中药治疗耳石症手法复位后残留症状的临床观察

来源:用户上传      作者:刘凌岩　李万婷　闫宏丽　刘松

　　摘要：目的观察天麻钩藤饮治疗良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者经手法复位后残留症状的改善情况。方法将92例BPPV经手法复位后有残留症状的患者，采用随机数字表法随机分为2组，每组各46例。观察组采用天麻钩藤饮治疗，对照组采用甲磺酸倍他司汀片治疗。治疗30天后评估2组治疗前后临床疗效及头晕残障问卷评分。结果2组残留症状均得以好转，且观察组各项残留症状改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论BPPV经手法复位后有残留症状的患者，经天麻钩藤饮治疗后残留症状得到明显改善，疗效优于甲磺酸倍他司汀片。
　　关键词：良性阵发性位置性眩晕;手法复位;天麻钩藤饮;残留症状
　　中图分类号：R276文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0062-03
　　良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，是一种与头位相关的、眩晕感严重且持续时间短，并伴特发性眼震的一种周围性眩晕病，易反复发作[1]。临床发病率居眩晕类疾病首位，女性多于男性，不同半规管发病所表现的潜伏期、症状、时间及眼震亦存在差异[2-3]。耳石症多发于后半规管，约占86.36%，且常有潜伏期，这与耳石在后半规管位于重力最低点相关，在21世纪之前多将BPPV误诊为颈性眩晕、美尼埃病、后循环缺血等[4]。国内外在近10年对BPPV的研究不断完善并做出了不可估量的贡献，推动前庭医学界对BPPV的诊断及治疗愈加准确规范，其中手法复位一直占据BPPV治疗的主导地位，近年BPPV复位手法得到广泛认可并不断趋于成熟，临床有效率达70%以上。据不完全统计约30%以上的患者在耳石症手法复位后，dix-hallpike试验虽未诱发位置性眩晕及位置性眼震，但仍残留眩晕、恶心、呕吐等症状[5]。目前西医对BPPV残留症状尚未制定出统一规范的治疗措施，这就凸显了中医的优势。中医对眩晕的诊治历史悠久，形成了相对完善的治疗体系，临床疗效亦取得广泛认可。2018年8月—2019年8月笔者跟随李万婷硕士生导师采用天麻钩藤饮治疗BPPV经手法复位后残留症状的病例46例，取得了满意疗效，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料收集自2018年8月—2019年8月经山西中医药大学附属医院脑病科门诊诊治的92例符合纳入标准的患者，利用计算机随机数字表法随机分为2组，观察组（中药组）46例和对照组（甲磺酸倍他司丁组）46例。观察组女性26例，男性20例，平均年龄（38.9±9.6）岁，平均病程（4.0±1.3）年，其中40例为后半规管BPPV，6例为水平半规管BPPV。对照组中女性27例，男性19 例，平均年龄（39.6±9.2）岁，平均病程（3.9±1.5）年，38例为后半规管BPPV，8例为水平半规管BPPV。2组受试者在性别、年龄、耳石症类型等方面无明显差异，2组的一般资料均衡可比（P>0.05）。
　　1.2诊断标准BPPV的西医诊断标准依据《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》中的诊断标准[5]。（1）相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1 min）;（2）位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震;（3）排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病等。
　　中医诊断标准依据《中医内科学》[6]中眩晕的诊断标准。症状为头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚者扑倒，严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出等表现。
　　1.3纳入标准①符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[5]的诊断标准，且采取相应的复位手法后存在遗留症状者;②年龄18～75岁;③同意本研究方案并签署知情同意书。
　　1.4排除标准①不符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）》[5]诊断标准者;②合并有其他严重疾病，不能配合本研究者;③严重肝肾功能损害者;④合并有前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭神经炎等其他类型眩晕者。
　　1.5治疗方法2组在研究进行前的耳石症手法复位均由经过培训的同一专业医师完成（后半规管统一采用Epley手法;水平半规管均采用Barbecue手法，前半规管均采用Yacovino手法）。
　　1.5.1观察组接受天麻钩藤饮颗粒剂治疗，方药组成为天麻20 g，钩藤15 g，石决明18 g，栀子9 g，黄芩9 g，川牛膝12 g，杜仲15 g，益母草30 g，桑寄生15 g，首乌藤30 g，茯神20 g。眩晕头痛剧者加龙骨20 g，牡蛎20 g，羚羊角15 g，呕吐剧者加竹茹12 g，旋覆花10 g;口苦面赤，心烦易怒者加夏枯草9 g，龙胆草9 g;脉弦细者加生地15 g，麦冬15 g，枸杞12 g。中药配方颗粒由广东一方制药有限公司提供，用法：每日1 剂，温开水冲服，早晚各1次。
　　1.5.2对照组给予甲磺酸倍他司汀片（卫材（中国）药业有限公司，国药准字：H20040130），规格：6 mg/片，服用方法：6mg/次，3次/天，饭后口服。10天为1个疗程，2组均治疗3个疗程。
　　1.6观察指标通过头晕残障问卷[5]（dizziness handicap inventory DHI）对患者治疗前及治疗后的残余症状进行测评（主要包括头晕和平衡障碍），各项回答：是-4分，有时-2分，否-0分;总分分级：0-30分轻微障碍，31-60分中度障碍，61-100分严重障碍;积分越低则影响越轻，程度达严重障碍时有跌到风险。
　　1.7療效标准参照良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）[5]制定疗效判定标准，其中治愈：位置性眩晕消失;改善：位置性眩晕和（或）位置性眼震减轻，但未消失;无效：位置性眩晕和（或）位置性眼震未减轻，甚至加剧。临床总有效率=治愈率+改善率。 　　1.8统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，方差齐时行完全随机两样本t检验，方差不齐时行近似t检验。检验水准α=0.05（双侧）。
　　2结果
　　2.12组临床总有效率比较治疗后观察组临床总有效率为95.6%，对照组为70.0%，2组差异有统计学意义χ2=10.895>χ20.05，1，故P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
　　2.22 组DHI评分比较2组治疗前DHI评分具有组间可比性，t=-1.145，|t|=1.145<t0.05/2，90，故P>0.05;治疗后，对照组与治疗前相比DHI评分显著降低，t=-13.832，|t|=13.832>t0.05/2，68，故P<0.05，差异有统计学意义;治疗后观察组与对照组相比DHI评分明显降低，t=-33.628，|t|=33.628>t0.05/2，68，故P<0.05，差异有统计学意义。见表2。
　　3讨论
　　良性阵发性位置性眩晕为我国头晕类第一大疾病，本病的发病机制尚无明确定论，当今主流思想认为其发病机制有两种，包括嵴顶结石症学说和管石症学说，前者认为BPPV是由半规管内淋巴液中的颗粒物质附着于壶腹嵴顶部引起;后者认为半规管内的颗粒物质使得头位改变时壶腹嵴发生同向移位进而导致眩晕[7]，经研究发现这种漂浮的颗粒物质与椭圆囊内的耳石结构相似，推测其来源于椭圆囊，由各种因素导致脱落从而掉入半规管[8]。另外，近几年研究[9-13]显示高龄、高血压、糖尿病、低雌激素水平、骨代谢异常、低血清25-（OH）2-VitD3水平，高甲状旁腺激素等是引发BPPV的危险因素。虽然手法复位为绝大多数耳石症患者带来了福音，但复位后的复发及残留症状等问题已然不在少数，研究[14]显示，BPPV经手法复位治疗后有超过一半的患者会持续残留某些症状，且耳石复位次数与复位后残余症状呈正相关，这与耳石复位过程中耳石对椭圆囊上皮细胞造成的刺激有关[15]。耳石症患者以老年人居多，高龄加上骨质疏松会增加这类人群手法复位治疗的难度，且经手法复位治疗后容易出现一系列并发症[16]。甲磺酸倍他司汀片能有效增加耳蜗血流量、改善内耳及颅脑血液循环，从而达到治疗眩晕的目的，现已成为眩晕类疾病常规的对症及预防治疗用药。
　　本病病位在脑窍，病变脏腑在肝脏，与脾、肾相关。肝为风木之性，主升动，若肝肾阴血不足，水不涵木，阴精不能固护阳气，阳亢上扰清窍，发为眩晕。BPPV眩晕发作虽历时短暂但症状较严重，多伴严重的恶心呕吐，再加上病情反复，长此以往BPPV患者多伴焦虑抑郁。忧郁恼怒太过，肝失调达，肝气郁而化火，肝阴耗伤，肝风内动，上扰头目发为眩晕，故本病证属本虚标实，治疗应以平肝潜阳，清风熄火为主。天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢型眩晕经典方剂，方中天麻、钩藤为君，是平肝熄风之要药，石决明咸寒体重，既助君药平肝潜阳，又可清除余热，川牛膝活血并引血下行，杜仲、桑寄生滋养肝肾，夜交藤、茯神宁心安神，诸药合用共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之功。
　　本研究结果显示，观察组总有效率及DHI评分均显著优于对照组（P<0.05），表明天麻钩藤饮治疗BPPV经手法复位后残留症状的疗效显著优于甲磺酸倍他司汀片，可切实改善BPPV经手法复位后遗留的头晕、平衡障碍等症状，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-12-30）
　　作者简介：刘凌岩（1994-），女，硕士在读，研究方向：中医脑病。
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