疏肝解郁活血法对卒中后抑郁患者同型半胱氨酸的影响

来源:用户上传      作者:郭培才 王君富 罗坚文

　　摘要：目的 探讨疏肝解郁活血法对卒中后抑郁患者疗效及同型半胱氨酸的影响。方法 选取64例肝郁型卒中后抑郁患者，随机分为2组，对照组31例，予常规治疗，治疗组33例，予常规治疗基础上加用疏肝解郁活血法汤剂治疗，治疗前后评价患者的临床疗效及同型半胱氨酸水平。结果 治疗前2组同型半胱氨酸比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组同型半胱氨酸下降程序明显优于对照组（P<0.05）;治疗组总有效率为90.9%，较对照组（74.1%）高，差异显著（P<0.05）。结论 疏肝解郁活血法可在一定程度上改善肝郁型卒中后抑郁患者的临床疗效及同型半胱氨酸的水平。
　　关键词： 疏肝解郁活血法;卒中后抑郁;同型半胱氨酸
　　中图分类号：R749.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0034-02
　　脑卒中患者容易在发病后出现焦虑抑郁等情绪，临床中发病率高达30%-65%[1]，严重影响抗焦虑抑郁药物的使用可一定程度上缓解患者的焦虑抑郁情绪，但因不良反应较多不能在临床中广泛使用。有研究表明同型半胱氨酸与卒中后抑郁的发病有相关性，更被认为是卒中后抑郁的独立危险，为了寻求对卒中后抑郁更好的治疗，本研究观察了疏肝解郁活血法对卒中后抑郁患者疗效及同型半胱氨酸的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2018年7月—2019年7月期间，经《各类脑血管疾病诊断要求》[2]确诊为卒中患者，且符合抑郁及肝气郁结型的诊断标准，参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]与《中医病证诊断疗效标准》[4]，纳入本院64例肝气郁结型卒中后抑郁患者，卒中病程1个月～2 a，平均（6.8±5.2）个月，随机分2组，对照组31例，男15例，女16例;年龄54～84 岁，平均年龄（63.5±10.2）岁。治疗组33例，男17例，女16例;年龄55～88 岁，平均年龄（64.6±8.5）岁;2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 2组患者均给予常规治疗，包括改善循环、调脂降压、营养神经、抗凝等藥物及康复训练、一般性心理治疗。治疗组在常规治疗基础上加用疏肝解郁活血汤剂（逍遥散合补阳还五汤加减）。药物组成：柴胡12 g，茯苓9 g，白术9 g，当归10 g，白芍9 g，薄荷6 g，炙甘草5 g，生姜6 g，黄芪10 g，地龙6 g，川芎10 g，红花6 g，桃仁6 g。随症加减。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。疗程为1个月。
　　1.3 观察指标 （1）所有受试者于治疗前及治疗后次日清晨空腹抽取静脉血，测定血清同型半胱氨酸、血脂、肝肾功能等。（2）临床疗效。
　　1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：临床症状完全消失，且情绪恢复正常;好转：临床症状明显减轻，且情绪基本稳定;无效：患者临床症状与情绪均无明显变化或加重。
　　1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 2组治疗前后同型半胱氨氨酸比较 治疗前，2组患者同型半胱氨酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组同型半胱氨酸下降明显，对照组则变化不大，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 2组临床疗效比较 由表2可见，治疗后，对照组总有效率为74.1%，治疗组总有效率为90.9%，较对照组高，差异显著（P<0.05）。
　　3 讨论
　　抑郁为脑卒中较为常见的一种并发症，表现为情绪低落，自我评价减低，自责，绝望，甚至出现自杀想法，严重影响患者日常生活及生命，对家庭及社会造成一定负担。部分抗抑郁治疗以药物为主，临床常用的盐酸氟西汀可一定程度上改善抑郁状态，但因不同程度的副作用而制约着药物的使用。
　　卒中后抑郁属中医学中风和郁证合病，《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”卒中后患者常伴有肢体障碍，影响日常生活自理而引发心理及情绪改变，日久情志不畅而致抑郁，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，因此本研究采用的疏肝解郁活血法，主要是逍遥散合补阳还五汤加减，逍遥疏肝健脾，补阳还五汤是治疗中风后遗症气虚血瘀的方剂，方中重在补气的黄芪，但气有余便是火，因此疏肝解郁活血法减少黄芪用量，配伍其他活血的桃仁、红花、赤芍药，力求在疏肝解郁同时改善患者抑郁、疲劳、睡眠差、食欲下降的症状。
　　同型半胱氨酸是卒中的独立危险因素之一[5]，有研究认为血清同型半胱氨酸偏高的患者更易发生卒中后抑郁[6]。本研究以同型半胱氨酸为观察指标，结果显示，治疗后，治疗组同型半胱氨酸下降明显，对照组则变化不大，差异有统计学意义（P<0.05）;且在临床疗效方面，治疗组总有效率为90.9%，较对照组（74.1%）高，差异显著（P<0.05）。但因样本量较少，且部分患者卒中后影响语言功能，病情隐匿，增加研究难度，因此未进一步观察不良反应及内在机制方面的探讨。
　　综上所述，疏肝解郁活血法对肝郁型卒中后抑郁患者的同型半胱氨酸的水平及临床疗效有一定改善作用，值得在临床推广。
　　参考文献：
　　[1]尚同军.中医辨证治疗脑卒中后抑郁30 例临床观察[J].河南中医，2014，34（5）：841-842.
　　[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379—380.
　　[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：122.
　　[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出社，1993：28-31，186-187.
　　[5]侯永革，王冬欣，张志涛，等.血浆同型半胱氨酸水平对脑梗死复发及中国缺血性卒中亚型分型的影响[J].临床误诊误治，2018，31（11）：86-89.
　　[6]杨蓉蓉.血清同型半胱氨酸、胱抑素C与老年卒中后抑郁的相关性分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（21）：60-61.
　　（收稿日期：2020-01-20）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15291042.htm