糖尿病患者自我效能的研究现状
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摘要：研究表明，自我效能干预在糖尿病防治中具有重要意义。这也是自我效能干预在其领域的优势。本文通过了解影响糖尿病患者自我效能干预的因素及研究现，总结其在糖尿病领域存在的问题，旨在为今后自我效能干预在糖尿病领域的发展提供研究方向。同时，也能为其他慢性疾病护理问题的解决提供了新的视角和切入点。
关键词：自我效能;干预;糖尿病
近年来，随着糖尿病病人逐年增多，疾病防治，健康促进，健康教育在临床工作中尤为重要[1]。而将自我效能理论应用在糖尿病病人健康教育中效果显著，对提高护理质量也具有积极的作用。自我效能现已被广泛运用于各类型糖尿病，如肺结核结合糖尿病，妊娠糖尿病，肝源性糖尿病等。糖尿病患者可以通过科学运用自我效能理论，积极开展自我效能训练，努力提高患者的自我效能和自我管理水平，改善其生存质量，控制起病情发展，治疗并延缓其并发症的发生[2]。
1 糖尿病患者目前的发病率以及防治现状
根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新统计，2013全球糖尿病在20-79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。 估计到2035年全球将有近5.92亿人患糖尿病。当前在已经患糖尿病的人群中，有1.75亿（46%）没有得到诊断。中国糖尿病患者数量占据全球的1/3，在20岁以上的成人中每4个就有1个高血糖状态者[3]。糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法。糖尿病的治疗策略包括糖尿病患者健康教育、自我管理血糖监测、心理支持、饮食控制、合理运动、应用降糖药物、降压、调脂、抗凝、减肥手术、并发症的早诊早治等措施[3]。
2 国内糖尿病患者自我效能干预研究现状
2.1干预性研究成为发展趋势
随着对自我效能理论认识的不断深入，糖尿病学研究者已经从单纯的描述性研究逐渐深入到了运用理论指导实践的干预性研究。自我效能干预的提出更加快了干预性研究的发展趋势。王君俏等 研究表明，我国糖尿病病人的自我效能水平有待提高。刘艳玲等 通过采用糖尿病自我效能量表（DSES）和中国糖尿病患者特异性量表（DSQL）对86例空巢老年2型糖尿病患者进行问卷调查研究显示糖尿病病人自病人自我效能与其生活质量存在相关性;健康素养通过自我效能间接影响病人的健康状况 。通过查阅大量文献发现，近几年自我效能干预的方法主要以健康教育的形式进行饮食管理、锻炼行为管理、用药和血糖监测 。
2.2自我效能评价工具的研究
李安玲等 目前国内在糖尿病病人自我效能感评估工具方面的研究相对不足，我国还没有自行编制的量表，评估工具一般是翻译国外的自我效能够量表，应用较多的有糖尿病自我效能量表（DSES）和2型糖尿病管理自我效能量表（DMSES）。魏洁等对糖尿病自我效能量表的发展历程、内部结构、信度和效度检验等方面进行综述，发现与中国国情不符。因此，我们应着力开发适合于我国糖尿病人群的自我效能量表。
2.3糖尿病合并慢性病自我效能干预的研究现状
由于肺结核合并糖尿病需要长期治疗，且病情易出现反复迁延，使患者产生诸多负性情绪，普遍对疾病的治疗、预后缺乏信心，影响了患者自我潜能的发挥 。故自我效能被认为是影响自我管理行为的最重要因子。何凯立等 通过对门诊66例肺结核合并糖尿病的患者通过一般自我效能量表进行评估发现自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越高。肺结核、糖尿病均为慢性疾病，患者需要长期进行自我健康管理，如何提高患者的自我管理能力。杨凤玲等 通过对44例接受胰岛素治疗的糖尿病患者自我效能干预的影响发现，糖尿病作为一慢性终身性疾病，虽然短期的综合干预在提高自我效能方面取得了一定的效果， 要提高患者的自我管理能力，一方面护理人员应通过健康教育手段帮助患者掌握疾病的自我护理知识与技能;另一方面则应关注患者的自我效能水平，并通过自我效能干预措施来提升患者的自我效能感，激发其自我潜能，调动患者主动完善疾病自我管理的积极性，规范并强化自我管理行为 。
3 影响糖尿病患者自我效能干预的因素
3.1血糖控制的感知
朱瑜等 研究发现血糖控制的感知影响着患者的总自我效能和各因子自我效能，即血糖控制主观感觉越好的患者，其自我效能水平越高 。这与其在长期的自我管理过程中，对饮食控制、足部護理、规律运动及血糖监测等方面有许多成功的经验而这些成功的经验可以促进个体自我效能的提高。这与班杜拉的自我效能理论相符。
3.2病程
刘维维等 研究发现病程越长，患者的总自我效能、饮食和足部管理自我效能的水平越低。这因为一方面病程越长越容易发生并发症，当发生并发症时患者难以接受，从而出现悲观失望，对治疗和护理没有信心 。病程越长，越容易得过且过，从而使自信心减退 。提示护理人员在健康教育过程中，对病程较长的患者，更应注意帮助其树立战胜疾病的信心，可利用病程较长且血糖控制较好的糖尿病患者现身说法，从而发挥他们在治疗过程中的能动作用。
3.3自我管理水平
糖尿病患者的自我效能及自我管理水平普遍低下，护理人员在加强健康教育时，必须注重患者的自我效能和自我管理水平的提高 。糖尿病患者的自我效能与自我管理水平成正相关 。
4 自我效能干预在糖尿病领域应用上存在问题
王铮等 ]研究表明，糖尿病各影响因子的自我效能水平由高到低的顺序依次为：医疗控制效能、运动效能、饮食和足部管理效能。医疗控制效能最强，饮食自信心最低。由于自我效能的影响因素复杂多面，故评估量表、效果都不好掌握。糖尿病病人在治疗过程中血糖的监测、药物的应用、饮食的控制与并发症的发生密切相关，这就要求病人提高自我效能，改变和调整长期形成的不良生活习惯及饮食习惯，加强症状的自我监控。而对于一些文化程度低，家庭支持程度较差的家庭很难达到。
综上所述，自我效能是糖尿病病人坚持健康行为的有效促进因素，只有具有高自我效能的人才能采取并坚持有效的自护行为，随着糖尿病病人逐年增多，疾病防治，健康促进，自我效能在糖尿病领域的广泛应用成为未来糖尿病防治的必然趋势。
参考文献：
[1]杨辉，宁卓慧.自我效能理论在护理领域的研究进展[J].护理研究，2008，22（9A）：2260-2263.
[2]高红.2型糖尿病患者自我效能与自我管理水平的相关性研究[J].吉林学，2012，33（35）：7646-7647.
[3]吴玉章. 2型糖尿病的综合治疗进展[J].继续医学教育，2012，26（12）：32-34.
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