分析基于自我效能理论营养干预对影响鼻咽癌调强放疗患者中对自我效能、营养风险及营养状况的作用

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　　[摘要] 目的 分析鼻咽癌調强放疗患者中应用基于自我效能理论营养干预对自我效能与营养风险以及营养状况的影响。 方法 筛选25例在2018年1—12月时间段内进行鼻咽癌调强放疗的患者进行回顾分析，给其实施自我效能理论营养进行干预，干预后分析患者的营养状况、自我效能以及营养风险等临床指标情况。 结果 给予自我效能理论营养干预之前，患者的体质量、体质量指数、上臂肌围、上臂围以及三头肌皮褶厚分别是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）mm、（8.71±2.48）mm]，给予自我效能理论营养干预后，患者在放疗六周末时的体质量、体质量指数、上臂肌围、上臂围以及三头肌皮褶厚（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）mm、（260.86±13.74）mm、（7.99±0.85）kg]等相应营养状况改善效果显著（t=2.569、2.635、2.120、2.207、2.109，P=0.013、0.011、0.039、0.032、0.040）。给予自我效能理论营养干预之前，患者的自我减压、自我决策与正性态度等自我效能方面评估结果分别是（22.52±2.75）分、（7.42±1.21）分、（41.73±3.98）分，同时在自我减压、自我决策与正性态度等自我效能方面提升效果（32.73±3.74）分、（10.26±2.42）分、（52.98±4.75）分也比较明显（t=10.997、5.248、9.077，P=0.000），放疗6周末时的营养风险明显降低，只有3例患者出现了营养风险。 结论 在鼻咽癌调强放疗患者中应用基于自我效能理论营养干预可以显著提升患者的自我效能与营养状况，降低营养风险，值得应用。
　　[关键词] 鼻咽癌;调强放疗;自我效能;理论营养;营养风险
　　[Abstract] Objective To analyze the strong radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma in tune applications based on the impact of self-efficacy and nutritional risks and nutritional status of self-efficacy theory nutritional intervention. Methods Screening from January to December 2018， 25 cases of patients with intensity modulated radiation therapy were retrospectively analyzed period， to its implementation of self-efficacy theory nutritional intervention， nutritional analysis of patients after intervention clinical status indicators， self-efficacy and nutritional risk. Results Before administering nutritional intervention theory self-efficacy， patient body weight， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness， respectively[（53.12±2.24）kg， （23.62±3.46）kg/m2， （241.62±13.63）mm， （269.82±14.94）mm， （8.71±2.48）mm]， self-efficacy theory given nutritional intervention， radiation therapy patient body mass six weekend， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness[（55.42±3.84）kg， （21.33±2.63）kg/m2， （235.65±11.52）mm，（260.86±13.74）mm，（7.99±0.85）mm] the nutritional status of the respective other significant effect （t=2.569， 2.635， 2.120， 2.207， 2.110， P=0.013， 0.011， 0.039， 0.032， 0.040）. Before giving self-efficacy theory nutritional intervention， the patient's self-decompression， self-efficacy in assessing the results of self-determination and positive attitude were （22.52±2.75）points， （7.42±1.21）points， （41.73±3.98）points， while the self-decompression， self-determination and enhance the positive aspects of self-efficacy and attitudes effect （32.73±3.74）points，（10.26±2.42）points，（52.98±4.75）points was also obvious （t=10.997， 5.248， 9.077， P=0.000）， significantly reduced the risk of nutrition at 6 weeks of radiotherapy， only 3 patients had nutritional risk. Conclusion The application of nutrition intervention based on self-efficacy theory in patients with nasopharyngeal carcinoma IMRT can significantly improve patients' self-efficacy and nutritional status， reduce nutritional risk， and is worth applying. 　　[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; IMRT; Self-efficacy; Theory of nutrition; Nutritional risk
　　在我国鼻咽癌发病率较高，临床上常用调强放疗的方式进行治疗，由于患者在进行放疗治疗中容易出现各种不良反应[1]。为此，该文将25例在2018年1—12月时间段内进行鼻咽癌调强放疗的患者作为研究对象，在鼻咽癌患者放疗中实施自我效能理论营养干预，以提升患者对自身症状与疾病的管理能力，进而改善健康行为，降低发生并发症的概率，最终达到提高患者生活质量的目的，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　筛选25例进行鼻咽癌调强放疗的患者进行回顾分析，有男性11例与14例女性，年龄在21～40岁之间的有8例，在40～60岁之间的患者有12例，年龄>60岁的患者有5例，参与该次实验的患者均自愿加入该次实验研究，并且已经签署知情同意书，该实验获得伦理委员会批准。
　　1.2  方法
　　实施常规营养干预，待患者进行调强放疗阶段，指导其进行合理的饮食，叮嘱其日常多食用高热量、低脂肪、维生素于蛋白含量多以及容易消化的食物。
　　放疗患者实施基于自我效能的理论营养进行干预，实施此营养干预的人员由放疗科的主治医师1名，营养师1名，专科护士2名，责任护士3名，上诉人员均有5年以上的放疗工作经验，在进行营养干预时以自我效能的理论为准则，制定相应的营养干预方案，具体如下：①直接体验，首先评估患者的营养状况，并进行记录，建立档案，并给其制定针对性的饮食计划，保证每日摄入蛋白质的含量在3～4 g/（kg·d），机体能量摄入在167.38～209.23 kJ/（kg·d）;如果患者在放疗中出现食欲不振的现象，让其多食用甜味、酸性的食物，并将进食改成5～6次/d。并根据患者的营养状况给其建立阶段性的小目标，发放日常饮食记录卡片，责任护士每周对其饮食记录进行检查，并进行总结，对完成任务比较好的患者给其肯定与鼓励，对没有完成任务的患者询问具体原因，并给其进行讲解与指导，以提升患者自我营养惯例的参与性[2]。②间接性的体验，每月组织患者参加鼻咽癌营养座谈会或者病友联谊会等，让其同伴之间进行营养教育交流，每次持续1 h，并让鼻咽癌恢复良好的患者讲述与分享营养经验与健康经验，告诉患者有益的饮食计划于食疗方案，让病友之间进行相互探讨与学习，共同树立榜样，提升自我效能的期望值。③言语说服，每15日举办1次1 h的鼻咽癌营养知识讲座与营养咨询，通过视听教材与多媒体讲座进行传播营养知识，并给其发放相关的健康手册，让患者知晓提升自身营养对于疾病康复的重要性[3]。每天定时由护理人员组织并带领患者在特定区域内进行功能锻炼，功能锻炼内容包括叩齿锻炼，弹舌锻炼，颈部呈“米”字锻炼，伸展锻炼，鼓腮锻炼、张口锻炼，整理运动等7项锻炼，每项锻炼都由8个8拍组成。
　　1.3  观察指标
　　对比患者的体质量、体质量指数、上臂肌围、上臂围、三头肌皮褶厚、自我效能方面评估结果及营养风险评分。
　　1.4  统计方法
　　数据用SPSS 17.0统计学软件计算，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  干预前后体质量、体质量指数、上臂肌围、上臂围以及三头肌皮褶厚
　　干预前后，患者的体质量、体质量指数、上臂肌圍、上臂围以及三头肌皮褶厚对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  自我减压、自我决策与正性态度等自我效能方面评估结果
　　干预前后患者自我减压、自我决策与正性态度等自我效能方面评估结果对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  营养风险评分
　　有21例患者的营养风险分数在3分以下，有4例患者的营养风险分数高于3分。
　　3  讨论
　　据数据调查，肿瘤患者中会有50%～75%的患者会出现营养不良现象，实施调强放疗方式致使患者发生营养风险概率较高[4-5]。
　　自我效能理论属于社会学习理论体系内的重要环节，也是认知改变与行为改变的重要因素，同时也是普遍行为与重要行为的决定因子[6-8]。该次分析的25例患者中，给予自我效能理论营养干预之前，患者的体质量、体质量指数、上臂肌围、上臂围以及三头肌皮褶厚分别是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）min、（8.71±2.48）min]，给予自我效能理论营养干预后，患者在放疗六周末时的体质量、体质量指数、上臂肌围、上臂围以及三头肌皮褶厚[（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）min、（265.86±13.74）min、（7.99±0.85）min]等相应营养状况明显改善。给予自我效能理论营养干预之前，患者的自我减压、自我决策与正性态度等自我效能方面评估结果分别是（22.52±2.75）、（7.42±1.21）、（41.73±3.98）分，同时在自我减压、自我决策与正性态度等自我效能方面明显提升（32.73±3.74）、（10.26±2.42）、（52.98±4.75）分，只有4例患者存在营养风险，剩余22例患者均没有出现营养风险。相关研究数据值指标中，于放疗6 周末的时候，观察组鼻咽癌调强放疗患者自我决策指标、正性态度指标、自我减压指标（11.48±2.64）、（51.41±6.12）、（32.75±6.38）分明显高于对照组鼻咽癌调强放疗患者（8.99±2.45）、（45.87±6.71）、（24.27±5.12）分，观察组鼻咽癌调强放疗患者体质量指数指标、体质量指标、上臂围指标、上臂肌围指标、三头肌皮褶厚度指标（21.58±3.16）kg/m2、（54.78±6.23）kg、（268.82±22.43）mm、（239.14±18.41）mm、（8.36±2.31）mm明显优于对照组鼻咽癌调强放疗患者（18.65±3.04）kg/m2、（47.42±8.17）kg、（243.46±23.54）mm、（215.36±17.48）mm、（6.59±2.56）mm。表明在此营养干预中通过强化患者的营养教育，促使患者熟练掌握营养知识，进而提升患者在营养管理方面的积极性以及营养支持方面的依从性。
　　综上所述，在鼻咽癌调强放疗患者中应用基于自我效能理论营养干预能有效提升放疗患者的上臂肌围、体质量以及上臂围等相关营养状况，同时也能提高患者的正性态度与自我决策等自我效能，降低放疗患者在放疗6周末时的营养风险。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-12-18）
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