口腔修复联合正畸疗法对先天性缺牙的治疗价值分析

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　　[摘要] 目的 評价先天性缺牙应用口腔修复联合正畸疗法治疗效果。方法 方便选取2013年10月—2017年10月该院收治的60例先天性缺牙患者，告知患者不同治疗方法的风险和利弊，由患者自由选择作为分组依据，将其分为对照组、联合组，两组样本各30例患者，口腔修复作为对照组治疗措施，口腔修复联合正畸疗法作为联合组治疗措施，分析两组语言能力评分、咀嚼功能评分、治疗时间、治疗效果、患者满意度。 结果 联合组语言能力评分（9.51±1.54）分、咀嚼功能评分（9.55±1.10）分、治疗效果96.7%、患者满意度96.7%均高于对照组（7.66±1.48）分、（7.38±1.05）分、76.7%，80.0%（t=4.744、7.816；χ25.192、4.043，P=0.000、0.000、0.023、0.044）；治疗周期时间，联合组（17.6±2.0）个月、对照组（1.5±1.0）个月（t=39.437，P=0.000）。 结论 先天性缺牙应用口腔修复联合正畸疗法治疗，既可提高语言能力及咀嚼功能，又可提高治疗效果及患者满意度，值得临床推广应用。
　　[关键词] 先天性缺牙；口腔修复；正畸疗法；先天性缺牙；治疗效果
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0056-03
　　Analysis of the Therapeutic Value of Oral Prosthesis Combined with Orthodontic Treatment for Congenital Missing Teeth
　　HU Shao-min， WEN Hong-wei， WANG Xiao-yu， HUANG Yi-fan
　　Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361021 China
　　[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of oral prosthesis combined with orthodontic treatment for congenital missing teeth. Methods Convenient select 60 patients with congenital edentulous patients admitted to our hospital from October 2013 to October 2017 were informed of the risks and advantages and disadvantages of different treatment methods. The patients were freely selected as a group basis and divided into control group and joint group， 30 patients in each group of samples， oral rehabilitation as a control treatment， oral prosthesis combined with orthodontic treatment as a combination of treatment measures， analysis of two groups of language ability score， chewing function score， treatment time， treatment effect， patients' satisfaction. Results The combined language proficiency score （9.51±1.54）points， chewing function score （9.55±1.10）points， treatment effect 96.7%， patient satisfaction 96.7% were higher than the control group （7.66±1.48）points， （7.38±1.05）points， 76.7%，80.0%（t=4.744， 7.816，χ2=5.192， 4.043， P=0.000， 0.000， 0.023， 0.044）； treatment cycle time， combined group （17.6±2.0） months， control group （1.5 ± 1.0） months （t=39.437， P=0.000）. Conclusion The application of oral prosthesis combined with orthodontic treatment for congenital missing teeth can not only improve language ability and chewing function， but also improve treatment effect and patient satisfaction. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Congenital missing teeth； Oral restoration； Orthodontic treatment； Congenital missing teeth； Treatment effect 　　先天性缺牙在牙科较为常见，其是指牙胚在形成过程中，牙齿没有发育与形成，此病症的发生与严重程度临床将其分为以下几种类型，即缺牙症、少牙症、无牙症等，症状不同故临床表现不同[1]。此病症直接影响患者的咀嚼、语言功能。在临床对先天性缺牙治疗中，多用口腔修复治疗，但治疗效果一般。采用正畸联合修复疗法，将其应用于先天性缺牙患者治疗中，对提高患者语言及咀嚼功能具有积极作用[2]。该次研究将2013年10月—2017年10月该院收治的60例先天性缺牙患者作为研究目标，分析先天性缺牙应用口腔修复联合正畸疗法治疗效果，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的60例先天性缺牙患者开展研究，将研究目标分为对照组、联合组，每组样本病例均30例。对照组患者中14例女性、16例男性，年龄在17.22～40.59岁之间，平均年龄（29.54±10.22）岁，一颗牙缺失者15例、两颗牙缺失者10例、三颗牙及三颗牙以上缺失者5例。其中上颌第二前磨牙缺失9例、上颌侧切牙缺失者16例、其它5例；联合组患者中15例女性、15例男性，年龄在17.57～41.52岁之间，平均年龄（29.12±10.06）岁，一颗牙缺失者16例、两颗牙缺失者9例、三颗牙及三颗牙以上缺失者5例。其中上颌第二前磨牙缺失10例、上颌侧切牙缺失者16例、其它4例，对比分析两组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。该院伦理委员会已批准同意该次研究。
　　诊断标准：经X线检查确诊为先天性缺牙[3]。
　　纳入标准：与诊断标准一致者；与该院签署知情同意书者。
　　排除标准：牙龈过度增生者；牙齿明显钙化而引起牙齿萌出困难者；既往有拔牙史者。
　　1.2 方法
　　患者入院后，实施X线检查，明确病情后，口腔修复作为对照组治疗措施，口腔修复联合正畸疗法作为联合组治疗措施。
　　在治疗前，先对患者口腔情况进行了解，同时给予常规牙齿洁治，对无用乳牙、埋藏阻生牙、残留牙根与牙冠进行处理，同时以患者病情及缺牙病史为基础制定相应的治疗方案[4-6]，现治疗方法如下。
　　口腔修复组：术前拍摄口内照及肖像照，取上、下颌模型。拍摄全景片，分析缺失牙颗数、位置、周边牙齿情况等，为其制定治疗方案。在模型上分析制作美学蜡型修复体，并使用临时冠树脂材料将最终效果复制在患者口内，评价美观及功能恢复情况。患者满意后，进行比色，牙体预备，取模，临时冠桥保护。上颌架，制作最终烤瓷桥修复体，试戴，调合，粘结。多颗牙缺失的患者根据缺牙位置和患者经济承受能力，联合采用种植修复和烤瓷冠桥修复治疗。
　　联合治疗组：术前拍摄口内及肖像照，取上颌牙列、下颌牙列模型；头颅侧位、全景片的X射线片，分析患者面型，上下颌骨位置关系，缺失牙的颗数、位置、周边牙齿情况等，制定相应的治疗方案。用固定矫正器进行正畸治疗，治疗时，保持上下牙齿排列整齐，及时对倾斜牙、错位牙、扭转牙进行纠正，同时调整尖牙位置、中线、基牙位置，包括竖直基牙、集中牙间隙与开拓缺失间隙，观察缺牙之间的间隙是否合理，牙弓是否排列整齐，覆合覆盖是否改善，如以上指标均合格，正畸治疗完成。戴用保持器半年后开始口腔修复治疗，根据患者需要，实施烤瓷冠桥修复或种植修复，修复方法同对照组。
　　1.3 分析指标
　　分析两组语言能力评分、咀嚼功能评分、治疗效果、患者满意度、治疗所需时间周期。
　　语言能力评分、咀嚼功能评分均采用本院问卷表进行评价，每张问卷共3个问题，每项3个选项，总分15分，分数越高证明患者语言能力、咀嚼功能恢复越好。
　　治疗效果判定：修复牙齿美观度、舒适度恢复良好；牙齿排列整剂，覆盖良好；牙根平行度良好；保持器下无复发；语言、咀嚼功能恢复良好；第一磨牙达到安氏Ⅰ类关系。以上全部满足为治愈；满足5项为显效；满足4项为有效；满足低于3项为无效；治愈率、显效率、有效率之和为治疗效果[7]。
　　患者滿意度评价：采用该院自制量表评价，总分100分，分为4个等级，即总评分>90分（非常满意）、总评分80～90分（较满意）、总评分70～80分（满意）、总评分<70分（不满意）。非常满意度、较满意度、满意度之和为患者满意度[8]。
　　1.4 统计方法
　　SPSS 22.0统计学软件为该次研究数据软件，语言能力评分、咀嚼功能评分以（x±s）表示，行t检验；治疗效果、患者满意度用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 语言能力评分、咀嚼功能评分比较
　　语言能力评分、咀嚼功能评分与对照组相比，联合组较高（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗效果比较
　　联合组：16例治愈、10例显效、3例有效、1例无效，治疗效果96.7%（29/30）；对照组：11例治愈、8例显效、4例有效、7例无效，治疗效果76.7%（23/30），组间对比差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。
　　2.3 患者满意度比较
　　联合组：非常满意20例、较满意5例、满意4例、不满意1例，患者满意度96.7%（29/30）；对照组：非常满意14例、较满意6例、满意4例、不满意6例，患者满意度80.0%（24/30），组间差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。
　　2.4 治疗时间周期比较
　　联合组：平均治疗时间为（17.6±2.0）个月；对照组：平均治疗时间为（1.5±1.0）个月，组间差异有统计学意义（t=39.437，P=0.000）。
　　3 讨论
　　先天性缺牙属于牙科多发病，其出现对患者生活质量造成严重影响。以牙齿发育、牙齿数目不足为主要临床表现。发病部位常出现在下颌第二前磨牙、上颌侧切牙、上颌第二前磨牙。先天性缺牙目前临床尚没有对其发病机制进行统一定论，发病机制较为复杂，多数临床表明，其的出现与非遗传与遗传两者有关。其中非遗传因素为某些激素异常、母体妊娠病毒感染、高龄产妇等有关；遗传为X染色体遗传、染色体隐性遗传、常染色体显性遗传等有关[9]。故先天性缺牙是由于患者口腔内牙列完整性被破坏，使得牙齿失去束缚与支持，易引起牙齿脱落与倾斜现象；同时先天性缺牙还会影响牙齿的咬合与咀嚼功能，从而影响口腔卫生，引起牙周炎症状；此外，先天性缺牙还会影响患者的面部形象，直接影响患者身心健康[10]。故尽早实施有效的治疗措施至关重要。 　　目前，口腔修复为先天性缺牙常用治疗方案，其是以牙齿结构为基础，制备相应的人工修复体，对口腔、面部进行修复，以达到相应的治疗效果[11]。但是单纯修复治疗往往受限于基牙的位置，间隙的大小，最终的修复效果包括美学、发音、咀嚼功能等还有所欠缺[12]。采用正畸治疗后，其对骨骼、牙齿产生相应的协调性，从而提高面部美观、矫正的目标[13]。将口腔修复与正畸治疗联合后，改善牙列整齐度的同时，对牙间隙进行调节，为义齿的修复提供良好的环境，减少义齿修复引起的各种问题，有效提高语言与咀嚼功能，进而提高治疗效果。该次研究显示：语言能力评分、咀嚼功能评分与对照组相比，联合组较高，治疗效果联合组96.7%、对照组76.7%（P<0.05）。但在治疗过程中，治疗周期一般在1～2年，治疗时间相比单纯修复治疗有所延长，治疗费用有所增加[14-15]。且该次研究的治疗效果96.7%与刘芷君等人[16]的研究中的治疗效果96.2%相近。
　　综上所述，先天性缺牙应用口腔修复联合正畸疗法治疗效果显著，其可改善患者语言功能、咀嚼功能，有效提高患者面部美观度及生活质量，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-11-20）
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