建娟，何佳燕，吳菲菲，等.聚焦解决模式在肺癌患者术前心理干预中的应用效果[J].中国基层医药，2019， 26（5）：628-630.
[16] 徐朱慧.优质护理干预在胸外科手术中的应用效果及对患者心理情绪和术后疼痛的影响[J].中国基层医药，2018，25（17）：2287-2289.
[17] 曹玉丹，黄丽.呼吸康复护理在胸外科重症患者术后康复中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（27）：206-209.
[18] 汪婷婷，李洁.优质护理对小儿支气管肺炎疗效肺功能及舒适程度的影响评价[J].当代医学，2018，25（25）：54-56.
（收稿日期：2019-10-16）
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