探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效

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　　[摘要] 目的 探究输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法 方便选取该院2017年7月—2019年3月期间治疗的64例输尿管结石患者进行病情回顾性分析。经患者及家属同意后，将其随机分成观察组和对照组。对照组患者分组过程中采用气压弹道碎石术进行治疗，观察组患者分组过程中采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。待两组患者治疗期结束后，医护人员将其临床治疗效果、住院时间、手术时间进行记录分析。结果 观察组与对照组患者治疗有效率分别为（96.8%）、（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）;观察组与对照组患者住院所用时间分别为（4.58±1.02）d、（6.99±1.54）d（P<0.05），手术所用时间分别为（40.32±9.61）min、（59.62±11.52）min（P<0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石术能够有效提升输尿管结石患者的治疗有效，并减少其住院时间与手术时间，治疗效果极其显著。
　　[关键词] 输尿管结石;输尿管镜下钬激光碎石术;治疗效果
　　[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy for ureteral calculi. Methods A retrospective analysis was performed on 64 patients with ureteral stones treated in the hospital from July 2017 to March 2019. After the patients and their families agreed， they were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. Patients in the control group were treated with pneumatic ballistic lithotripsy during grouping， and patients in the observation group were treated with ureteroscopic hafnium laser lithotripsy during grouping. After the treatment period of the two groups of patients was over， the medical staff will record and analyze the clinical treatment effect， hospitalization time and operation time. Results The effective rates of treatment in the observation group and the control group were （96.8%） and（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）; the time spent in hospital for the observation group and the control group were （4.58 ± 1.02） days and （6.99±1.54）d（P<0.05）， the operation time was（40.32±9.61）min，（59.62±11.52）min（P<0.05）. Conclusion Holmium laser lithotripsy under ureteroscopy can effectively improve the treatment of patients with ureteral calculi， and reduce their hospitalization time and operation time. The treatment effect is extremely significant.
　　[Key words] Ureteral calculi;Holmium laser lithotripsy under ureteroscopy;Treatment effect
　　由于人們生活节奏的加快与作息饮食的不规律，导致输尿管结石病发机率显著升高[1]。输尿管结石是一种较为常见的泌尿系统疾病，如果患者的病情没有得到有效的治疗，输尿管粘膜受到刺激会发生炎性反应[2-3]。在传统治疗过程中，切开取石术会给患者带来较大的损伤，外冲击波虽碎石术完全治疗机率不高且临床疗效差。随着该院国医学技术的发展进步，钬激光碎石术在输尿管结石患者的治疗中被广泛应用，且取得了医患的一致好评[4-5]。为了提升输尿管结石患者的治疗有效率，将该院2017年7月—2019年3月期间治疗的64例患者给予不同方法进行治疗，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院治疗的64例输尿管结石患者随机分成观察组与对照组，每组32例患者。对照组（16例男性患者、16例女性患者），患者年龄区间在20～70岁之间，平均年龄为（45.2±3.6）岁;患者结石直径范围在6～28 mm之间，平均结石直径为（14.5±2.1）mm;患者病程区间为1～5年，平均病程为（4.1±0.5）年。观察组（14例男性患者、18例女性患者），患者年龄区间在20～68岁之间，平均年龄为（44.1±3.4）岁;患者结石直径范围在6～29 mm之间，平均结石直径为（16.1±2.0）mm;患者病程区间为1～5.5年，平均病程为（4.2±0.4）年，基础数据差异无统计学意义（P>0.05）。此次分组治疗患者及家属资源签署知情同意书且符合伦理学依据。 　　1.2  方法
　　1.2.1  对照组  医护人员给予对照组患者气压弹道碎石术进行治疗：患者采取截石位进行治疗，并进行硬膜外麻醉及腰部麻醉。医护人员将碎石机压力调至为0.4 MPa，将灌注压调至为100.0 mmHg，采取输尿管镜的引导进行单侧输尿管，将冲击杆插入，并将结石压在输尿管壁上方进行处理。患者术后应留置导尿管，导尿管留置时长为3～6 d，与此同时，医护人员给予患者抗感染处理。
　　1.2.2  观察组  医护人员给予观察组患者输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗;患者采取截石位进行治疗，医护人员以患者身体素质为依据选取腰部麻醉或硬膜外麻醉。将输尿管至于患者膀胱内部，在发现病理位置后将导丝插入，在导丝的引导下进入输尿管镜找寻结石，调制适当压力后将导丝退出，将光纤插入，光线工作频率在11～20 Hz之间，能量范围在1.4～2.0 J之间，确保光纤抵达结石部位后开始工作，在碎石过程中，石块大小应在3.0 mm以下，以将其冲入膀胱内。患者在手术中应留置双J管，且医护人员应对其进行抗感染预防工作，除此之外，患者术后应留置导尿管，导尿管留置时间在2～5 d之间[6-7]。
　　1.3  观察指标
　　医护人员将两组患者的治疗有效率、住院时间、手术时间进行记录分析。患者临床症状完全消失，且结石全部清除，检查结果无异常为痊愈;患者临床症状有所好转，但存在残留结石为好转;患者临床症状未见好转甚至出现恶化的现象为无效。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件处理患者分组数据，计量资料采用（x±s）表示、计数资料采用（%）表示，行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗有效率
　　观察组与对照组患者治疗有效率分别为（96.8%）、（81.2%），观察组患者治疗有效率高于对照组患者治疗有效（χ2=3.512，P=0.034）。见表1。
　　2.2  住院时间与手术时间
　　观察组患者手术所用时间为（40.32±9.61）min、住院所用时间为（4.58±1.02）d;对照组患者手术所用时间为（59.62±11.52）min、住院所用时间为（6.99±1.54）d，观察组患者手术时间及住院时间均少于对照组患者（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　医学水平的进步与发展使钬激光技术逐渐成熟[8]。近年来，腔镜下钬激光技术成为了泌尿结石患者首选治疗方式，已经替代了传统治疗过程中输尿管切开手术治疗的方式。据相关医学报道可知，钬激光碎石术治疗率极高，能够有效粉碎患者泌尿结石，且粉碎的结石直径小于3 m，使单次碎石成功机率及排石机率得到有效提升。除此之外，针对患有肾绞痛的输尿管结石患者，钬激光碎石技术能够快速解除梗阻病，有效缓解肾绞痛症状。在双侧输卵管结石患者的治疗过程中，能够将结石同时进行处理。与传统开放式手术相比，具有疼痛感轻、创伤小等优点。钬激光碎石术的成功治疗关键点是能否置镜成功且顺利到达患者结石部位。在治疗过程中，应避免假道的形成，从而使置镜成功率得到有效提升。在置镜过程中，应先将斑马导丝置入其中，并在导丝的作用下进镜，进镜过程中动作应轻柔，并使管腔保持清晰。如遇到输尿管扭曲的情况可以，采取加压注水法来使输尿管得到有效扩张;采用导丝将扭曲段跨过，从而达到扭曲矫正的目的;改变患者手术体态，使其呈头低臀高体位，与此同时，助理医护人员应一手放置于患者腹部上，一手放置于患者腰背部，用手掌部位将患者肾脏部位向头侧推压，从而达到伸直输尿管的目的。大部分患者可成功进镜，在进境过程中不可盲目暴力，避免输尿管穿孔的现象发生。除此之外，在钬激光碎石手术过程中，采用正确的方式防止结石上移至肾脏或肾盂也有着至关重要的作用。想要使手术顺利进行，医护人员可在患者手术前半个小时内为其静脉注射呋塞米（20～40 mL），从而达到增加尿量的目的。在手术过程中可采用尿液冲洗镜头使腔镜视野保持清晰;注水压力减小从而避免结石逆行冲入肾内;输尿管镜如进入输尿管后，应将灌压压力下调，或暂停冲洗工作，在确保手术视野清晰的前提下，将患者体位调至头高臀位低的状态，该体位在上段结石处理过程中有明显优势;仪器功率不宜过大，通常情况下，仪器功率应在0.8～1·0J， 8～10 Hz范围内，仪器功率越大，结石移位机率越高;如对患者输尿管上段结石进行处理时，可选用套石篮或取石钳来固定结石，从而防止钬激光碎石过程中结石移如肾盂;碎石过程中应从结识边缘开始工作，采用蚕食法来碎石，避免中心碎石导致碎石块较大，从而对患者输尿管造成损伤[9-10]。
　　根据该院患者分组治疗结果可知，观察组与对照组患者治疗有效率分别为（96.8%）、（81.2%）（χ2=3.512，P=0.034）;观察组与对照组患者住院所用时间分别为（4.58±1.02）d、（6.99±1.54）d，（χ2=2.754，P=0.015）手术所用时间分别为（40.32±9.61）min、（59.62±11.52）（χ2=3.117，P=0.022）。根据胡栋梁[1]对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效的分析结果可知，研究者病情好转率（98%）高于对照组病情好转率（82%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者手术时间及住院时间均少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）[11-12]。
　　综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术能够有效提升输尿管结石患者的治疗有效，并减少其住院时间与手术时间，治疗效果极其显著。
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　　（收稿日期：2019-12-18）
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