改良股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折56例的护理干预

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　　[摘要] 目的 改良股骨近端防旋髓內钉治疗股骨粗隆间骨折56例的护理干预。 方法 2018年11月～2019年11月将我院的56例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其按照入院顺序分为研究组与对照组，两组患者均采用改良股骨近端防旋髓内钉治疗，治疗后研究组给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预，干预后评价两组临床治疗效果、疼痛程度、不良反应发生率及患者负性情绪变化情况。 结果 研究组手术切口愈合时间及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义。研究组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义。研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。研究组负性情绪低于对照组，差异有统计学意义。 结论 股骨粗隆间骨折患者采用改良股骨近端防旋髓内钉治疗期间，给予患者综合护理干预，既能提高护理效果，缓解患者疼痛，又能降低不良反应发生率，改善患者负性情绪，应被大力推广。
　　[关键词] 改良股骨近端防旋髓内钉;股骨粗隆间骨折;护理干预;护理效果
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0159-03
　　Nursing intervention of modified proximal femoral anti-rotation intramedullary nail in the treatment of 56 cases of femoral intertrochanteric fracture
　　ZENG Qiuchun WANG Xiangbo
　　CITIC Huizhou Hospital of Huizhou City in Guangdong Province， Huizhou 516006， China
　　[Abstract] Objective To explore the nursing intervention of modified proximal femoral anti-rotation intramedullary nail in the treatment of 56 cases of femoral intertrochanteric fracture. Methods 56 patients with intertrochanteric femoral fractures in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as study object and divided into a study group and a control group according to the order of admission. Both groups of patients were treated with modified proximal femur anti-rotation intramedullary nail. The study group was given comprehensive nursing intervention after treatment， and the control group was given routine nursing intervention. After intervention， the clinical treatment effect， pain level， incidence of adverse reactions， and patients' negative emotional changes between the two groups were evaluated. Results The healing time of the surgical incision and hospitalization time in the study group were much lower than those in the control group， and the difference was significant. The pain degree in the study group was lower than that in the control group， and the difference was significant. The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant. The negative emotions in the study group were lower than those in the control group， and the difference was significant. Conclusion During the treatment of intertrochanteric fractures patients with modified proximal femoral anti-rotation intramedullary nails， comprehensive nursing intervention given to patients can not only improve the nursing effect， relieve patients 'pain， but also reduce the incidence of adverse reactions and improve patients' negative emotions. It should be vigorously promoted. 　　[Key words] Modified proximal femur anti-rotation intramedullary nail; Intertrochanteric fracture of femur; Nursing intervention; Nursing effect
　　股骨粗隆间骨折一般是因外力造成的骨骼病变，发病人群以老年患者为主，近几年，随着老龄化的不断普及，该病发病率呈逐年递增趋势[1-2]。研究发现，患者出现股骨粗隆间骨折通常是由于骨质疏松、身体机能减退等原因所致。目前，随着医疗技术的不断发展，对于股骨粗隆间骨折患者而言，手术治疗已取代传统常规治疗，但是由于患者年龄偏高、代谢缓慢、缺乏免疫力及抵抗力，导致患者术后容易合并其他并发症，因此，手术治疗期间给予患者护理干预具有重要意义。本次研究将2018年11月～2019年11月来我院的56例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，采用改良股骨近端防旋髓内钉治疗期间，给予患者综合护理干预，对临床护理效果、疼痛程度、不良反应发生率及患者负性情绪变化情况进行评价，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年11月～2019年11月我院的56例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照入院先后顺序将56例患者分为研究组（n=28例）与对照组（n=28例）两组。纳入標准：（1）基本资料齐全者;（2）患者及家属配合度较高者;（3）均符合股骨粗隆间骨折的临床诊断标准[3]者。排除标准：（1）心、肝、肾等重要器官存在严重障碍者;（2）认知功能及语言功能存在严重障碍者;（3）存在手术禁忌证者;（4）血液系统或凝血功能存在严重障碍者;（5）有严重精神疾病者。对照组男15例，女13例，年龄62～77岁，平均（69.50±8.09）岁;研究组男16例，女12例，年龄63～78岁，平均（70.50±8.07）岁。本次研究获得我院伦理委员会审批，且患者及家属均知情。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均采用改良股骨近端防旋髓内钉治疗，要求患者呈仰卧位，并给予患者全身麻醉，垫高患者臀部，于粗隆上方做纵向切口，插入导针，随后插入主钉，调整深度，将导钉打入股骨颈中，安装尾帽并缝合。
　　1.2.1 对照组  给予患者常规护理干预，术前协助患者完善各项检查，术中密切监测患者生命体征，术后遵医嘱给予患者药物指导。
　　1.2.2 研究组  给予患者综合护理干预，具体包括：（1）术前宣教：术前责任护士根据患者具体情况给予患者健康宣教，宣教内容包括疾病基本知识、致病因素、手术过程及具体护理措施，宣教过程中，责任护士尽量选用通俗易懂的语言，确保每位患者都能听懂[4-5]。（2）心理护理：由于手术存在一定应激性，患者术前及手术过程均会产生焦虑及抑郁等不良心理，因此，及时给予患者心理护理十分必要。责任护士密切关注患者情绪变化，并向患者讲解以往治疗成功的案例，增强患者自信心;责任护士及时与患者家属取得联系，告知家属给予患者相应家庭支持及关爱，缓解患者不良情绪。（3）基本护理：协助患者进行术前检查，并及时调节手术室温度及湿度，提高患者舒适度。术前，向患者介绍手术器械，并对其采取消毒措施;术中，密切监测患者生命体征，并积极配合主治医师完成治疗过程;术后，及时告知患者及家属手术成功，并将患者安全送回病房，及时做好交接工作，并仔细清点及清洗手术器械。（4）疼痛护理：术后给予患者疼痛护理，对于疼痛较轻者，可利用情绪转移法及疼痛转移法缓解患者疼痛;对于疼痛较明显者，遵医嘱给予患者镇痛药物缓解疼痛[6-7]。（5）饮食指导：术后，叮嘱患者卧床休息，确保每日睡眠充足，另外给予患者健康饮食指导，指导患者多进食高蛋白、高营养食物，可适当进食新鲜水果及蔬菜，确保营养均衡;饮食护理期间，叮嘱患者禁止进食油腻、辛辣食物，多饮水，避免出现便秘现象。
　　1.3观察指标
　　（1）临床治疗效果评估：根据患者手术切口愈合时间及住院时间进行评价，患者手术切口愈合时间及住院时间越短，说明临床治疗效果越好。（2）疼痛程度评价：采用疼痛模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，分值与患者疼痛程度呈负相关[8]。（3）不良反应发生率评价：常见不良反应包括术中感染、术后疼痛、血栓，分值越小，说明患者不良反应越少。（4）患者负性情绪变化情况评价：采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对患者的负性情绪进行评分，评分越低，说明患者的负性情绪越少[9-10]。
　　1.4统计学分析
　　采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床治疗效果比较
　　对照组手术切口愈合时间及住院时间均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组疼痛程度比较
　　干预后，研究组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组不良反应发生率比较
　　研究组仅出现术后疼痛1例;对照组出现术中感染2例，术后疼痛3例，血栓1例;研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组负性情绪比较
　　干预前，研究组负性情绪相较对照组无明显差异（P>0.05）;干预后，两组患者负性情绪明显得到改善，且研究组负性情绪低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　临床指出，导致股骨粗隆间骨折的主要因素之一便是高龄，由于高龄患者通常会合并心血管及呼吸系统疾病，且老年患者骨质疏松症状较为普遍，因此，极易引发患者股骨粗隆间骨折[11-12]。目前，临床普遍应用改良股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折，该手术稳定性及融入性较好，同时，手术过程可确保力臂转移，降低手术应力，利于患者后期骨折愈合，为了进一步提高手术效果，治疗期间给予患者护理干预具有重要意义。 　　本研究结果显示，研究组手术切口愈合时间（13.45±0.41）d及住院时间（20.13±3.24）d，明显低于对照组（16.21±0.17）d、（24.34±1.36）d，差异有统计学意义;研究组不良反应发生率为3.57%，相较对照组的21.42%明显偏低，差异有统计学意义。在蒋小燕等[13]的研究中，研究组手术切口愈合时间及住院时间分别为（13.79±0.51）d、（20.83±3.69）d，不良反应发生率为4.25%，相较对照组结果偏低;本研究中研究组手术切口愈合时间、住院时间及不良反应发生率均低于对照组，与蒋小燕等[13]研究结果相似，具有可靠性。责任护士具体护理过程中首先应评估患者具体病情，随后根据患者病情给予术前护理、术中护理及术后护理，并为患者制定饮食方案，给予患者心理疏导。通过护理干预，可以明显改善患者不良情绪，提高患者满意度[14-15]。
　　综上所述，股骨粗隆间骨折患者采用改良股骨近端防旋髓内钉治疗期间，给予患者综合护理干预，既能提高护理效果，缓解患者疼痛，又能降低不良反应发生率，改善患者负性情绪，临床应大力推广及应用。
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　　（收稿日期：2020-03-06）
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