中医艾灸联合康复训练对脑卒中偏瘫病人肢体功能及生活能力的干预研究

来源:用户上传      作者:杨惠敏

　　摘要：目的 探析中医艾灸联合康复训练对脑卒中偏瘫病人肢体功能及生活能力的干预价值。方法 抽取本院2016年8月-2019年8月期间收治的70例脑卒中偏瘫患者为研究对象，将其分为观察组与对照组，每组35例。对照组实施常规护理干预;观察组实施中医艾灸联合康复训练;对比2组护理效果、不同时间的肢体功能评分及生活能力评分情况。结果 观察组护理有效率高于对照组;观察组治疗后1个月、2个月、3个月的肢体功能评分均高于对照组;观察组治疗后1个月、2个月、3个月的日常活动能力评分较对照组更高（P<0.05）。结论 对脑卒中偏瘫病人予以中医艾灸联合康复训练，能够改善其肢体功能与疾病症状，提高其日常生活能力。
　　关键词：艾灸;康复训练;脑卒中;偏瘫;肢体功能;生活能力
　　中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0059-03
　　脑卒中是临床常见的神经内科疾病，该病常伴的症状为运动功能障碍。该病患者由于中枢神经功能受损，其平衡能力与肢体控制能力均会有相应的减弱，故而在治疗的过程中予以康复训练与中医针灸干预，能够改善患者肢体功能障碍，提高其生活质量[1]。虽然康复训练可以有效改善患者运动功能障碍，但有学者提出中医干预联合康复训练可以取得更为理想的效果。中医艾灸疗法作为传统的干预措施，对改善脑卒中患者运动功能与生活质量具有独特的作用，笔者从本院2016年8月—2019年8月期间收治的患者中抽取出70例进行观察，探析中医艾灸联合康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活能力的干预价值。现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 抽取本院2016年8月—2019年8月期间收治的70例脑卒中偏瘫患者为研究对象，将其分为观察组与对照组，每组35例。对照组男女比例为16：19;年龄45～79岁，均数（62.07±4.55）岁;合并疾病：糖尿病、高血压、高血脂例数比为11：15：9。观察组男女比例为17：18;年龄46～79岁，均数（62.50±4.35）岁;合并疾病：糖尿病、高血压、高血脂例数比为10：13：12。2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]诊断标准;生命体征稳定且神志清晰者;患者家属已签署知情同意书。排除标准：心脏、肝肾等器官功能严重衰竭者;伴有恶性肿瘤疾病者。
　　1.2 治疗方法 对照组实施常规护理干预：帮助患者进行正确的肢位摆放，嘱咐其家人为其翻身时，尽可能避免仰卧位，并以患侧卧位为主，同时对其进行穿衣、进食、床上转移等训练指导。
　　观察组在此基础上实施中医艾灸联合康复训练，中医艾灸具体方法：使用艾条实施温和艾灸，分上下2组穴位，各在上午、下午进行。上午：让患者取仰卧位，取灸神阙、关元、两边的足三里、三阴交;下午：取侧卧位，取灸肝俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）及命门。艾灸时以取穴位局部皮肤产生红晕为止，每个穴位连灸20 min，10 d为1个疗程，共3个疗程。精细化康复训练：（A）待患者病情稳定后对其进行主动与被动式的功能训练，对无法进行翻身者，协助其翻身，每2h/次，并定期为其更换体位，避免肢体出现肌肉萎缩。（2）对患者进行体位转换与移动训练，让其双手交叉抱膝，低头尽量靠近自己的胸口，然后身体向左右前后轻摇，缓解下肢痉挛。在训练中，将床头抬高30°，训练时间以患者耐受程度为准，待患者可坚持到30min后，再将床头抬高10°，一直训练到床头抬高到90°为止。（3）患者能承受床头抬高90°后，让其取坐位，对上肢的肩部进行肩内旋、内敛、屈曲动作，在其过程中以触到肩关节为准，反复训练8次。同时，指导其进行肘关节伸展运动，伸展肘关节到90°，保持10s，而后逐渐将屈曲的角度缩小，到最舒适的角度后停止活动。（4）上肢分离运动，让患者面对墙壁取坐位，将双肘伸展开，用手掌撑墙进行推墙运动，力度以患者耐受程度为准。
　　1.3 观察指标及疗效标准 观察2组护理效果、不同时间的肢体功能评分及生活能力评分情况。
　　护理效果：使用Ashworth痉挛分级法进行评价，显效：患者下肢肌张力下降在2级以上;有效：患者下肢肌张力下降在1级;无效：不符合上述情况。总有效率=显效率+有效率。
　　肢体功能：Fugl-Meyer运动功能量表进行评估，该表分有上肢功能评分与下肢功能评分，共50个项目，每个项目使用0-2分3级评分方法，共100分。分数越高表示患者肢体功能越好[3]。
　　生活能力评分：以日常生活活动能力评定量表（Barthel指数）为评价工具，对2组干预前、干预后1个月、2个月、3个月的日常生活能力进行评价，该表有进食、洗澡、穿衣等十个评分项，共100分，100分为生活完全自理;60-99分为基本可自理;40-59分為需要帮助;20-39分为有功能缺陷，需要帮助;20分以下为严重瘫痪[4]。
　　1.4 统计学方法 使用SPSS20.0对本次数据进行分析，计数资料与计量资料分别以（%）、（x±s）表示，并分别行t检验。若检验得出P<0.05，则说明2组数据存在统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 2组护理效果比较 观察组显效、有效、无效的例数比为21：11：3，总有效率为91.43%;对照组显效、有效、无效的例数比为15：10：10，总有效率为71.43%;观察组总有效率较对照组更高（χ2=4.63，P<0.05）。
　　2.2 2组不同时间的肢体功能评分比较 观察组治疗后1个月、2个月、3个月的肢体功能评分均高于对照组（P<0.05），见表1。 　　2.3 2组不同时间的生活能力评分比较 观察组治疗后1个月、2个月、3个月的日常活动能力评分较对照组更高（P<0.01），见表2。
　　3 讨论
　　随着医疗技术的发展，脑卒中的治疗技术也有相应的提高。虽然该疾病经治疗后有明显效果，但是，患者出现后遗症的几率也比较高。在后遗症患者中，偏瘫患者占比较大，部分患者生活无法自理，给家庭、社会带来较重的负担，因此，临床需要对其展开康复训练及其他有效的干预措施，从而改善其肢体功能，促进身体机能快速恢复[5]。脑卒中偏瘫在中医上属于“痿证”的范畴，该病的中医症状为气虚血瘀、经脉痹阻，而艾灸疗法可有效地调节患者的经络脏腑，改善其气血的运行[6]。
　　本次研究得出，观察组治疗后1个月、2个月、3个月的评分均高于对照组（P<0.05），这表明中医艾灸类和康复训练能够有效改善患者的肢体功能。艾灸为中国传统的治疗方法，其主要成分艾叶具有调节气血、温经通络的效果，对机体各系统功能有改善作用。而神阙穴与脾、胃、肾有极大的关联，通过艾灸该部位，能够激发脐带深部元气，使其从三焦经络遍及全身，发挥出补脾胃肾，调节元气的效果。针灸关元，能起到温肾固本的作用，足三里与足三阴可调节脏腑气机;肝俞、脾俞、肾俞与机体各器官关系极大，艾灸上述穴位，可起到强筋骨、补肝肾的作用[7]。康复训练通过加快患者血液循环，可恢复其机体正常运动，同时增强患者上肢与下肢的肌肉张力活动，恢复其神经系统的中枢控制能力，从而改善其肢体功能。此外，研究还得出，观察组治疗后1个月、2个月、3个月的日常活动能力评分高于对照组（P<0.05），这表明，中医艾灸联合康复训练可提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力。艾灸可改善患者体内血流变性情况及微循环，使其血管得到良好的收缩与舒张，促进自由基正常代谢，使其生理功能得到恢复[8]。之后再经过康复训练，协调各肢体功能，可提升其整体肢体的运动能力，患者肢体协调，生活中无需他人帮助，其生活能力也就有所提高。研究表明中医艾灸联合康复训练干预脑卒中偏瘫的效果显著。
　　综上，对脑卒中偏瘫患者予以中医艾灸联合康复训练，能够改善其肢体功能与疾病症状，提高其日常生活能力。
　　参考文献：
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　　[7]孙良文，胡锦荣，黎飞，等.基于日常生活活动能力的功能性移动训练在脑卒中后偏瘫患者中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（6）：446-449.
　　[8]何昕，舒丹.早期针灸对急性脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和生活活动能力影响[J].陕西中医，2019，40（6）：799-802.
　　（收稿日期：2020-01-19）
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