药食同源利水方治疗原发性肝癌腹水的临床研究
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[摘要] 目的 研究藥食同源利水方治疗原发性肝癌腹水的临床治疗效果，为临床治疗工作的开展提供必要保障。方法随机将方便选取2018年5月—2019年5月该院40例原发性肝癌腹水患者分为实验组（20例，应用中西医结合治疗）、对照组（20例，应用西医常规治疗）。对比两组患者腹水治疗效果、中医症状积分。 结果 实验组临床治疗总有效率为95%（19/20），高于对照组（65%，13/20），差异有统计学意义（χ2=5.625，P=0.018 <0.05）;治疗前，实验组各项中医症状积分与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组恶心呕吐积分为（0.31±0.29）分、发热乏力积分为（0.41±0.32）分、腹肿胀满积分为（0.61±0.47）分、腹胀膨隆积分为（0.87±0.35）分，均比对照组低，差异有统计学意义（t=9.485、5.640、3.333、7.934，P=0.000、0.000、0.002、0.000 0.05）。结论 临床治疗原发性肝癌腹水，应用自拟的药食同源利水方，疗效确切，无毒副作用，可有效提高患者的生活质量水平，减少中医症状积分，无不良反应发生。
[关键词] 药食同源利水方;原发性肝癌腹水;临床治疗效果
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0171-03
Clinical Study on the Treatment of Ascites of Primary Liver Cancer with Homologous Drug-Food Lishui Prescription
HAO Ai-feng
Department of Oncology， Jingdong Zhongmei Hospital， Langfang， Hebei Province， 065000 China;
Department of Internal Medicine， Siping Shennong Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China
[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of the medicine and food homologous Lishui prescription in the treatment of ascites of primary liver cancer， and provide necessary guarantee for the development of clinical treatment. Methods From May 2018 to May 2019， 40 patients with primary liver cancer ascites were convenient selection randomly divided into experimental group （20 cases， combined with traditional Chinese and western medicine） and control group （20 cases， treated with western medicine）. The therapeutic effect of ascites and TCM symptom scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95% （19/20）， which was much higher than that in the control group （65%， 13/20）. The difference was statistically significant（χ2=5.625，P=0.018<0.05）. Before treatment， the scores of TCM symptoms in the experimental group were not significantly different from those in the control group（P>0.05）. After treatment， the scores of nausea and vomiting in the experimental group were （0.31±0.29）points， the score of fever fatigue was （0.41±0.32）points， the score of abdominal swelling was （0.61±0.47）points， and the score of bloating was （0.87±0.35）points. They were lower than the control group. There was statistically significant difference between the groups （t=9.485，5.640，3.333，7.934，P=0.000，0.000，0.002，0.000 <0.05）. Conclusion The clinical treatment of ascites of primary liver cancer， the application of self-made medicine and food homologous water side， the curative effect is exact， no toxic and side effects， can effectively improve the quality of life of patients， reduce the scores of TCM symptoms， no adverse reactions occur. [Key words] Medicine and food; Primary liver cancer ascites; Clinical therapeutic effect
原发性肝癌为恶性肿瘤常见类型，起病隐匿且发展迅速，很多患者在就诊时已经处于中晚期，错过最佳治疗时机，仅能够接受保守治疗[1]。以肝区疼痛明显、神疲乏力以及食少纳差为主要临床表现，甚至会出现腹水、黄疸、出血以及昏迷等症状，最常见的就是癌性腹水[2]。原发性肝癌腹水主要是受病变影响而损伤肝功能，血浆白蛋白合成减少，降低了血浆胶体渗透压或者是门静脉压力增加，引发细胞内外水液代谢失衡，细胞内水液渗透至腹壁，最终出现腹水[3]。一旦腹水出现提示治疗难度大、生活质量差、预后凶险，故对腹水的治疗是缓解肝癌患者病情的重要环节。临床中寻找有效的治疗原发性肝癌腹水的方法和药物是急需解决的问题。所以，将2018年5月—2019年5月该院40例原发性肝癌腹水患者作为主要研究对象，深入研究并分析药食同源利水方应用于原发性肝癌腹水临床治疗中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将方便选取该院40例原发性肝癌腹水患者分为实验组（20例）、对照组（20例）。实验组年龄为33～78岁，平均（47.75±0.73）岁;男女分别为12例（60%）、8例（40%）;腹水程度重度者10例，腹水程度轻度者10例。对照组年龄为35～77岁，平均（47.80±0.69）岁;男女分别为11例（55%）、9例（45%）;腹水程度重度者9例，腹水程度轻度者11例。
纳入标准：①自愿参与研究;②经临床检查确诊为原发性肝癌腹水;③患者家属知情并签署同意书;④研究项目报告已经递交给院内伦理委员会并获得批准。
排除标准：①妊娠期亦或是哺乳期女性;②药物过敏;③不同意该次研究。
两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
两组患者均补充人血白蛋白，维持机体血清白蛋白≥30 g/L。对照组用西医常规治疗，以殷东风主编的《实用晚期恶性肿瘤综合治疗手册》为参考依据。其中，在摄入钠盐方面，一般在饮食中，摄入钠盐的剂量应处于500～800 mg/d之间，如果是氯化钠，则要在1.2～2.0 g范围内。另外，利尿药的应用[4]，患者轻度腹水，每天的螺内酯（国药准字：H20045440）剂量为100 mg，口服给药。同时，联合呋塞米（国药准字：H44021490），以口服形式给药，剂量为40 mg。中重度腹水的患者，剂量为100～200 mg/d，口服给药，2 d/次[5]。同时，联合应用呋塞米，口服给药，剂量为40～80 mg/d，2次/d。在此基础上，确保患者机体的电解质处于平衡状态。
实验组应用自拟的药食同源利水方治疗，具体措施如下。
药食同源利水方的组方包括：黄芪30 g、玉米须30 g、茯苓皮20 g、翠衣20 g、冬瓜皮20 g、赤小豆30 g、山扁豆20 g、阿胶9 g、车前子20 g、薏苡仁30 g、泽泻15 g、甘草15 g。上药水煎取汁200 mL，2次/d早晚分服，1剂/d。
两组患者均接受4周连续治疗。
1.3 观察指标
比较分析实验组、对照组腹水治疗效果、中医症状积分等多项临床指标[6]。腹水改善情况采用腹部超声，按WHO实体瘤近期疗效标准拟定;中医症状改善情况参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。
1.4 统计方法
使用SPSS 15.0统计学软件对两组数据进行处理，历史上计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
经比较，实验组临床治疗总有效率高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 中医症状积分
实验组恶心呕吐积分、发热乏力积分、腹肿胀满积分、腹胀膨隆积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
原发性肝癌在我国发病率较高，且症状隐匿，临床症状以周身和消化系统为主[7]。根据既有研究结果证实，60%～80%患者均有肝区疼痛与食欲下降等诸多表现，而有20%患者还会出现腹水与黄疸等临床症状，会并发肝肾功能损伤等现象。特别是癌性腹水，是临床治疗工作的重难点。
诸多临床报道表明，中医药治疗肝癌腹水具有其独特优势，疗效确切，在辨证论治、整体观念基础上，可使治疗效果明显提高。原发性肝癌腹水隶属中医“臌胀”“痰饮”等疾病范畴，且病因复杂，可归纳为肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水停于腹中。所以，该文在治疗原发性肝癌腹水的研究过程中，将药食同源利水方应用于临床。此方根据《神农本草经》中上品的记载而选择用药，其次选择药食两用中药，组方严谨，无毒副作用。其中黄芪具有补气固表，利尿托毒的功能，为君药。玉米须、 茯苓皮、 翠衣、冬瓜皮、 赤小豆、 山扁豆，利水消肿，为臣药。阿胶，补血滋阴， 使利水而不伤阴;车前子、薏苡仁、 泽泻，健脾渗湿，同时药理研究有抗肿瘤作用，共为佐药。甘草，补脾益气，调和诸药，为使。
在该次研究中，实验组应用中西医结合治疗，即补充人血白蛋白，维持血清白蛋白≥30 g/L，口服药食同源利水方治疗，实验组腹水治疗总有效率为95%（19/20），远远高于对照组（65%，13/20），临床比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，实验组各项中医症状积分与对照组相比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组恶心呕吐积分为（0.31±0.29）分、发热乏力积分为（0.41±0.32）分、腹肿胀满积分为（0.61±0.47）分、腹胀膨隆积分为（0.87±0.35）分，均比对照组低（P<0.05）。胡鑫等[8]在《疏肝健脾逐水汤治疗原发性肝癌腹水及其对生活质量影响》中，选择50例原发性肝癌腹水患者，平均分成实验组（n=25）、对照组（n=25）。临床治疗效果方面，实验组临床治疗总有效率为96%（24/25），对照组临床治疗总有效率为72%（18/25），前者高于后者（P<0.05）;中医症状积分方面，实验组恶心呕吐积分为（0.35±0.21）分、发热乏力积分为（0.43±0.36）分、腹肿胀满积分为（0.63±0.49）分、腹胀膨隆积分为（0.81±0.35）分，均比对照组低（P<0.05），与该文研究结果一致。
综上所述，在原发性肝癌腹水临床治疗中，应用药食同源利水方，不仅能够提高疗效，改善患者生活质量，在毒副作用，减轻肝脏负担，提高免疫等方面明显优于其他药物，具有较高的临床推广与应用价值。
[参考文献]
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[8] 胡鑫，李凤珍，尚亚平， 等.疏肝健脾逐水汤治疗原发性肝癌腹水及其对生活质量影响[J].辽宁中医药大学学报，2018， 20（12）：93-96.
（收稿日期：2019-12-26）
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