穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症的效果及患者BMI与FAT的变化研究

来源:用户上传      作者:周媛 牛淑芳 潘小丹

　　[摘要]目的：研究穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症的效果及患者体重指数（BMI）、体脂百分比（FAT）的变化情况。方法：选择笔者科室2017年10月-2018年3月收治的60例單纯性肥胖症患者，根据随机数字法分为对照组（温针灸治疗）和观察组（穴位埋线辅助温针灸治疗），分析两组患者治疗后的临床疗效。结果：治疗前，两组BMI、FAT、内脏脂肪交叉估计指数（VFA）、腰臀比（WHR）水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组BMI、FAT、VFA、WHR水平低于对照组（P<0.05）;治疗前，两组血脂指标、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、脂联素（Adiponeetin）水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、Adiponeetin水平高于对照组，甘油三酯（TG）、高总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05），观察组不良反应率为13.33%，对照组为6.67%，两组比较无统计学意义（P>0.05）。结论：穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症可降低患者BMI、FAT、WHR水平，抑制炎症因子的表达，改善血脂指标，且并未增加不良反应风险，安全性高。
　　[关键词]穴位埋线;温针灸;单纯性肥胖症;体重指数;体脂百分比
　　[中图分类号]R723.14    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0139-04
　　Abstract： Objective  To study the effect of acupuncture and moxibustion on simple obesity and the change of body fat percentage （FAT） of body mass index （BMI）.  Methods  From October 2017 to March 2018， 60 patients with simple obesity were divided into two groups： control group （warm acupuncture treatment） and observation group （acupoint embedding with acupuncture and moxibustion therapy）. To analyze the clinical effect of two groups of patients after treatment.  Results  There was no significant difference in BMI，FAT，visceral fat cross estimation index （VFA），（WHR） level between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of BMI，FAT，VFA，WHR， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and adiponectin （Adiponeetin） were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The difference was not statistically significant （P>0.05）. High density lipoprotein （HDL-C） Adip after treatment in observation group Oneetin level was higher than control group， triglyceride （TG）， high total cholesterol （TC）， low density lipoprotein （LDL-C） and CRP，IL-6 level were lower than control group （P<0.05）. The adverse reaction rate was 13.33 in the observation group and 6.67 in the control group. There was no significant difference in the adverse reaction rate between the observation group and the control group （P>0.05）.  Conclusion  The treatment of simple obesity with acupoint embedding and warming acupuncture can reduce the level of BMI，FAT，WHR， inhibit the expression of inflammatory factors， improve the blood lipid index， and do not increase the risk of adverse reactions， and the safety is high.
　　Key words： catgut embedding at acupoint; warming acupuncture and moxibustion; simple obesity; body mass index; percentage of body fat 　　单纯性肥胖症是指无明显内分泌疾病和代谢性疾病、由于机体能量摄入量超过消耗量所致的体内脂肪堆积过多、分布异常及体重增加。肥胖不仅增加心脑血管疾病、糖尿病、骨关节炎、肿瘤的发生风险，还会引起自卑等消极情绪，在一定程度上降低患者的生活质量[1]。目前，肥胖己成为全球范围内的流行病，被列为导致疾病负担的危险因素之一[2]。
　　中医学理论认为，单纯性肥胖症以脾气阳虚为基本病机，脾虚生湿，使气机运行失畅、津液输布失常、凝聚成痰而发为肥胖，治则以健脾和胃为法[3]。温针灸和穴位埋线法均是中医外治法的特色疗法，可疏通经络、调和气血阴阳，既可抑制亢进的食欲，也可刺激交感神经功能活跃，增加能量消耗，进而发挥减肥作用。温针灸疗法持续时间短、治疗频次多，饮食不当时易反弹。穴位埋线法作用持续时间长、治疗频次低，患者依从性强[4]。本研究分析了穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症的效果及患者体重指数（body mass index，BMI）、体脂百分比（Body fat percentage，FAT）的变化，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1一般资料：选取笔者医院2017年10月-2018年3月收治的60例单纯性肥胖症患者，随机分为两组。对照组：30例，其中男18例，女12例，年龄18～50岁，平均（30.56±11.75）岁，病程1～15年，平均（5.84±1.43）年，合并高血脂症11例、高血压14例;观察组：30例，其中男17例，女13例，年龄18～50岁，平均（30.12±11.82）岁;病程1～15年，平均（5.87±1.48）年;合并高血脂症10例、高血压14例。
　　1.2 纳入及排除标准：①符合《实用内科学》[5]和《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[6]中相关诊断标准;②体重指数（BMI）>28kg/m2，体脂百分比 （FAT）≥30%;③中医辨证分型为脾虚湿盛型：体型肥胖、浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳差，伴腹满，脉沉细或浮缓无力，舌淡而胖，舌苔薄腻;④近3个月未用过激素类药物。排除标准：①由甲状腺功能减低、垂体病、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾病引起的继发性肥胖症;②合并急性或慢性感染性疾病者;③合并严重肝、肾、心脑血管疾病者;④近半年有过减肥治疗史者;⑤合并精神疾病、恶性肿瘤者;⑥妊娠及哺乳期女性。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。
　　1.3 方法：对照组：接受温针灸治疗，温针灸穴位分为两组，第1组：阿是穴、天枢穴（双侧）、梁门穴（双侧）、水道穴（双侧）、关元穴;第2组：阿是穴、中脘穴、水分穴、带脉穴（双侧）、大巨穴（双侧）、气海穴。每周使用一组，两组穴位交替进行。温针灸操作法：患者取仰卧位，常规消毒穴位皮肤，采用1.5寸毫针快速进针，得气后行平补平泻法。将艾条切制成1.5cm艾柱插于针柄点燃，根据患者耐受程度在皮肤垫纸片以防烫伤，2壮/次。
　　观察组：接受穴位埋线辅助温针灸治疗，埋线穴位同对照组。每周使用一组，两组穴位交替进行。一组穴位埋线时另一组行温针灸，温针灸操作法同对照组。穴位埋线操作法：将无菌医用羊肠线剪成1cm左右的线段，从一次性8号注射针头前端推入针内，尾端置入28mm毫针作为针芯。患者取仰卧位，常规消毒局部皮肤。术者左手绷紧患者皮肤，将针头快速刺入穴位，将针芯内的医用毫针推进1.5cm左右，感觉针芯下无阻滞时退出针芯。出针后查看有无线头外露，采用消毒棉球局部按压针孔30s，贴创可贴24h。嘱患者埋线处勿沾水，忌食海鲜发物，两组均连续治疗4周。
　　1.4 检测方法及指标：分别于治疗前、治疗4周后抽取患者空腹静脉血，检测甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein，HDL-C）空腹血脂指标，检测仪器：7600型全自动生化分析仪，生产厂家：日本日立株式会社。另取一份血标本，转速3 500r/min、离心时间10min分离血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、脂联素（Adiponeetin）水平，检测仪器：DEBLEY DRAGON Wellscan MK3酶標仪，生产厂家：美国伯腾仪器有限公司，试剂盒生产厂家：南京建成生物工程研究所。
　　分别于治疗前、治疗4周后测量体重、身高、腰围、臀围，计算BMI=体重（kg）/身高2（m2）;腰臀比（Waist hip ratio，WHR）=腰围/臀围。采用欧姆龙HBF-306身体脂肪测量器测量FAT、内脏脂肪交叉估计指数（Cross Estimation Index of Visceral Fat，VFA）。
　　观察两组患者治疗期间不良反应情况及治疗前后空腹血脂指标、BMI、FAT、VFA、WHR、CRP、IL-6、Adiponeetin水平变化情况。
　　1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0处理，BMI、FAT、VFA、WHR水平等计量指标采用（x?±s）描述，组间比较采用独立样本t检验和χ2检验，P<0.05则具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者BMI、FAT、VFA、WHR水平比较：治疗前，两组BMI、FAT、VFA、WHR水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后BMI、FAT、VFA、WHR水平低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者血脂指标比较：治疗前，两组血脂指标水平组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后HDL-C水平高于对照组，TC、TG、LDL-C水平低于对照组（P<0.05），见表2。 　　2.3 两组患者CRP、IL-6、Adiponeetin水平比较：治疗前，两组CRP、IL-6、Adiponeetin水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组Adiponeetin水平高于对照组，CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 安全性比较：观察组不良反应率为13.33%，对照组为6.67%，观察组患者不良反应率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　
　　3  讨论
　　单纯性肥胖症是临床最常见的肥胖类型，无明确病因可査，仅由于体内脂肪蓄积超过一定比例，主要与机体摄入能量过高而消耗量过少有关[7]。近年来，国民生活方式发生较大的改变，饮食油腻、运动减少、压力增大情况比较普遍，由此引起的体重增加、脂肪分布异常可引起多种心脑血管疾病，对健康产生威胁[8]。目前，西医临床对于单纯性肥胖的治疗以控制饮食、运动疗法等为主，疗效并不理想[9]。
　　中医学理论认为，人体之气血运行、津液输布与排泄有赖于气的推动作用。饮食不节、劳倦伤脾、好逸恶动等均可导致中气虚耗，津液输布失常，聚而为痰，痰湿、膏脂积于腠理肌肤而导致肥胖[10]。引起痰湿的内因为脾失健运，素体脾虚、中阳不运则导致水湿停聚，日久化痰;外因多为饮食不节，暴饮暴食、恣食生冷、酗酒等皆可损伤脾气而导致运化失司、痰饮乃成。治则以健脾和胃为法[11]。
　　温针灸法是中医特色外治法，将针刺和艾灸并用，借助针刺刺激和艾灸热力激发经气、调整气血运行。现代药理学研究发现，温针灸可加快血液循环、新陈代谢，消耗脂肪而达到降脂、减肥的目的[12]。穴位埋线是针刺治疗的改良，将可吸收性无菌医用羊肠线置入腧穴后，利用线吸收过程中对腧穴产生的刺激而激发经气，促进气血调和，达到防治疾病的目的[13]。阿是穴以病痛局部或与病痛有关的敏感点作为腧穴;天枢为脏腑之气结聚之处，可健脾和胃、调节气机升降;梁门属足阳明胃经，可和胃理气、健脾调中;水道具有利水消肿之功效;关元主治元气虚损;中脘可健脾和胃、消积散结;水分有利水除湿之功;带脉主治腰胁痛、肥胖;大巨可将经水循胃经下传水道;气海主治水谷不化。诸穴合用，共奏健脾和胃之功效[14-15]。
　　本研究中采用穴位埋线辅助温针灸治疗者治疗后BMI、FAT、VFA、WHR水平低于单用温针灸治疗者。这一结果提示，穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症具有更好的减肥效果，可降低体重、减少脂肪堆积。这是由于穴位埋线法通过留于穴位内的可吸收线产生类似行针的刺激作用，疗效更稳固、持久，不仅可抑制亢进的食欲、减少胃肠道对营养物质的吸收，还可激活交感神经，增加机体对能量的消耗，进而发挥更好的减肥作用[16]。
　　高脂血症是单纯性肥胖患者常见的病理改变，也是引起心脑血管疾病的危险因素，积极调节血脂有利于患者的健康[17]。本研究中采用穴位埋线辅助温针灸治疗者治疗后HDL-C水平高于单用温针灸治疗者，TG、TC、LDL-C水平低于单用温针灸治疗者。这一结果提示，穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症可更好地改善血脂指标，纠正高脂血症状态，对患者的预后有益。
　　有研究认为，脂肪组织的慢性炎症状态是导致肥胖的重要机制，随着脂肪细胞的增生、肥大，脂肪组织间质巨噬细胞数量增加，吞噬死亡的脂肪细胞，释放大量炎症性免疫蛋白因子，诱导炎症相关物質的蛋白合成、基因转录，形成微炎症的正反馈作用[18]。CRP是反映人体炎症状态的敏感指标，介导促炎因子IL-6合成[19]。而IL-6又可刺激肝脏合成CRP，进一步加重炎症反应程度[20]。Adiponeetin是由脂肪细胞分泌的活性多肽，具有胰岛素增敏作用，可促进脂肪分解，减轻炎症反应，抑制动脉粥样硬化进程[21]。本研究中采用穴位埋线辅助温针灸治疗者治疗后Adiponeetin水平高于单用温针灸治疗者，CRP、IL-6水平低于单用温针灸治疗者。这一结果提示，穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症可更好地减轻机体微炎症状态。本研究还发现，两组患者不良反应率差异不具有统计学意义。这一结果提示，穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症并未增加不良反应风险，安全性高。
　　综上所述，穴位埋线辅助温针灸治疗单纯性肥胖症可降低患者BMI、FAT、WHR水平，抑制炎症因子的表达，改善血脂指标，且并未增加不良反应风险，安全性高。
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　　[收稿日期]2018-11-22
　　本文引用格式：周媛，牛淑芳，潘小丹.穴位埋線辅助温针灸治疗单纯性肥胖症的效果及患者BMI与FAT的变化研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：139-142.
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