高频联合低频超声应用于急性阑尾炎的临床诊断效果

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　　 【摘要】 目的：探究高频联合低频超声应用于急性阑尾炎的临床诊断价值。方法：选取2016年1月-2018年1月于笔者所在医院接受治疗的58例急性阑尾炎患者临床资料展开回顾性分析，对其高频联合低频超声诊断急性阑尾炎超声图像展开分析，将之与病理结果对比，对高低频超声联合诊断价值做客观评估。结果：低、高频联合超声诊断急性阑尾炎符合率为96.55%，高于单行低频超声检查的81.03%及单行高频超声检查的87.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高频联合低频超声应用于急性阑尾炎中，有效提升临床确诊率，可将之作为临床常规检查手段之一。
　　 【关键词】 急性阑尾炎 高频超声 低频超声 确诊率 价值
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical value of high frequency combined with low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Method： The clinical data of 58 patients with acute appendicitis who received treatment in the author's hospital from January 2016 to January 2018 were analyzed retrospectively. The ultrasonic images of high frequency and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis were analyzed and compared with the pathological results， and the value of high and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis was evaluated objectively. Result： The coincidence rate of low and high frequency combined ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis was 96.55%， which was significantly higher than 81.03% of single low frequency ultrasound and 87.93% of high frequency ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High frequency combined with low frequency ultrasound is used in acute appendicitis to effectively improve the clinical diagnosis rate. It can be used as one of the routine clinical examination methods.
　　 [Key words] Acute appendicitis High frequency ultrasound Low frequency ultrasound Diagnosis rate Value
　　 First-author’s address： Yuan’an County People’s Hospital， Yuan’an 444200， China
　　 闌尾炎是临床上常见的急腹症之一，临床典型表现为转移性右下腹部疼痛，发病后需要及时为患者展开治疗和诊断，但是有部分阑尾炎患者临床特征并不典型，需要依靠超声检查辅助诊断[1]。近年来，随着超声医学影像技术的进步，超声检查有多种方式，但同时在实际工作应用中还存在一定的争议，本次研究对高频联合低频超声应用于该类患者的临床诊断效果，旨在为患者提供快速、准确的超声诊断方法，详细报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2016年1月-2018年1月于笔者所在医院接受治疗的58例急性阑尾炎患者。患者入院于门诊接受治疗时大部分表现为持续性右下腹疼痛、转移性右下腹疼痛、体温增高、呕吐;血常规检查显示白细胞总数增高。患者中男28例，女30例;年龄18～65岁，平均（36.54±1.54）岁;疾病情况：急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎16例，急性坏疽性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿10例。
　　1.2 方法
　　 仪器设备选择飞利浦HD15，全部患者均使用同一台超声仪器，均由同一医生完成各项操作。高频探头PLT-80AT频率设置为5～12 MHz，腹部低频探头PVT-375BT频率设置为1～6 MHz。指导患者取仰卧位，同时将身上饰品去除;先使用腹部低频探头对腹部各个脏器是否有疾病进行探查，观察盆腔有无积液、肠管道有无大量扩张积等病变，排除妇科系统等疾病;然后缓慢加压腹部低频探头，找到最明显的压痛点，而后快速地移开探头，观察患者是否有反跳痛症状;切换至高频探头对压痛点、反跳痛最明显的部位进行超声探查，发现病灶后，仔细扫查，明确病灶位置、大小、形状、边界及内部回声等情况;采集图像做好相关纪录，对疾病分型做进一步分析;术后将超声诊断结果与手术病理结果比较。
　　1.3 超声诊断标准
　　 超声诊断阑尾炎标准：（1）超声检查发现最大直径>6 mm的阑尾;（2）观察阑尾腔有积液，或出现组织包裹的阑尾粪石;（3）阑尾壁增厚，且横切面存在强弱相间的“同心圆”征，盲肠部肠壁也出现水肿增厚的情况;（4）充血水肿的阑尾壁显示为条状血流，当形成脓肿时包块内可见杂乱彩色血流;（5）化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时阑尾周围存在局限性积液，以及可见周边肠系膜淋巴结的肿大。高、低频超声联合诊断标准为，高频或低频超声诊断阑尾炎即可判定。 　　1.4 统计学处理
　　 经SPSS 22.0软件评估相关数据，计数资料以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别行字2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 低频、高频超声及高低频超声联合应用诊断符合率比较
　　 低、高频联合超声诊断急性阑尾炎符合率为96.55%，高于单行低频超声检查的81.03%及单行高频超声检查的87.93%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 超声图像特征分析
　　 急性单纯性阑尾炎共20例，其中4例患者阑尾炎经超声检查后显示，有轻度肿胀、管壁增厚不明显、边界欠清晰，管腔张力稍高，短袖面为“靶环征”。急性化脓性阑尾炎共16例，其中3例患者经超声检查，阑尾显示粗大，直径超过7 mm，有明显肿胀，管壁增厚，表面具有较大的张力，管腔内部有积液渗出，见图1。急性坏疽性阑尾炎共12例，其中有2例患者阑尾经超声检查后，显示肿胀明显，形态不规则、黏膜中断，管壁增厚，腔内回声强弱不等。阑尾周围脓共10例，阑尾内部结构异常，边界模糊，内部回声杂乱不均，出现积气、粪石等回声，阑尾周围有较多积液，周边伴发有增大淋巴结，见图2。
　　3 讨论
　　 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，通常是因为细菌入侵或者是闌尾管腔内部出现阻塞所致，临床症状通常表现为腹部包块、转移性右下腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐及血象增高等情况[2-4]。同时该疾病病情变化较快，正常的阑尾于超声中不容易发现，但是一旦阑尾出现炎症后，就会出现充血、水肿，阑尾肿大，且超声显示有渗出或腔内有积液，能够为急性阑尾炎临床诊断提供依据，临床中对阑尾炎患者进行确诊时，一般以典型的临床表现为主，但是临床中常会有部分患者表现的临床症状并不典型，这就增加确诊难度，甚至出现误诊的情况，耽误病情，使得阑尾恶化，引发其他严重并发症[5]。
　　 腹部低频探头的优势在于穿透力强、范围广、深度广，将探头放置在右下腹部位置，寻找升结肠结构，沿着升结肠逐渐加压扫除，在麦氏点周围找到盲肠结构，确定盲肠的位置及范围[6-8]。高频探头虽说穿透力能力较弱，但是其分辨率较高，可清晰显示浅表组织各层结构，将探头横置在低频探头所显示的盲肠处向下移动在盲肠末端位置，寻找到阑尾。因此在对阑尾进行扫查时，使用低频超声先找到异常肿块后，再使用高频超声逐渐加压的方式，清晰显示阑尾，可观察到“腊肠样”长条状的肿块，横断面呈“同心圆”或“靶环征”，一端为盲端，另一端通过回盲瓣与盲肠肠腔相通，高频超声可清晰显示关闭结构，分辨少量积液，对其位置、大小及回声、侵犯部位等情况进行判断[9]。
　　 针对出现漏诊、误诊的情况，分析原因主要是由于患者腹腔肠管内大量积气导致阑尾显示困难，或者是患者肥胖、疼痛引起局部加压的效果较差，患者为盲肠后位阑尾和阑尾周围组织包裹严重导致无法显示阑尾[10-11]。因此，寻找阑尾位置时需注意以下几点：阑尾尖端的位置变化多，阑尾根部位置时固定的，可通过扩大扫查范围，减少遗漏移位阑尾或是高位阑尾;疑似阑尾病变者，要及时排除是否泌尿系统结石、妇科等其他疾病;超声检查过程中要密切结合患者临床特征及其他化验指标结果，有助于确诊，减少漏诊或是误诊。但值得注意的是，高频超声在体型偏瘦的患者中应用良好，患者若是皮下脂肪层较厚时，阑尾位置会比较深，容易受到肠道气体干扰，成像清晰度受限，高频超声难以穿透，此时使用低频超声效果更好[12]。若是阑尾肿大较为明显，形成阑尾脓肿时，正常轮廓消失，与周边组织的关系相邻，此时使用高频探头显示的结构并不清晰，建议应用低频超声可以更好地显示针对化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎的成像更为清楚，高频探头可清晰地显示阑尾各个层次结构，还可以清楚显示周围肠道间隙的积液情况，以及阑尾的CDFI血流动力学。由炎症引发的腹膜后淋巴结肿大，高频超声能清晰显示，低频超声由于其深度较大、范围广的特点，在鉴别阑尾炎和腹盆腔其他疾病引发的右下腹肿块方面更具优势。本次研究结果显示， 低、高频联合超声诊断急性阑尾炎符合率为96.55%，高于单行低频超声检查的81.03%及单行高频超声检查的87.93%，差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与丁艳[6]基本一致。提示联合应用高频与低频超声有利于提升临床急性阑尾炎诊断准确率，降低漏诊或是误诊的情况出现。
　　 综上所述，超声具有操作简便、无创且价格公道等优势。高频超声、低频超声联合应用可使的急性阑尾炎临床诊断更具准确性、及时性，为临床治疗提供可靠依据。鉴于本次研究样本量较少，数据可能存在误差，未来还需扩大样本量，做进一步深入分析。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：马竹君）
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