超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值

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　　[摘要] 目的 探讨超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值。方法 选取该院于2016年5月—2019年1月收治的85例阑尾炎患者，所有患者入院后均進行超声检查，而且这些患者都经过病理检测确诊为阑尾炎，对上述患者的病例资料进行回顾性分析，观察超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值。结果 化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的超声诊断准确率分为91.2%、88.9%和87.5%，数据差异无统计学意义（P>0.05），慢性阑尾炎的超声诊断准确率为70.0%，比其他三类阑尾炎的诊断准确率低，且差异有统计学意义（P<0.05）;化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的阑尾长度、阑尾宽度和管壁厚度均高于单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎（P<0.05）。结论 超声检查用于不同类型阑尾炎诊断中具有较高的应用价值，推荐临床应用。
　　[关键词] 超声检查;阑尾炎;病理类型;诊断价值
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0180-03
　　Diagnostic Value of Ultrasonography For Appendicitis of Different Pathological Types
　　CAO Ya-jing
　　Department of Ultrasound， Beijing Sijiqing Hospital，Beijing， 100097 China
　　[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in appendicitis of different pathological types. Methods Eighty-five patients with appendicitis admitted to our hospital from May 2016 to January 2019 were enrolled. All patients underwent ultrasound examination after admission. All of these patients were diagnosed with appendicitis after pathological examination. The patient data of the above patients were reviewed. Sexual analysis， observation of the diagnostic value of ultrasound examination for different pathological types of appendicitis. Results The diagnostic accuracy of suppurative appendicitis， simple appendicitis and gangrenous appendicitis was 91.2%， 88.9% and 87.5%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The accuracy of ultrasound diagnosis of chronic appendicitis was 70.0. %， the diagnostic accuracy of the other three types of appendicitis was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The length of the appendix， the width of the appendix and the wall thickness of suppurative appendicitis and gangrenous appendicitis were higher than those of simple appendicitis and chronic Appendicitis （P<0.05）. Conclusion  Ultrasonography is of high value in the diagnosis of different types of appendicitis. It is recommended for clinical application.
　　[Key words] Ultrasound Examination; Appendicitis; Pathological Type; Diagnostic Value
　　阑尾炎是外科最常见的一种急腹症[1]，多见于青年人，典型表现为转移性右下腹疼痛，伴有反跳痛和麦氏点压痛[2]，起病较急，且发展迅速，若治疗不及时可引起穿孔，导致病情加重。因此阑尾炎需早发现、早诊断、早治疗，阑尾炎多依靠临床症状、体征以及实验室检查结果进行诊断[3]，但是部分患者的临床症状不典型，导致病情延误，引起阑尾穿孔[4]，给手术治疗带来困难。随着医学技术的发展，超声检查成为诊断阑尾炎的重要依据，但是关于超声检查在不同病理类型阑尾炎中的诊断价值尚无较多报道。该研究将该院于2016年5月—2019年1月收治的85例阑尾炎患者作为研究对象，观察超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取本院于收治的85例阑尾炎患者作为研究对象，男49例，女36例，年龄17～78岁，平均（39.57±2.16）岁;病程3 d～4年，其中化脓性阑尾炎34例，单纯性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎16例，慢性阑尾炎17例，上述患者均了解该次研究内容、意义及目的，并签署知情同意书。 　　1.2  方法
　　所有患者入院后均进行超声检查，仪器选择日立阿洛卡图腾（Ascendus）智能超声设备，探头频率为5～12 MHz。确认患者基本信息后，指导患者采取仰卧位，对患者右下腹进行横切、纵切扫描，使用高频探头重点排查回盲部，当出现肠气、肥胖等因素干扰时，给予一定压力，注意观察周围渗血情况，以及阑尾腔内是否存在粪石，观察附近脏器状态，详细记录阑尾长度、宽度、管壁厚度、淋巴结、积液等情况。
　　1.3  观察指标
　　观察不同病理类型阑尾炎的影像学特征和超声诊断准确率。
　　1.4  统计方法
　　数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，超声诊断准确率的比较采用χ2检验，以百分率（%）表示，影像学特征采用t 检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同病理类型阑尾炎的超声诊断准确率
　　化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的超声诊断准确率分别为91.2%、88.9%和87.5%，数据差异无统计学意义（P>0.05），慢性阑尾炎的超声诊断准确率为70.0%，比其他三类阑尾炎的诊断率低，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1  两组超声诊断准确率比对（n，%）
　　2.2  不同病理类型阑尾炎的影像学特征
　　坏疽性阑尾炎二维超声图像显示阑尾明显肿胀，而且形态呈不规则性，阑尾管壁层次模糊，回声较杂乱，横切面显示为“C”样改变，纵切面则显示为断续管样，阑尾周围、肠间隙以及盆腔可发现不规则的液性暗区，部分患者的阑尾腔内可出现粪石回声;彩超显示阑尾管壁未有血流信号，而周围组织中的血流信号明显。
　　单纯性阑尾炎二维超声图像显示阑尾呈轻度肿大，外部直径多在6.00～8.00 mm之间，阑尾管壁厚度在 2.00～4 .00 mm之间，阑尾轮廓较清晰，粘膜回声较模糊，横切面显示为“同心圆”结构，阑尾管壁层次较清晰，纵切面则显示为“双边”现象，受压后未发生变形，四周未出现明显液性暗区;彩超显示管壁的血流信号较稀疏。
　　化脓性阑尾炎二维超声图像显示阑尾肿大明显，其外部直径多在10.00～19.00 mm之间，阑尾管壁厚度多在3.00～7.00 mm之间，呈现为混合样包块，横切面显示为“靶环”现象，纵切面显示阑尾管壁呈“双边”征象，阑尾周围存在少量液性暗区，阑尾管壁周围的血流信号较丰富。
　　慢性阑尾炎二维超声图像显示阑尾呈不规则条状，结构不清晰，阑尾周围发现示不规则液性暗区，阑尾区显示为强弱不等的点样回声，结构相对紊乱，周围可发现强回声光带，脓肿周围与间隔中的血流信号丰富。
　　化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的阑尾长度、阑尾宽度和管壁厚度差异无统计学意义（P>0.05），单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎的的阑尾长度、阑尾宽度和管壁厚度差异无统计学意义（P>0.05），化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎的阑尾长度、阑尾宽度和管壁厚度均高于单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎（P<0.05），见表2。
　　表2   不同病理类型阑尾炎的影像学特征比对[（x±s），mm]
　　3  讨论
　　婴儿时期阑尾位于盲肠顶端，随着年龄的增长，盲肠右前部呈偏心性生长，导致成人阑尾基底部转移至盲肠左后侧，位于回盲瓣下方约2.5 cm处，形态呈现蝗蚓状[5]，延盲肠三条结肠带可追踪寻到阑尾基底部。阑尾的长短、粗细不一，长度多在5.00 cm～9.00 cm之间，直径在0.50～0.70 cm之间，阑尾是一管状器官[6]，远端连接盲管，近端则交接于盲肠，其系膜为两层腹膜构成，是腹腔后的腹膜向前方反折，包绕阑尾形成三角形的皱襞，内部含有淋巴管、神经以及血管，阑尾系膜比阑尾短，导致阑尾呈卷曲样[7]。
　　超声检查是诊断阑尾炎的重要手段，具有经济、实时、辐射低、使用限制少等优点，其通过腹部探查不仅可以获取阑尾及周围组织的影像特征[8]，同时还可用于观察肠系膜淋巴结、泌尿系、生殖系等部位情况，利于其他感染性疾病的排除，继而提高阑尾炎的诊断准确性。与CT相比，超声检查对人体无辐射作用，安全性比CT高[9];与MRI相比，超聲检查受阅片者经验影响较小[10]。超声检查的图像特征明显，而且对于不同病理类型的阑尾炎其影像学特征存在差异，因此超声检查可用于阑尾炎的病理分型。正常阑尾超声图像显示为长圆形管状，通常无明显回声，超声直径通常为5.00～7.00 mm;慢性阑尾炎超声检查显示为阑尾结构不清，呈不均匀条索状的强回声。单纯性阑尾炎超声显示阑尾轻度肿胀，粘膜较粗糙且层次较清晰，其病变仅局限于粘膜浅表及下层，表层存在轻度溃疡。化脓性阑尾炎肿胀明显，溃疡向内部扩张，阑尾腔内存在脓性积液，可有炎性渗出物，回声明显，可发现大量液性暗区，阑尾与周围组织界限较清晰。坏疽性阑尾炎中有大量细菌繁殖增生，导致炎性呈现为扩张性，患者粘膜溃烂严重，阑尾管壁上血管出现栓塞，造成组织坏死，发生穿孔后可引起腹膜炎，其病理特征与化脓性阑尾炎相似，通过彩色多普勒超声检查可鉴别区分，坏疽性阑尾炎的血流信号减弱明显，而化脓性阑尾的血流信号较丰富，且在发生穿孔后，化脓性阑尾炎的阑尾直径显著减小，张力降低，与四周组织边界较模糊。该次研究结果显示，化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的超声诊断准确率分别为91.2%、88.9%和87.5%，显著高于慢性阑尾炎70.0%，高瑞成[11]等人对134例阑尾炎患者进行超声检查，结果显示坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作的诊断准确率分别为94.12%、90.38%、84.21%和81.82%，显著高于慢性阑尾炎的诊断准确率为60%，显著低于坏疽性、单纯性、化脓性阑尾炎的诊断率，其结果与该文研究结论基本一致，这可能是因为慢性阑尾炎的炎症反应较其他类型少，阑尾水肿、充血及管腔病理性改变较小，超声检查影像学特征不明显，导致该类型阑尾炎的诊断准确率较低。化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎患者的阑尾长度、阑尾宽度和管壁厚度可同时增加，阑尾周围出现大量炎性渗出物，超声影像检查时具有明显的病理特征，而单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎患者的病理改变则相对较小，因此，超声检查可作为阑尾炎的诊断依据。少数患者在超声检查中可能出现肠胀气、异位阑尾等情况，此时可通过变更探头频率或改变体位等方式进行补救，以获取满意的超声影像。 　　综上所述，超声检查能够协助阑尾炎的病理分型，且对不同病理类型阑尾炎的诊断准确率不同，在阑尾炎分型诊断中具有较高的应用价值。
　　参考文献
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　　[10] 张宝娟，刘广禄，侯芳妮，等.彩色多普勒超声诊断不同病理类型小儿阑尾炎的价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：880-882.
　　[11] 高瑞成，谢玉霞，李萌，等.超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（54）：10790-10791.
　　（收稿日期：2019-11-03）
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