B超检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值

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　　 【摘要】 目的：分析B超检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的急性阑尾炎患者122例，对比病理及B超检查结果，并分析不同类型急性阑尾炎的影像学特征。结果：B超检查准确率为86.1%，其中坏疽性阑尾炎诊断准确率最高为93.1%，其次为化脓性阑尾炎，诊断准确率为90.2%。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎淋巴结肿大、腹腔积液、管腔扩张及管壁层次不清均高于单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：B超检查可有效提高急性阑尾炎的诊断水平，具有显著的应用价值。
　　 【关键词】 B超检查 不同类型 急性阑尾炎
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-02
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application value of B-ultrasound in the diagnosis of different types of acute appendicitis. Method： A total of 122 patients with acute appendicitis treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. The results of pathological and B-ultrasound were compared， and the imaging features of different types of acute appendicitis were analyzed. Result： The accuracy of B-ultrasound was 86.1%， among which the highest was 93.1% for gangrenous appendicitis， followed by 90.2% for suppurative appendicitis. Lymph node enlargement， seroperitoneum， dilatation of the lumen and unclear grade of wall in suppurative appendicitis and gangrenous appendicitis were higher than simple appendicitis and periappendiceal abscess， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： B-ultrasound can effectively improve the diagnostic level of acute appendicitis， and has significant application value.
　　 [Key words] B-ultrasound Different types Acute appendicitis
　　 First-author’s address： The Fourth People’s Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524008， China
　　 闌尾炎是临床中常见的一种急腹症，发病率高达6%～10%，在外科急腹症中居首位[1-2]。临床症状主要表现为恶心呕吐、右下腹疼痛等，病情进展迅速，及早治疗可有效改善患者预后，加快机体康复[3-4]。临床医生通过结合患者的症状、体征和实验室检查等一般可以明确诊断，但仍有部分患者的临床特征不典型，使诊断难度增加，甚至出现漏诊、误诊的现象，从而影响患者的后续治疗及预后[5]。近年来，随着超声影像等设备性能的不断提升及诊断技术的提高，超声检查成为临床上诊断阑尾炎的重要辅助手段[6]。本研究拟分析超声检查对不同类型急性阑尾炎的诊断价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的急性阑尾炎患者122例。纳入标准：（1）既往无腹部手术史;（2）有明确的病理检查结果;（3）临床检查资料完整;（4）年龄≥20岁。排除标准：（1）妊娠并发阑尾炎;（2）合并肝、肾、脾等疾病;（3）阑尾解剖位置为反位;（4）患有精神疾病无法配合检查。男65例，女57例;年龄25～45岁，平均（34.6±4.7）岁;发病至入院时间1～21 h，平均（10.3±4.2）h。
　　1.2 方法
　　 超声设备采用GE lqgiq9彩色多普勒超声仪，腹部探头频率设定为3.5 MHz，高频探头频率设定为10 MHz。检查时患者取仰卧位，检查过程中指导患者变换体位进行多切面扫查，观察阑尾、回盲部声像图、肠管蠕动情况、阑尾周围有无积液等，采集相关图像。所有患者常规检查肝脏、胆囊、胆管、右肾及右侧输尿管，女性患者检查右侧附件、盆腔等。选择2～3名有经验的影像学医师共同记录影像结果并分析，如遇意见不一致与主任医师讨论后再行记录。
　　1.3 观察指标
　　 对比超声与病理检查结果;对比不同类型急性阑尾炎影像学特征，包括淋巴结肿大、腹腔积液、管腔扩张及管壁层次不清。
　　1.4 统计学处理
　　 利用SPSS 16.0软件对结果进行分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 122例患者B超与病理检查结果对比 　　 术后病理检查显示，化脓性阑尾炎51例，单纯性阑尾炎34例，坏疽性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿8例;B超检查显示，急性阑尾炎共105例，准确率为86.1%，其中坏疽性阑尾炎诊断准确率最高为93.1%，其次为化脓性阑尾炎，诊断准确率为90.2%，见表1。
　　2.2 不同类型急性阑尾炎影像学特征
　　 化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎淋巴结肿大、腹腔积液、管腔扩张及管壁层次不清均高于单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 阑尾位于腹部右下方，为细长而弯曲的盲管，远端闭锁。特殊的解剖结构是阑尾炎发生的一个重要因素，感染为另一重要因素[7]。阑尾炎在临床中是一种常见疾病，发病人群主要以中青年为主，成年男性多见[8]。因发病速度、临床症状不同，阑尾炎又分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，临床中以急性阑尾炎较为常见。大多数阑尾炎是由管腔阻塞引起，根据阻塞部位不同，炎症反应可累及整个阑尾，也可累及局部[9]。按照病理特点不同，急性阑尾炎又分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型。
　　 急性阑尾炎的典型症状是腹痛，多见于中上腹部和肚周，数小时后疼痛部位可转移至右下腹[3]。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛固定于右下腹，原中上腹或脐周疼痛减轻或消失。急性阑尾炎患者的胃肠道症状并不典型，在早期可能由于反射性胃痉挛而出现恶心呕吐等现象。由于急性阑尾炎病情进展较快，若不及时治疗可出现穿孔，给患者的生命健康及预后造成严重威胁。以往对阑尾炎进行诊断主要依靠患者的临床表现、实验室检查结果等，但在实际临床工作中约1/3患者无明显的临床体征，与其他导致腹部疼痛的疾病极为相似，给临床诊断带来一定困难，易出现漏诊或误诊。
　　 B超技术在临床中的应用越来越广泛，具有操作简单且对人体伤害较小的特点。随着超声影像学的不断发展，在仪器的性能及诊断准确性等方面均有较大的改善和提高[10]。在阑尾炎诊断中，借助B超的高分辨率、高频特征可为医生提供准确的图像资料，有助于医生对疾病及时做出诊断，使患者在较短时间内接受治疗，从而降低并发症发生率，提高患者预后。
　　 在阑尾炎病程进展过程中，不同阶段的阑尾及炎性改变会呈现出不同的影像学表现。本研究纳入的122例患者中，术后病理检查发现，化脓性阑尾炎51例，单纯性阑尾炎34例，坏疽性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿8例;B超检查准确率为86.1%。研究结果与刘小斌[11]的研究结果基本一致，但略低于李艳梅[12]的研究结果，高于陈海燕等[13]研究结果，可能与超声设备、影像医师的阅读判断能力及研究对象的选择有关。
　　 本研究中，B超检查显示，化脓性阑尾炎46例，坏疽性阑尾炎27例，单纯性阑尾炎25例，阑尾周围脓肿7例，诊断准确率分别为90.2%、93.1%、73.5%、87.5%，诊断准确率最高的是坏疽性阑尾炎，其次为化脓性阑尾炎及阑尾周围膿肿，与胡峰[14-15]等研究结果一致，进一步证实B超检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值。
　　 综上所述，B超检查在急性阑尾炎的诊断中具有准确率高、操作简单、伤害小等特点，但仍存在一些缺点与局限性，如由于阑尾的特殊解剖结构及生理位置，在检查时不易显现，或因患者肥胖等原因，给检查带来一定的困难和干扰。因此，B超医师应具备良好的技术，操作时应细致观察，避免出现漏诊或误诊。
　　参考文献
　　[1] Pooler B D，Lawrence E M，Pickhardt P J.MDCT for suspected appendicitis in the elderly：diagnostic performance and patient outcome[J].Emergency Radiology，2012，19（1）：27-33.
　　[2] Sun J S，Noh H W，Min Y G，et al.Receiver operating characteristic analysis of the diagnostic performance of a computed tomographic examination and the alvarado score for diagnosing acute appendicitis [J].Journal of Computer Assisted Tomography，2008，32（3）：386-391.
　　[3]蔡志南.彩色多普勒超声在急性阑尾炎临床诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2018，16（1）：54-55.
　　[4]王鑫.高频联合低频超声检查用于急性阑尾炎的诊断价值[J].中国基层医药，2018，25（21）：2775-2778.
　　[5] Stabile Ianora A A，Moschetta M，Lorusso V，et al.Atypical appendicitis：diagnostic value of volume-rendered reconstructions obtained with 16-slice multidetector-row CT[J].Radiologia Medica，2010，115（1）：93-104.
　　[6]夏晓伟.急性阑尾炎患儿腹部超声、CT检查的影像学特征分析[J].医学临床研究，2018，35（9）：1794-1796.
　　[7]施鸿舟，石欣，汤文浩.急性阑尾炎发病特点的最新研究进展[J].现代医学，2014，42（7）：840-842.
　　[8]刘新爱，王同明，任月勤.三种病理类型急性阑尾炎患者的临床体征及多层螺旋CT征象特点差异性分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（8）：37-39.
　　[9]伍伟科，张又红.超声检查在不同病理类型阑尾炎诊断中的价值分析[J].中国当代医药，2018，25（3）：85-87.
　　[10]王小伟，姚根新，钱俊，等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：385-388.
　　[11]刘小斌.高频探头与低频探头诊断阑尾炎的临床应用分析[J].当代医学，2015，21（9）：104-105.
　　[12]李艳梅.探讨小儿阑尾炎超声价值[J].内蒙古中医药，2017，3（5）：116-117.
　　[13]陈海燕，戴玉娟，谢逸峰.高频和低频超声检查在阑尾炎间接超声征象中的诊断价值[J].中华普通外科学文献，2017，11（2）：123-125.
　　[14]胡峰.应用超声检查诊断不同类型阑尾炎的临床观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（2）：130-131.
　　[15]沈荣华.超声与多排螺旋CT诊断急性阑尾炎的比较研究[D].苏州：苏州大学，2018.
　　（收稿日期：2019-09-03） （本文编辑：李盈）
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