揿针耳穴埋穴治疗骨质疏松症临床研究

来源:用户上传      作者:杨坚伟 蒋晓勇 沙一飞

　　摘 要 目的：观察耳穴揿针埋穴对骨质疏松症治疗的临床疗效。方法：收集骨质疏松症（肝肾不足型）患者88例，随机分为揿针治疗组和对照组44例。对照组给予常规基础治疗，指导耳穴自我按压，共18个月。揿针治疗组在常规基础治疗上，选择单耳肾区配腰骶椎或肝区配颈椎，用揿针埋穴，3个月为1个疗程，共6个疗程，观察两组患者的治疗总有效率、中医症状积分和骨密度变化。结果：揿针治疗组的总有效率为93.18%（41/44），高于对照组的77.27%（34/44，P<0.05）。揿针治疗组的中医症状积分从治疗前的（21.45±4.17）分降至治疗后的（12.02±2.95）分，对照组分别为（20.45±3.30）分和（13.84±2.85）分，组间差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后揿针治疗组的手臂骨密度T值改善亦优于对照组（P<0.01）。结论：耳穴揿针埋穴治疗骨质疏松症（肝肾不足型）能更有效的提升基础治疗的临床疗效。
　　关键词 骨质疏松症；耳穴；揿针
　　中图分类号：R681 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）12-0022-03
　　Clinical study of auricular point pressing needle and embedding in the treatment of osteoporosis
　　YANG Jianwei， JIANG Xiaoyong， SHA Yifei（Traditional Chinese Medicine Department of Beizhan Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）
　　ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of auricular point pressing needle and embedding in the treatment of osteoporosis. Methods： Eighty-eight patients with osteoporosis（liver and kidney deficiency） were collected and randomly divided into a pressing needle treatment group and a control group with 44 cases in each group. The control group was given routine basic treatment and auricular point self compression for 18 months. On the basis of routine basic treatment， in the pressing needle treatment group， the single ear kidney area combined with lumbosacral vertebra or liver area combined with cervical vertebra was selected， and buried with pressing needle， and 3 months were as a course of treatment for a total of 6 courses. The total effective rate， TCM symptom score and BMD of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the pressing needle treatment group was 93.18%（41/44）， which was higher than of the control group 77.27%（34/44， P<0.05）. The TCM symptom score of the pressing needle treatment group decreased from （21.45±4.17） points before treatment to （12.02±2.95） points after treatment， the control group was （20.45±3.30） points and （13.84±2.85） points， respectively and the differences between the groups were statistically significant（P<0.01）. After treatment， the T value of the arm bone density of the pressing needle group was also better than that of the control group（P<0.01）. Conclusion： Auricular point pressing needle and embedding（liver and kidney deficiency） can improve the clinical effect of basic treatment more effectively.
　　KEY WORDS osteoporosis； auricular point； pressing needle
　　骨質疏松症是机体自然衰退、老化过程的一种表现，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织微细结构破坏，伴有骨质脆性增加，易骨折为特征[1]。我国医务工作者在中医治疗骨质疏松症的理论、临床以及实验研究等方面已有大量工作[2]。目前，临床治疗骨质疏松症主要以药物为主，西药是主要处理手段。但由于老龄化加速，老年骨质疏松症患者常伴有其他慢性病，服用药物种类较多，往往较难坚持长期服用治疗骨质疏松症的药物。而骨质疏松症患者临床多以机体相应部位出现疼痛症状为主要表现，以预防摔跤为重，故对镇痛效果明确的中医药技术，在临床防治骨质疏松症中可以有更多的发挥空间[3]。本文报道应用揿针耳穴埋针治疗社区老年骨质疏松症（肝肾阴虚型）患者的疗效，旨在通过非药物疗法改善骨质疏松症患者的临床症状和提升临床疗效。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2017年10至2019年9月上海市北站街道社区卫生服务中心收治的骨质疏松症患者88例，西医诊断符合《2011年原发性骨质疏松诊治指南》[4]中的标准，中医辩证参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的中医肝肾不足型诊断标准。采用随机抽签法分为揿针治疗组和对照组各44例。揿针治疗组中男8例，女36例，年龄（70.05±5.07）岁，病程（13.56±10.73）个月，身高（159.13±6.07）cm，体重（59.45±11.06）kg，治疗前中医症状积分为（21.45±4.17）分，治疗前手臂骨密度T值为-3.43±0.66。对照组中男7例，女37例，年龄（69.09±4.68）岁，病程（12.83±11.36）个月，身高（160.32±5.43）cm，体重（58.72±9.39）kg，治疗前中医症状积分为（20.45±3.30）分，治疗前手臂骨密度T值为-3.40±0.69。两组一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。排除：①合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病以及精神病患者；②有甲状旁腺功能亢进、骨软化症、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤、外伤性骨折后长期卧床等继发性骨质疏松症患者；③3个月内除钙剂和维生素D以外曾使用过性激素、甲状旁腺激素、双磷酸盐、降钙素、糖皮质激素等影响骨代谢的药物；④疗程观察期内不能按要求接受随访者和经常出差或工作居住地经常变化者。
　　1.2 方法
　　所有患者口服碳酸钙D3片 600 mg/粒每日1次、每次1片；阿尔法骨化醇软胶囊 1 mg/粒每日1次、每次1片；连续18个月。揿针治疗组同时加用单耳揿针埋针治疗，每次持续2 d，隔日1次，每周2次，3个月为1个疗程，连续6个疗程（18个月）。耳穴分两组交替埋穴：一组主穴肾区，配穴腰骶椎；二组主穴肝区，配穴颈椎。对照组给予常规治疗，指导耳穴自我按压。
　　评估两组患者治疗前后的中医症状积分、骨密度和疗效。中医症状积分评估采用参照《中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究技术指导原则》[6]制定的骨质疏松症症状分级量化表进行，主症计分加次症计分，得出最终总分，每3个月记录1次。骨密度检测以手臂骨密度测定值作对比。
　　1.3 疗效评估
　　依据《中药新药临床研究指导原则》[5]评价。显效：治疗后中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%，但<95%，疼痛完全消失，骨质密度增加。有效：治疗后中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%，但<70%，骨质密度未见下降。无效：治疗后中医临床症状、体征均无明显改善，症候积分减少不足30%，与治疗前相比，各方面均无改善。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）率表示，用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　揿针治疗组和对照组总有效率分别为93.18%和77.27%，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.2 两组治疗前后中医症状积分变化
　　两组治疗后中医症状积分均较治疗前明显下降（P<0.01）；与对照组相比，揿针治疗组降低更为明显（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后骨密度值变化
　　揿针治疗后两组手臂骨密度T值均较治疗前降低（P<0.01或P<0.05），且揿针治疗组的降低程度低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　骨质疏松症患者的临床症状表现大相径庭，其严重程度与骨密度指标并非成正相关。因为临床症状受个体心理状态、伴随疾病、体质因素、生活习惯、家庭环境等影响，而许多因素均会影响临床骨密度的检测结果，诸如骨密度测量时的环境温度和湿度变化、测量部位的选择差异、检测设备自身的性能误差等，故多数情况下骨密度测定可以预测骨质疏松症发生的危险性[7]，但临床症状与骨密度值无相关性。
　　本研究以社区60～80岁的老年女性为主，因为此年龄段女性随着年龄增长，骨质疏松症所占比例明显升高[8]，采用一般的基础治疗，患者骨密度值改善程度较低，多以改善临床症状为主。2017版“原发性骨质疏松症诊疗指南”[9]指出，目前临床对骨质疏松症的筛查方法、诊断阈值尚存在争议，对骨质疏松症的治疗缺乏规范性，尤其在分级诊疗背景下，需要加强全科医生对骨质疏松症的防治能力。这也间接提醒临床医生不可只关注于骨密度指标问题，尚需加强对骨质疏松症的认识，提升防治能力，用更为规范的治疗手段，去全面合理的帮助面临或已患有此症的患者。
　　在药物为主干预骨密度值及临床症状的大背景下，揿针作为一种新型皮内针，以浅刺激、长时间留置为特点，较之传统针刺，具有操作简便，安全无痛，易于被患者接受的优势。同时，揿针治疗不受场地限制，避免了常规针刺时因长时间固定姿势产生的痛苦，提高了患者的依从性。
　　本研究结果显示，揿针治疗组和对照组总有效率分别为93.18%和77.27%，治疗组疗效优于对照组。两组治疗后中医症状积分均较治疗前明显下降（P<0.01），揿针治疗组降低更为明显（P<0.05）。两组治疗后骨密度T值均较治疗前略低（P<0.01或P<0.05）；但揿针治疗组降低程度小于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，揿针耳穴埋针疗法对骨质疏松症（肝肾阴虚型）患者的临床症状积分改善优于对照组，骨密度T值降低缓于对照组，临床疗效更佳。因此，揿针耳穴埋针疗法，作为干预社区骨质疏松症患者临床症状的非药物疗法，具有一定的可行性。
　　参考文献
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　　[5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京： 中国中医药科技出版社， 2002： 356-360.
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　　[8] 陈嵘， 田磊， 王慧. 跟骨定量超声测量筛查社区绝经期妇女骨质疏松症的临床价值分析[J]. 贵州医药， 2017， 41（5）： 542-543.
　　[9] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2017， 10（5）： 413-443.
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