曲安奈德联合锝云克治疗甲状腺相关眼病成效分析

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　　[摘要] 目的 分析曲安奈德联合锝云克在甲状腺相关眼病中的运用。方法 方便选择该院于2018年2月—2019年4月收治的95例甲状腺相关眼病患者为研究对象，依据治疗方法分组，分为对照组、联合组，给予两组单纯曲安奈德治疗、曲安奈德联合锝云克治疗。观察两组疗效、症状改善状况及生活质量。结果 联合组总有效率95.92%，高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.120，P=0.030）。联合组上睑退缩改善时间（13.91±7.10）d（t=5.370，P=0.030）、视力下降改善时间（13.15±6.04）d（t=3.910，P=0.040）、眼睑闭合不全改善时间（15.69±6.82）d（t=5.490，P=0.030），短于對照组（P<0.05）。联合组治疗后生活质量（60.34±6.29）分，高于对照组（t=5.820，P=0.030）。结论 曲安奈德联合锝云克用于甲状腺相关眼病的治疗，可快速改善上睑退缩、睑裂等症状，恢复其正常生活。
　　[关键词] 曲安奈德;得云克;甲状腺相关眼病
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0108-03
　　[Abstract] Objective To analyze the application of triamcinolone acetonide combined with technetium in thyroid-related ophthalmopathy. Methods 95 patients with thyroid-associated ophthalmopathy admitted to the hospital from February 2018 to April 2019 were convenient selected as subjects according to treatment methods. They were divided into control group and combined group. Two groups of simple triamcinolone acetonide and triamcinolone acetonide were given. Combined with Deyunke treatment. The efficacy， symptom improvement and quality of life of the two groups were observed. Results The total effective rate of the combined group was 95.92%， which was higher than that of the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.120， P=0.030）. In the combined group， the time of retraction improvement was （13.91±7.10） d （t=5.370， P=0.030）， the improvement of visual acuity was （13.15±6.04）d （t=3.910， P=0.040）， and the correction time of eyelid closure was not good （15.69±6.82）d （t=5.490， P=0.030）， shorter than the control group （P<0.05）. The quality of life （60.34±6.29）points after treatment in the combined group was higher than that in the control group （t=5.820， P=0.030）. Conclusion Triamcinolone acetonide combined with technetium in the treatment of thyroid-associated ophthalmopathy can rapidly improve the symptoms of upper eyelid retraction and palpebral fissure， and restore their normal life.
　　[Key words] Triamcinolone acetonide; Deyunke; Thyroid-associated ophthalmopathy
　　作为一类常见眼病，甲状腺功能异常是引发甲状腺相关眼病的主要原因[1]。甲状腺相关眼病的发生不仅影响患者的视功能，还会干扰其正常生活，长此以往，容易加剧患者的痛苦体验[2]。目前，临床对于这类疾病的治疗以药物治疗为主。曲安奈德、锝云克均可为眼部症状的改善提供支持。为评估曲安奈德联合锝云克治疗的价值，该研究主要针对该院于2018年2月—2019年4月收治的95例患者进行分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院收治的95例甲状腺相关眼病为研究对象。该研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。依据治疗方法的异同，分成对照组（46例）和联合组（49例）。所有患者均为单眼病变。对照组男25例，女21例;年龄（43.1±12.4）岁。联合组男27例，女22例;年龄（43.5±12.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 　　1.2  方法
　　对照组接受单纯曲安奈德治疗：给予患者患眼球后注射曲安奈德注射剂（国药准字H53021604），用法：0.5 mL/次，1次/月。1个疗程包含4次。
　　联合组接受曲安奈德联合锝云克治疗：①曲安奈德治疗。与对照组一致。②锝云克治疗。给予患者患眼使用锝云克注射液（国药准字H20000218）治疗，用法：1次/d，5 mg/次。持续用药20 d。
　　1.3  观察指标
　　观察两组疗效、症状改善情况、生活质量变化情况。
　　1.4  统计方法
　　以SPSS 23.0统计学软件统计数据。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2檢验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　对照组总有效率80.43%，低于联合组45.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  症状改善状况
　　对照组上睑退缩改善时间（18.54±7.12）d、视力下降改善时间（16.23±6.29）d、眼睑闭合不全改善时间（20.39±7.05）d，均短于联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  生活质量变化
　　治疗后，对照组生活质量（54.96±6.57）分，低于联合组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　作为一类自身免疫性疾病，甲状腺相关眼病以上睑退缩、眼部突出、睑裂等为主要表现[3]。目前，成年人群体中，甲状腺相关眼病的发病率正处于持续升高状态，其中仅28%的患者可因甲状腺相关眼病引发视神经病变、限制性斜视等问题[4]。此外，这类疾病对甲状腺相关眼病患者心理健康造成不良影响，也会间接增加患者的不良预后形成风险。上述状况对甲状腺相关眼病的治疗工作提出了较高的要求。
　　基于甲状腺相关眼病病灶及表现的特殊性，选择一种安全可靠的治疗方法，逐渐成为人们对甲状腺相关眼病治疗的关注重点。目前临床对这类疾病的治疗以药物治疗为主。常见用药方法为：选用激素类药物，促进甲状腺相关眼病患者眼球突出度异常等症状的改善[5]。结合既往治疗经验可知，不同激素类药物、激素用药方法的疗效各异[6]。因此，如何选择治疗方法，已经成为甲状腺相关眼病治疗所面临的主要问题。
　　曲安奈德作为一种皮质类固醇激素，其具有典型的长效性特征[7]。这种药物干预甲状腺相关眼病的药理机制为：经注射用药后，其有效成分可降低眼部炎症血管的通透性，持续耗竭淋巴细胞，下调患者的自身免疫性抗体水平，以对抗由甲状腺功能异常引发的自体免疫机制作用[8]。由于这种药物的作用时间相对持久，因此，给予甲状腺相关眼病患者半球后注射用药后，位于甲状腺相关眼病患者的眼外肌、眼眶内软组织等病灶的炎症反应可得到有效缓解。
　　相对于其他激素治疗方案而言，曲安奈德球后注射的优势体现为：①作用直接、迅速。常规激素治疗多经静脉注射途径给药。从药物起效机制来看，静脉注射用药方法需经血液循环机制，将激素药物传输至甲状腺相关眼病患者的球旁组织区域，进而发挥抗炎、促进视力恢复等作用。而相比之下，球后注射给药则直接将曲安奈德注射于患者患眼病灶组织部位，患者病灶组织的血药浓度较高，有助于激素类药物治疗作用的有效发挥。②药效显著。与其他激素类药物相比，曲安奈德属于一种长效药物。用药一次后，药物中的有效成分可维持长期起效作用，确保甲状腺相关眼病患者的病灶组织处于长效控制状态。这一优势为其在甲状腺相关眼病治疗中的应用奠定了基础。
　　锝云克属于一类人工螯合物，其多被用于类风湿性关节炎的治疗。这种药物干预甲状腺相关眼病的药理机制为：①干扰前列腺素E生成机制。经注射用药后，这一螯合物中的亚甲基二磷酸盐、锝等有效成分，可对机体前列腺素E的正常生成机制产生干扰作用，随着上述作用的形成，甲状腺相关眼病患者的白细胞正常游走作用被阻断，因此，患者眼部病灶的炎症反应可逐渐得到缓解。②清除自由基。用药后，锝这一微量元素在4价态时可出现价态变化，其失去电子、获得电子的过程可清除病灶区域的自由基，发挥阻断自由基、提高超氧化物歧化酶活性，加速患者眼部受损组织的修复作用。此外，这一药物的干预机制还体现为：其有效成分可有效阻断白细胞介素I、炎症介质的大量生成，恢复甲状腺相关眼病患者机体免疫机制的动态平衡，促进眼病相关症状的改善。
　　甲状腺相关眼病的药物治疗中，曲安奈德联合锝云克治疗的应用价值在于：①快速起效。药物治疗方法在甲状腺相关眼病患者治疗中的起效时间与其作用途径数量存在密切关联。单纯曲安奈德治疗中，这一药物仅经下调眼部炎症血管通透性机制，改善眼部病灶的炎症反应。而在曲安奈德联合锝云克治疗模式下，患者可同时降低眼部炎症血管通透性、清除自由基、抑制炎症介质生成等作用途径，发挥改善病灶环境，修复视功能等作用。该研究证实：联合组上睑退缩症状改善时间（13.91±7.10）d、视力下降改善时间（13.15±6.04）d、眼睑闭合不全改善时间（15.69±6.82）d，短于对照组（P<0.05）。②效果显著。相对于单纯曲安奈德治疗而言，曲安奈德联合锝云克治疗可形成协同对抗病灶机制，同时纠正患者机体的免疫功能异常及炎症病灶。该研究证实：联合组总有效率95.92%，高于对照组（P<0.05）。这一结果与罗顺葵等[9]的研究基本一致：使用锝云克治疗的研究组总有效率95.00%，高于对照组（P<0.05）。③纠正不良情绪。甲状腺相关眼病所引发的眼部突出、睑裂等症状，容易影响患者的面部美观，进而引发不良情绪的形成。此外，这一疾病对患者视功能的影响作用，也可能诱发负性情绪[10]。接受曲安奈德联合锝云克治疗期间，这两种药物的协同干预作用，可帮助甲状腺相关眼病患者逐渐摆脱上述影响因素对其情绪状态的影响。由此可认为，这一联合用药模式有助于缓解不良情绪。④改善生活质量。甲状腺相关眼病患者的生活质量下降状况主要与症状多样、症状持续、产生不良情绪等因素有关。实施曲安奈德联合锝云克治疗后，这种治疗方法对患者症状快速控制及对不良情绪进行调控，为患者生活质量的改善奠定了基础。该研究证实：治疗后，联合组生活质量（60.34±6.29）分，高于对照组（P<0.05）。 　　综上所述，甲状腺相关眼病的治疗中，推行曲安奈德联合锝云克治疗，以减轻患者的痛苦体验，促进甲状腺相关眼病患者生活质量的恢复。此外，在用药期间，还应注意甲状腺相关疾病患者是否出现相关用药不良反应，及时评估患者的用药安全性，以确保患者眼部炎症病灶的有效控制。
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　　（收稿日期：2020-01-04）
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