比较CT和MR检查对肝脏囊性转移瘤的临床诊断价值

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　　[摘要] 目的 比较CT和MR检查对肝脏囊性转移瘤的临床诊断价值。方法 方便抽取2016年4月—2018年8月这个时间段中入住该院的肝脏囊性转移瘤患者总计20例，按照每组10例分为两组，给予其中一组CT检查并划分为对照组，剩余一组接受MR检查，将其划分为观察组，综合分析两种检查方法下肝脏囊性转移瘤的病症表现，研究不同检查方法的应用价值。结果 研究选取选取患者总计58个病灶，其中3例患者为单发病灶，其余患者均为多发病灶，CT检查结果显示其中8例患者存在囊壁不规则增厚症状，2例患者被误诊为肝囊肿。MR检查中T1WI中1例患者呈现为混杂信号，其余9例患者均呈现为低信号，7例患者信号均匀，其余3例患者信号不均匀，T2WI中所有病灶均表现为高信号，3例患者信号均匀，其余7例患者信号不均匀。结论 T检查以及MR检查在肝脏囊性转移瘤的诊断中均具有较为显著的应用价值，可以将肝脏转移瘤的特征显示出来，有利于准确诊断患者的病情。与CT检查进行比较，MR检查在病灶出血、囊变、分割以及囊壁情况的显示中敏感性更高，具有更高的鉴别诊断方面的价值。
　　[关键词] CT检查;MR检查;肝脏囊性转移瘤;诊断价值
　　[Abstract] Objective To compare the value of CT and MR in the diagnosis of hepatic cystic metastasis. Methods Convenient select a total of 20 patients with hepatic cystic metastases admitted to the hospital during the period from April 2016 to August 2018 were divided into two groups according to 10 cases in each group. One group was given CT examination and divided into control group， the other group received MR examination. It was divided into observation group， and the clinical manifestations of hepatic cystic metastasis were analyzed synthetically， and the application value of different examination methods was studied. Results A total of 58 lesions were selected in the study， of which 3 patients were single lesions and the rest were single lesions. The results of CT showed that 8 cases had irregular thickening of cystic wall， 2 cases were misdiagnosed as hepatic cysts， and 1 case of T1WI showed mixed signal in MR examination. The other 9 patients showed low signal intensity， 7 patients had homogeneous signal intensity， and the other 3 patients had signal heterogeneity. All lesions in T2WI showed high signal intensity， 3 patients had homogeneous signal intensity， and the other 7 patients had uneven signal intensity. Conclusion both CT and MR have significant value in the diagnosis of hepatic cystic metastases， which can show the characteristics of liver metastases and be helpful to the diagnosis of liver cystic metastases. Make sure the patient is diagnosed. Compared with CT， MR was more sensitive in the diagnosis of hemorrhage， cysts， segmentation and cystic wall， and had higher value in differential diagnosis.
　　[Key words] CT; MR; Cystic metastasis of liver; Diagnostic value
　　肝脏转移性肿瘤在全身器官转移中属于最为常见的一种，肝脏能够为血源性转移的癌细胞提供良好的生長环境，因此其具有较高的发病率，这类疾病具有类似恶性肿瘤的非特异性症状表现，如体重减轻、厌食以及发热等[1～2]。肝脏转移性肿瘤晚期的诊断难度较低，借助各种扫描结束可以有效分析患者的病情，但现代扫描技术仍难以发现较小的转移性病灶，因此现代扫描技术在病情较轻患者的诊断中难度较大。现方便抽取20例于2016年4月—2018年8月这个时间段中入住该院的肝脏囊性转移瘤患者作为研究对象，分别对患者进行CT检查以及MR检查，对比分析不同检查方法的应用价值，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便抽取入住该院的肝脏囊性转移瘤患者总计20例，均经过手术证实确诊为肝脏囊性转移瘤，按照每组10例分为两组，给予其中一组CT检查并划分为对照组，其中男性、女性患者之比为6：4，患者的最大年龄、最小年龄分别为78岁、44岁，这组患者年龄的平均值为（62.5±4.6）岁，剩余一组接受MR检查，将其划分为观察组，其中包含男性、女性患者各5例，患者的最大年龄、最小年龄分别为77岁、43岁，这组患者年龄的平均值为（61.8±4.7）岁，对比与研究选取患者相关的各项资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以开展对比研究。
　　1.2  纳入标准以及排除标准
　　纳入标准：①纳入经过手术以及穿刺病理证实为肝脏囊性转移瘤的患者;②纳入愿意参加该次研究并填写制定同意书的患者。排除标准：①排除精神状态不稳定的患者;②排除身体重要器官存在功能障碍疾病的患者;③排除了解该次研究具体内容但不愿成为研究对象的患者;④排除处于妊娠期以及哺乳期的女性患者。
　　1.3  方法
　　1.3.1  检查方法  CT检查选用美国GE signl64排128层CT，调整层厚位于5 mm以上、10 mm以下，间距为5 mm以上、10 mm以下，扫描范围为右侧膈顶到肝脏下缘，开展检查工作前让患者服用一定量的1.50%泛影葡胺稀释液，增强检查时选用碘海醇350作为造影剂，注射完成后的25～30 s进行动脉期扫描，注射完成后的65～70 s进行静脉期扫描，注射完成后的3～4 min后进行延迟扫描。选用GE1.5磁共振，选用SE序列以及SENSE线圈进行肝脏扫描，正常情况下的扫描序列为T1WI、T2WI，层厚调整为6 mm，间隔为1 mm，扫描范围与CT检查的扫描范围相同，根据诊断需求加做多方位图像，造影剂选用钆双胺。
　　1.3.2  影像学检查方法  选择两名经验丰富的影像科医师对检查所得图像进行分析，两名影像科医师存在意见分歧时可进行协商以统一意见，观察内容为囊肿性病变的发生部位、囊肿性病变的大小、形态、密度以及信号强弱等。
　　2  结果
　　研究选取患者总计58个病灶，其中3例患者为单发病灶，其余患者均为多发病灶（两个及两个以上病灶），病灶直径位于0.60 cm以上、8.00 cm以下。研究选取患者中的10例（总计22个病灶）接受CT检查，CT检查结果显示其中8例患者存在囊壁不规则增厚症状，2例患者被误诊为肝囊肿。肝脏囊性转移瘤在CT检查下的表现为：①平扫。CT平扫中肝脏囊性转移瘤的病灶主要表现为类圆形以及椭圆形，且呈现为低密度，能够清晰看到边界。由于CT平扫的分辨率较差，难以将肝脏囊性转移瘤的囊壁显示出来，只可见囊内密度均匀，表现为水样密度。②增强扫描。CT增强扫描的分辨率较高，门脉期可见肝实质密度较高，肝脏囊性转移瘤的囊壁清晰可见，该次研究中2例患者的囊壁较薄且分布均匀，没有明显的强化现象，故被误诊为肝囊肿。剩余8例患者可以均表现为不均匀的厚囊壁，囊壁上的结节较长并突入囊内，囊壁以及囊壁上的结节均存在强化现象。囊内的水样密度也无明显强化现象，密度不均匀。MR检查中T1WI中1例患者呈现为混杂信号，其余9例患者均呈现为低信号，7例患者信号均匀，其余3例患者信号不均匀，T2WI中所有病灶均表现为高信号，3例患者信号均匀，其余7例患者信号不均匀。肝脏囊性转移瘤在MR检查下的表现为：①T1WI  检查中仅1个病灶呈现为混杂信号，其余病灶均表现为低信号，大部分的病灶信号较为均匀，少量信号不均匀，且信号略高。②T2WI  检查中所有病灶均呈现为高信号，3例患者的病灶信号较为均匀，剩余7例患者病灶信号不均匀，囊肿边缘信号较低，部分囊肿杓袁可见低信号的囊壁结节，动脉期增强扫描结果显示所有病灶均无明显强化表现，门脉期以及延迟期检查结果显示，大部分病灶边缘可以看到环形强化以及囊壁结节强度强化，病灶边缘清晰可见，部分病灶存在强化但信号强度与肝实质比较相对较低。
　　3  讨论
　　肝脏囊性转移瘤的发病率较低，统计结果显示其在全国范围内的发生率约为3.30%[3]，因此关于肝脏囊性转移瘤的报道较少。肝脏肿瘤性囊实性病变可以分为原发性以及转移性两种，囊性成分包括肿瘤自身分泌的囊液以及出血坏死的肿瘤组织[4]。鼻咽癌以及囊腺癌等囊性变的形成原因为肿瘤组织自身分泌囊液，肉瘤、肝细胞癌等囊性变的形成原因则是肿瘤组织出血坏死，出现这类情况的原因主要是肝脏部位的血供丰富，导致其生长速度过快从而发生液化坏死。CT以及MR检查中，肝脏囊肿性转移瘤具有转移肿瘤的所有非特异性表现，包括病灶多发以及病灶形态为类圆形等[5-6]。该次研究所选取的20例患者中仅存在3例患者为单发病灶，其余患者均存在两个及其以上病灶，病灶数目较大，且病灶形态为类圆形，与相关报道相符。除此之外，囊性转移以及实质性转移可以共同存在，一般情况下，病灶直径在1 cm以下为实性病灶，随着肿瘤的增大，囊性区逐渐增大，最终发生肿瘤液化坏死，形成更大的囊性区。肿瘤的液化坏死与其自身的病例组织学特征联系密切，也存在少量的病灶直径较小的囊性转移瘤[7]。
　　肝脏囊性转移瘤的治疗中术前评估占据重要地位，落实有效的诊断方法可以有效分析其可切除性，从而制定有效的肝脏囊性转移瘤治疗方案[8-9]。对于肝脏囊性转移瘤患者来说，生长在同一叶的病灶数目少于3个时主张手术治疗。临床上最为常用的检查方法为CT检查以及MR检查，这两种检查方法适用于所有典型的转移瘤诊断。肝脏囊性转移瘤在CT检查中的主要表现为囊壁不均匀，部分可见囊壁结节，且囊壁及囊壁结节存在明显的强化表现[10]。由于大部分的囊性转移瘤由病灶内的主要组成部分为出血以及液化坏死的肿瘤组织，因此在CT检查中肝脏囊性转移瘤的病灶存在不光整的囊壁以及囊壁结节。部分文献中，肝脏囊性转移瘤内可以看到增粗的分隔，这些分隔的主要组成部分为残留的肿瘤组织，在增强扫描中其具有强化表现[11-12]，该次研究中MR检查下有1例患者存在增粗的分隔。研究结果显示，MR检查与CT检查进行比较在病灶出血、囊变、分隔以及囊壁等方面的检查中具有更高的敏感性以及可靠性，因为MR检查具有更高的组织分辨率，可以有效鉴别组织内不同的组成成分，相比之下，MR检查中T2WI可以将信号略低的实质性囊壁结节以及囊壁从较高信号囊液中显示出来，对于影像科医师的图像鉴别诊断具有重要作用。CT检查结合患者的肿瘤病史可以有效诊断典型肝脏囊性转移瘤，但在不典型肝脏囊性转移瘤的鉴别中难度较高，部分患者可能被误诊为肝囊肿，该次研究中就存在2例患者由于囊壁较薄且强化表现不明显而被误诊为肝囊肿，因此在实际应用过程中如果CT不能准确诊断患者的病情，则可选用MR检查进行进一步診断，结合MR检查提供的信息来分析患者的病情以提高诊断准确性，从而为后期治疗工作的开展提供有效的指导。肝脏囊腺癌在CT检查以及MR检查中具有类似肝脏囊性转移瘤的表现，主要原因是其中也含有较多的囊性成分，因此其具备囊壁、囊壁结节以及分隔等，与肝脏囊性转移瘤进行比较，肝脏囊腺癌的分隔较多且较为纤细[13-14]，该次研究中MR检查下1例患者存在粗大不全的分隔，与肝脏囊腺癌的纤细分隔差异较大，可以有效区分。除此之外，肝脏囊腺癌中分隔的主要组成部分为纤维组织，在MR检查中表现为线样低信号，肝脏囊性转移瘤的分隔的主要组成部分为坏死的肿瘤组织，在MR检查中无信号表现，在实际诊断中加以重视可以准确区分。 　　综上所述，肝脏囊性转移瘤在CT检查以及MR检查中均具有特异性表现，主要体现在囊壁、壁结节以及分隔等方面，综合分析其影像表现可以准确诊断患者的病情，值得注意的是，部分疾病在CT检查以及MR检查中具有类似的表现，应当加以重视，全面分析以提高诊断准确性[15]。MR检查与CT检查进行比较在显示病灶出血、囊变以及囊壁等方面具有更高的敏感性以及可靠性，临床上应当合理选择使用，对肝脏囊性转移瘤进行有效定位以及定性诊断，充分发挥两种检查方法的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-11-25）
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