全程护理干预对慢性肾衰竭患者治疗依从性及疗效的影响

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　　【摘要】 目的：探討全程护理干预对慢性肾衰竭患者治疗依从性及疗效的影响。方法：选择2018年10月-2019年11月于徐州医科大学附属淮安医院就诊治疗的慢性肾衰竭患者60例，按随机数字表法分为对照组和研究组各30例。两组均给予常规护理干预，研究组给予全程护理干预。比较两组干预前后知识掌握程度、生活质量评分（QOL评分）及心理状态（SAS评分、SDS评分），比较两组治疗依从性。结果：护理后两组知识掌握程度评分及生活质量评分均高于护理前，且研究组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总依从率高于对照组，且研究组依从性程度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组及本组护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组护理前后SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全程护理干预可显著提高慢性肾衰竭患者的相关知识水平及治疗依从性，改善生活质量和心理负面情绪，疗效可靠。
　　 【关键词】 全程护理 慢性肾衰竭 依从性 生活质量 心理状态
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 Effect of Whole Course Nursing Intervention on Treatment Compliance and Efficacy of Patients with Chronic Renal Failure/LIU Jun， ZHANG Li. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： 95-97
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of whole course nursing intervention on treatment compliance and efficacy of patients with chronic renal failure. Method： Sixty patients with chronic renal failure who were treated at Huai’an Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University from October 2018 to November 2019 were selected and divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given routine nursing intervention， and the study group was given whole course nursing. The knowledge mastery， quality of life score （QOL score） and psychological status （SAS score， SDS score） before and after intervention were compared between the two groups， the treatment compliance between the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of knowledge mastery and quality of life in the two groups were higher than those before nursing， and the scores in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total compliance rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the degree of compliance of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS， SDS scores in the study group was lower than that in the control group and that before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in SAS， SDS scores before and after nursing in the control group （P>0.05）. Conclusion： The whole course nursing intervention can significantly improve the relevant knowledge level and treatment compliance of patients with chronic renal failure， improve the quality of life and psychological negative emotion. 　　 [Key words] Whole course nursing Chronic renal failure Compliance Quality of life Psychological state
　　 First-author’s address： Huai’an Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University， Huai’an 223002， China
　　 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是急慢性肾脏病及药物、其他疾病（如高血压、糖尿病）等引起的肾脏急慢性损害，最终造成包括肾小球、肾小管、肾血管等在内的肾实质损害，是肾功能不全的后期表现，终末期又称为尿毒症[1-2]。目前，药物治疗主要是针对并发症或原发病治疗，如控制血压、纠正贫血、纠正酸碱失衡等，而本病的主要治疗方案包括持续性腹膜透析、血液透析[3]。积极的透析治疗可及时排出体内毒素，减少对人体的损害，显著提高患者生活质量，延长生命[4-5]，但长时间的透析对患者生理、心理造成严重影响[6-7]。因此，如何提高患者治疗的积极性和临床疗效，是临床亟待解决的问题。全程护理干预是全方位、多角度、整体化的护理模式，可辅助提高患者临床疗效[8]。本研究应用全程护理干预显著提高了慢性肾衰竭患者治疗依从性及疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年10月-2019年11月于徐州医科大学附属淮安医院就诊治疗的慢性肾衰竭患者60例。所有患者均行持续性血液透析且首次参与该研究，排除严重心、肝功能不全，中途脱离，既往已参加该研究等患者。按随机数字表法分为对照组和研究组，各30例。其中，对照组男22例，女8例，年龄22～68岁，平均（42.54±3.11）岁;病程1～8年，平均（4.22±1.15）年;合并高血压21例，糖尿病7例，其他疾病2例。研究组男20例，女10例，年龄23～69岁，平均（41.26±3.07）岁;病程1～9年，平均（4.15±1.23）年;合并高血壓19例，糖尿病8例，其他疾病3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经徐州医科大学附属淮安医院伦理委员会批准通过，所有患者均同意参与本研究。
　　1.2 方法
　　 两组均采用常规护理干预，包括健康宣教、病情记录与反馈、遵医嘱给予相关治疗等。研究组加予全程护理干预：（1）态度温和。通过足够温暖的护理态度与患者进行沟通，了解患者病情、家庭生活及经济情况，拉近与患者的关系，使患者能够放心依靠医护。（2）全面、有用的知识普及。针对患者的疑虑，细致周全地讲解疾病的发生发展及治疗，对出现的问题给予专业且易懂的指导。（3）生活干预。告知患者为什么需要休息，休息如何对病情有帮助，长时间在外活动的危害;根据患者各指标结果指导患者具体的膳食计划，改善因透析出现的营养缺乏。（4）无菌卫生护理。病房日日打扫、消毒，患者透析管常看常消，各项操作严格执行无菌操作要求，降低感染概率。（5）心理干预。在以上贴心护理操作同时，再对患者进行专业心理疏导，降低患者心理负担。（6）出院后护理。在患者出院时给予细致的指导及注意事项，同时将各项细节指导、注意事项打印，患者出院后可根据自身情况查找解决方案。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 考察两组干预前后知识掌握程度、QOL生活质量评分及SAS、SDS评分，比较两组治疗依从性。（1）知识掌握程度：为问答式自测题，护士问，患者答，考察范围主要为讲解的生活注意事项等，共20题，总分100分，得分越高患者知识掌握程度越好。（2）治疗依从性：采用马丽娟[9]自制问卷，根据患者自我监测、建立良好生活行为习惯、合理饮食、适当运动、保持舒畅心情、控制液体摄入、戒烟戒酒、遵医用药、自评用药效果、定期复查等10项评分，可执行项目>7项为完全依从，可执行项目<3项为不依从，可执行项目在3～7项为部分依从，总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（3）QOL生活质量评分：总分60分，30分以下表示较差，评分越高，患者生活质量越好。（4）SAS及SDS评分：标准分为50、53分，分数越高，心理负担越大。
　　1.4 统计学处理
　　 所有数据给予SPSS 20.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组知识掌握程度及生活质量评分比较
　　 护理后两组知识掌握程度评分及生活质量评分均高于护理前，且研究组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗依从性比较
　　 研究组总依从率为83.3%，高于对照组的60.0%，且研究组依从性程度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组SAS、SDS评分比较
　　 研究组护理后SAS、SDS评分均低于对照组及本组护理前，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组护理前后SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 维持性血液透析是终末期肾功能不全患者的肾脏替代治疗方案，但仅替代了肾脏的排泄功能，而肾脏的内分泌和代谢功能仍然异常，仍出现诸多临床并发症[10]，并且持久沉重的经济负担和耗时耗力的频繁透析等因素亦给患者心理带来严重侵害，治疗依从性明显下降，从而影响了患者生活质量[11]。虽然肾脏移植是本病最佳治疗方案，但因多方面因素，临床多数患者仍以透析为主。因此，积极寻找切实可行的方案提高患者的生存质量尤为重要。已有相关研究证实，优质的护理干预在透析患者中有积极作用[12-14]。 　　 本研究從全方位、多角度、整体化角度立足，给予患者全程护理干预。结果显示，全程护理干预可显著提高知识掌握程度、治疗依从性、生活质量评分和改善心理负面情绪（P<0.05），结果与相关研究一致[13，15]。
　　 综上，全程护理干预可显著提高慢性肾衰竭患者相关知识的掌握程度及治疗依从性，改善生活质量和心理负面情绪，效果可靠，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-01-10） （本文编辑：马竹君）
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