活血通脉安神汤治疗不稳定心绞痛伴失眠患者的临床观察
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作者:倪娜娜 原明毅 李珂
摘要：目的探讨活血通脉安神汤治疗不稳定心绞痛（unstable angina，UA）伴失眠患者的临床疗效。方法选取2017年8月—2019年8月于本院就诊的UA伴失眠患者68例，按照随机数字表法分组，各34例。对照组行常规西医治疗，治疗组行活血通脉安神汤治疗，观察2组患者临床疗效、心绞痛情况、失眠情况及不良反应情况。结果治疗组总有效率（88.24%）明显高于对照（64.71%）（P<0.05）;治疗后，治疗组躯体受限情况、心绞痛稳定情况及心绞痛发作频率评分和入眠时间积分、睡眠质量积分及PSQI总积分均较对照组低（P<0.05）;2组患者不良反应比较无统计学意义（P>0.05）。结论活血通脉安神汤治疗UA伴失眠的临床疗效显著，可有效改善其心绞痛发作情况和失眠情况，且无严重不良反应。
关键词：活血通脉安神汤;不稳定性心绞痛;失眠;睡眠质量
中图分类号：R256.22文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0035-03
中医认为不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）属于“胸痹”，主要的病因包括气滞、血瘀、寒凝、痰湿、气虚、阴虚等;因“心主神志”，故往往与失眠合而为病。常规西医治疗主要通过扩张动脉、抗血小板聚集、降脂等治疗该病，因其主要从血瘀以及心脏本身功能的病因进行治疗，故对于很多其他病因所引起的UA患者往往疗效不佳[1]。活血通脉安神汤可疏肝解郁以理气、活血通脉以祛瘀、温经通阳以散寒等功效，其主治与UA的病因病机相符合。本研究旨在探讨活血通脉安神汤治疗UA伴失眠患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料将本院2017年8月—2019年8月期间就诊的UA伴失眠患者68例，随机数字表法分组，各34例。经伦理委员会批准，患者及家属知情同意。对照组中男20例，女14例;年龄22～58岁，平均年龄（41.36±7.56）岁;病程2～8 a，平均病程（4.52±1.34）a;心绞痛分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级16例。对照组中男19例，女15例;年龄21～60岁，平均年龄（41.41±7.58）岁;病程3～9 a，平均病程（4.54±1.29）a;心绞痛分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级17例。2组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）患者年龄≧18岁，且≦65岁;（2）反复心绞痛病史;（3）出现至少1月以上失眠;（4）心绞痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级;（5）近期未进行影响本次研究结果的相关治疗。
1.3排除标准（1）患者年龄<18岁，或>65岁;（2）合并心、肝、肾等脏器严重功能不全者;（3）合并神经系统疾病或精神方面疾病者;（4）合并有严重脑病者;（5）患有本次研究所用药物禁忌症者。
1.4治疗方法对照组予以常规西医治疗。阿司匹林片（厂商：江西制药有限责任公司，国药准字H36020722，规格：0.5 g×100 s），口服每次100 mg，每日1次;阿托伐他汀钙片（厂商：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg×7 s），口服每次20 mg，每日1次，晚上服用;单硝酸异山梨酯片（厂商：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：20 mg×48 s），口服，每次60 mg，每日1次;倍他乐克（厂商：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，25 mg×20片），每次口服25 mg，每日1次。共治疗1个月。
治疗组以活血通脉安神汤进行治疗。活血通脉安神汤组方：郁金20 g，丹参、合欢皮、茯苓各15 g，酸枣仁、红花、柴胡、赤芍、枳壳、当归各10 g，甘草6 g。以上药物，以400 mL水煎至200 mL，早晚温服100 mL。共治疗1个月。
1.5观察指标和评价标准临床疗效共分为3级[2]。显效：心绞痛、失眠等症状基本消失，心电图基本正常;有效：心绞痛、失眠等症状较治疗前有所好转，心电图情况也优于治疗前;无效：各项临床症状和体征均无明显变化，甚至加重。
心绞痛情况参照西雅图心绞痛调查量表（SAQ）中的部分内容进行评估[3]，对患者躯体受限情况、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率3项内容进行评分，每项分值0-10分，分值高则心绞痛情况严重。
失眠情况通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估[4]，共五项内容，每项总分4分，重点观察PSQI总积分、睡眠质量及入睡时间3项内容的积分，分值高则失眠情况严重。
不良反应主要包括胃肠道反应、过敏反应、头痛眩晕。
1.6统计学方法本次研究所涉及的所有数据，均通过SPSS21.0软件进行的数据分析，其中临床疗效为计数资料，故以%表示，采用Χ2检验;各评分情况属于计量资料，故以（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.22组患者心绞痛情况比较治療后，治疗组躯体受限情况、心绞痛稳定情况及心绞痛发作频率评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.32组患者失眠情况对比治疗后，治疗组入眠时间积分、睡眠质量积分及PSQI总积分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。
2.42组患者不良反应情况对比2组患者均有轻微胃肠道反应或头痛眩晕情况发生，无过敏反应出现，但均在较短时间内自行缓解，即2组患者均未发生严重不良反应，2组不良反应情况对比无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
西医主要通过改善心血管状态和调节心功能两种途径治疗UA，取得了一定的临床疗效，但是对于部分患者心绞痛的缓解效果却不明显[1]。中医认为西医治疗的两种途径仅为导致UA的病因中心肺气虚以及血瘀两种情况，但是UA的病因还有寒凝心脉、气滞心胸、痰湿中阻等，因此使用常规西医治疗寒凝、气滞、痰湿等病因所导致的UA疗效不佳。活血通脉安神汤具有养血补血、理气活血、祛痰散结、散寒通阳等功效，可用于因血虚、瘀血、痰湿等原因引起的疼痛、痞闷等症状;且其加以酸枣仁、柴胡等药物，具有养心安神、疏肝解郁的功效，也可用于心神不安、肝郁烦躁等病证[4]。 UA属本虚标实之症，主要因心肺气血不足及寒湿侵袭，气血不足，则血行无力，则生瘀血;肺气不足，则无力运化水湿，则痰湿中阻;血遇寒则凝，则血行不畅;阳遇寒被遏，心胸失于温煦;同时心注神志，故心功能失调，则神志方面也会出现烦躁、失眠等症状。活血通脉安神汤中：当归可补血活血;枳壳可破气消积、消痞散结;丹参、红花可活血化瘀止痛;赤芍、郁金可活血止痛;柴胡可疏肝解郁、升举阳气;茯苓可利水渗湿、健脾宁心;合欢皮、酸枣仁可养心安神，主要合用共同发挥益气宁心、活血化瘀、散寒通阳的功效。现代药理学研究发现：丹参中的丹参酮具有扩张冠状动脉，从而改善微循环的作用，还可抑制血栓形成;红花具有保护心肌细胞和改善血管内皮细胞功能的作用[4]。
研究结果显示：治疗组总有效率（88.24%）明显高于对照（64.71%）（P<0.05），且均未发生严重不良反应，2组不良反应情况对比无统计学意义（P>0.05）。这些结果说明：活血通脉补血汤的临床疗效显著，且未发生严重不良反应，安全性较好。其原因可能是活血通脉安神汤既从UA的根本原因心肺不足进行益气补血，也从其标实之症进行治疗，标本同治，扶正、祛邪并重。在刘小平等[4]的研究中，活血通脉安神汤治疗UA的总有效率（91.00%）显著高于常规西医治疗（69.00%），且均无严重不良反应。这与本研究的研究结果一致。
通过对UA患者治疗前后躯体受限情况、心绞痛稳定状态以及其发作的频率进行评分，从而评估患者心绞痛的缓解情况。研究结果显示：治疗后，治疗组躯体受限情况、心绞痛稳定情况及心绞痛发作频率评分均明显低于对照组（P<0.05）。说明：活血通脉安神汤可有效减轻UA患者伴失眠的疼痛程度，降低其发作频率。其原因可能是：UA患者心绞痛发作的主要原因为心肌缺氧缺血，心血管平滑肌痉挛[5]。在活血通脉安神汤中，根据现代药理学研究显示：赤芍可抑制内皮素活性，从而达到调节血管收缩功能，解除平滑肌痉挛的作用;当归中的当归多糖具有增强造血干细胞功能，从而促进血液生成，缓解心肌缺血状态。
失眠患者以入睡时间长、睡眠质量低为主要特点，通过PSQI评分来评估UA伴失眠患者的失眠状况。研究结果显示：治疗后，治疗组入眠时间积分、睡眠质量积分及PSQI总积分均明显低于对照组（P<0.05）。这些结果说明：活血通脉安神汤可有效缓解UA 伴失眠患者的失眠情况，提升其睡眠质量，减少其入睡时间。其原因可能是：“心主神志”，故UA患者出现失眠症状主要因为气血不足，不能濡养心脾，从而导致心神不宁;肝主疏泄，可调畅情志。活血通脉安神汤用郁金、合欢皮、茯苓等药以养心安神，用柴胡以疏肝解郁，调畅情志。现代药理学研究显示：酸枣仁的成分中含有可镇静催眠的总皂苷、舒缓焦虑和抑郁的总黄酮，可有效改善患者的睡眠情况[6]。
综上所述：活血通脉安神汤治疗UA伴失眠的临床疗效显著，可有效减轻其心绞痛程度，减少其发作时间，提升其睡眠质量，减少入睡时间，且无严重不良反应。
参考文献：
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（收稿日期：2019-12-04）
作者简介：倪娜娜（1981-）女，本科，副主任医师，研究方向：中医内科（心内科）。
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