牙周组织再生术联合口腔正畸治疗牙周炎患者的效果

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　　[摘要] 目的 探究对牙周病患者采取牙周组织再生手术与口腔正畸联合治疗的效果。方法 方便选择在2017年2月—2018年3月入该院治疗的32例牙周炎患者，给予牙周组织再生术和口腔正畸治疗。观察患者的临床疗效与治疗前后的牙龈相关参数、疼痛评分、炎性因子水平。 结果 32例患者中仅1例（3.12%）治疗后无效，总有效率为96.88%。患者治疗后的GI（0.58±0.07）、SBI（1.71±0.28）、PLI（0.85±0.08）、PD（2.46±0.37）mm、CAL（1.87±0.24）mm、VAS评分（1.28±0.25）分，较治疗前均明显降低（t=5.54、5.21、8.85、8.14、5.37、9.29，P<0.05）;治疗后患者龈沟液中TNF-α（1.16±0.19mg/L）、IL-5（19.12±2.36）mg/L、IL-1β（60.05±7.42）mg/L含量较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（t=12.96、8.31、3.08，P<0.05）。 结论 牙周组织再生术与口腔正畸联合应用对于牙周炎患者的病情改善效果良好，可改善牙龈参数，消除炎症，减轻肿痛等症状，促进牙周组织健康。
　　[关键词] 牙周组织再生术;牙周炎;口腔正畸
　　[中图分类号] R783.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0080-03
　　Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontics on Patients with Periodontitis
　　QIU Li-hua， TONG Yue， LIU Hai-guang， XU Hai-jun
　　Department of Periodontology， Yancheng Stomatological Hospital，Yan cheng， Jiangsu Province， 224005 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of periodontal tissue regeneration surgery and orthodontic treatment on patients with periodontal disease. Methods 32 patients with periodontitis who were treated in the hospital from February 2017 to March 2018 were convenient selected and given periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment. Observe the clinical efficacy of the patient， gum-related parameters， pain score， and inflammatory factor levels before and after treatment. Results Only one of the 32 patients （3.12%） was ineffective after treatment， and the total effective rate was 96.88%. After treatment， the GI （0.58±0.07）， SBI （1.71±0.28）， PLI （0.85±0.08）， PD （2.46±0.37）mm， CAL （1.87±0.24）mm， and VAS score （1.28±0.25）points were higher than the treatment. Before treatment （t=5.54， 5.21， 8.85， 8.14， 5.37， 9.29， P<0.05）; TNF-α （1.16±0.19）mg/L， IL-5 （19.12±2.36）mg/L and IL-1β （60.05±7.42）mg/L were significantly lower than before treatment， and the differences were statistically significant （t=12.96， 8.31， 3.08， P<0.05）. Conclusion The combined application of periodontal tissue regeneration and orthodontics has a good effect on improving the condition of patients with periodontitis. It can improve gum parameters， eliminate inflammation， reduce swelling and pain， and promote periodontal tissue health.
　　[Key words] Periodontal tissue regeneration; Periodontitis; Orthodontics
　　牙周炎属于口腔感染性疾病中的常见类型，多呈慢性发展，是由牙结石、牙菌斑、创伤性咬合等因素引起的局部炎症[1]。有研究发现，我国成年人中约65%患有或曾患有牙周炎，患者可出现牙周袋、牙龈出血、化脓、牙齿松动、口臭等症状，急性发作时可伴随较严重的疼痛感，影响饮食生活[2]。病情长期发展下，可对患者的呼吸系统、消化系统、心血管系统等造成影响，引发其他病症。目前治疗牙周炎常采取抗炎药物治疗、牙齿清洁治疗、手术治疗等方式，通过清除牙垢与脓液，抑制细菌增殖，結合抗炎治疗，可快速缓解症状，改善患者不适[3]。该文对2017年2月—2018年3月该院收治的32例牙周炎患者应用牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗，获得确切效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择在该院治疗的32例牙周炎患者。纳入标准：①患者依据Armitage标准与影像学图像确诊牙周炎;②均存在牙齿畸形情况，牙齿存留16个以上，并在各区域均有存牙;③患者无相关治疗禁忌证，配合度良好。排除标准：①近期（6个月内）接受牙周治疗的患者;②有口腔正畸治疗史的患者;③年龄﹤18岁的患者;④合并意识障碍、器官功能障碍、其他口腔病、恶性肿瘤等疾病的患者。患者中包含女性15例，男性17例;年龄阶段：23～57岁，平均（42.39±2.08）岁;牙周炎病程：0.35～2.17年，平均（1.21±0.28）年;牙齿畸形：5例前牙反颌，8例上前牙前凸，12例内倾深覆颌，7例下牙散在间隙;有55颗牙存在松动，其中20颗为Ⅰ度松动，35颗为Ⅱ度松动。该研究获得伦理会批准，患者属知情并自愿参与，已签知情同意书。
　　1.2  治疗方法
　　患者均接受牙周组织再生术与正畸治疗，术前行常规治疗，给予口服和外用抗炎药物，局部冲洗牙周，以刮匙清洁牙齿表面与龈下牙垢、化脓组织等，平整根面，缓解牙周炎症，维持口腔卫生，清除牙菌斑。患者状态调整良好后实施牙周组织再生术治疗。患者行局部麻醉，于龈沟内部作切口，直视下彻底清除龈下牙结石、受损肉芽组织等，并将牙槽骨打磨修整至正常生理外形，并冲洗创面。若患者牙骨严重丧失，牙周袋深，则可自靠近牙槽骨边缘开始行翻瓣术，将适量人工骨填充入牙骨缺失处，于植骨区覆盖形状、大小适宜的屏障膜，缝合骨膜瓣与牙龈组织。术后止血、冲洗伤口，给予口服抗菌药物预防感染。术后1个月复查，待牙周组织有所恢复后行正畸治疗。固定口腔，将矫治器置入牙齿畸形段，以镍钛丝将牙齿排列整齐，充分调整弓丝，闭合牙间隙，并做好固定。患者出院时需保留联系方式与住址，嘱咐患者正畸期间注意牙周卫生，做好日常口腔清洁，并每隔1个月入院复查、调颌和维护牙周，确保正畸效果。正畸治疗需保持3～12个月。
　　1.3  观察指标
　　①观察临床疗效，评价标准为：疼痛、肿胀等症状消失，牙齿与牙周组织外观恢复至基本正常，为显效;症状改善明显，牙周组织损伤得到恢复，为有效;症状改善不明显，牙周组织损伤无改善或进展，为无效[4]。总有效率=100%-无效率。②观察治疗前后患者的相关牙龈参数，包括牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙菌斑指数（PLI）、牙周附着丧失（CAL），并以视觉模拟法（VAS）评价疼痛感，分值高则疼痛剧烈，总分10分。③观察患者的炎症改善情况，于治疗前后取患者龈沟液为标本，于-20℃冰柜中保存，检测其中的肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）、白介素-5（IL-5）、白介素-1β（IL-1β）含量。
　　1.4  统计方法
　　相关数据用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，并行t检验，计数资料以[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  该治疗方案的临床疗效
　　纳入32例患者均在12个月内完成治疗，牙周情况与牙齿松动获得有效改善，有23例（71.88%）疗效为显效，8例（25.00%）为有效，1例（3.12%）为无效，总有效率达到96.88%。
　　2.2  患者治疗前后的相关牙龈参数
　　患者治疗后的GI、SBI、PLI、PD、CAL、VAS评分较治疗前均明显降低，其差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3  患者的炎症改善情况
　　治疗后患者龈沟液中TNF-α、IL-5、IL-1β 3种炎性因子含量较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　牙周炎是因牙龈在牙结石、牙菌斑等因素影响下，受到压迫、刺激、感染导致局部发生炎症，若未及时进行有效治疗，清除牙结石、菌斑等致病源，可导致病情反复发作，呈慢性进展，逐步侵犯牙骨质、牙周膜等深层组织，使牙周支持组织受损，出现牙齿松动、畸形、缺失，影响美观和咬合能力[5]。牙周组织感染化脓还可导致口腔异味，诱发口臭，使患者在人际交往中面临尴尬局面，出现自卑、焦虑等心理问题[6]。
　　在牙周炎临床治疗中，通常采取牙齿清洁、药物抗炎、手术等治疗方式，可清除牙结石与菌斑，破坏细菌生长环境，从而促进炎症改善。但牙周炎致病原因复杂，治疗效果较不稳定，易出现复发，且病情发展导致牙齿畸形，影响咬合能力，易形成咬合损伤[7]。而咬合损伤也是引起牙周炎的主要原因之一，因此，改善牙齿畸形也十分必要，可预防牙周炎复发。正畸治疗可恢复牙周支持组织，改善患者牙齿咬合，使患者牙齿恢复正常外观与功能。该文以牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗牙周炎，结果显示疗效良好，纳入患者中仅1例患者疗效为无效，另外31例的牙齿健康均在治疗后得到明显改善，总有效率为96.88%。刘东秀等人[8]的研究对中重度牙周炎患者采取牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗，患者的总有效率达到92.59%，显著高于单独使用牙周组织再生术的对照组总有效率（70.37%），其研究结果与该文较为相似。由此可见，该治疗方案对于牙周炎有确切效果。牙周组织再生术近年来广泛应用于牙周病治疗，通过切开牙龈彻底清理牙菌斑、结石、坏死组织、受感染软组织、受损牙骨质等，使导致炎症发生的病菌、细菌等物质彻底清除，有利于根治牙周炎，促进牙周组织的修复再生，恢复牙周支持。该手术主要应用于病情较重、牙周组织损伤严重的患者，可改善牙周情况，为口腔正畸提供良好基础，使患者在正畸过程中恢复牙齿正常排列的同时恢复牙周组织健康，提高正畸效果。
　　在该文结果中，患者治疗后的GI、SBI、PLI、PD、CAL较治疗前均明显降低，说明患者的牙龈改善明显。以上指标均直接反映着患者的口腔功能情况，是评价病情改善的客观指标，其指数下降提示在治疗过程中，牙龈出血减少，牙菌斑明显减少，牙周袋减轻，牙周组织附着能力恢复，可对牙齿具有支持作用，减轻牙齿松动。且治疗后患者的VAS评分也明显降低，提示患者临床症状逐渐减轻，疼痛感得到改善。由此可见，牙周组织再生术清除坏死组织后有助于促进新生健康软组织的生长，改善牙龈相关参数，对于其他治疗方法有良好的辅助效果，有效控制病情发展。该文结果显示，治疗后患者的龈沟液中TNF-α、IL-5、IL-1β等炎性因子含量明显降低，提示炎症改善。在牙周炎进展过程中，炎性因子全程参与其中，且发挥了重要作用，是反映患者病情严重程度与改善情况的重要指标，对于炎症程度非常敏感[9]。IL-5属促炎因子，大量促炎因子聚集于牙周局部，可不断刺激周围组织，加重病情，抑制组织细胞的修复能力，而其含量减少，则说明局部环境有所改善，有利于炎症的消除。而TNF-α与IL-1β对于牙槽骨吸收具有促进作用，可加重牙齿支持结构的损伤，其含量减少则说明病情得到控制。手术可彻底清除坏死组织，促进软组织新生，为口腔正畸提供基础，而正畸治疗则可恢复牙齿正常排列与外观，改善咬合能力，有利于牙齿健康，減少口腔细菌、食物残留、咬合创伤等，降低牙周组织感染发生率。但手术属于创伤性治疗方式，实施前应充分做好各项检查与准备，确保患者对于手术耐受，有手术指征且无相关禁忌症，不可盲目施行手术，确保治疗方案的科学合理[10]。 　　综上所述，在牙周炎治疗中应用牙周组织再生术与口腔正畸可达到良好的协同作用，有利于患者牙齿外观与功能恢复正常，可促进牙周支持功能的改善，改善患者的身体、心理健康，提升生活质量。
　　[参考文献]
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　　[9]  王晴萱，田玉楼.侵袭性牙周炎的牙周正畸联合治疗[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（7）：395-401.
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　　（收稿日期：2019-12-06）
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