CRRT治疗脓毒症休克并发急性肾损伤的临床效果

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　　[摘要] 目的 探討脓毒症休克并发急性肾损伤应用连续性血液净化治疗的临床效果及对患者SCr水平的影响。 方法 选取2018年4月～2019年12月我院收治的68例脓毒性休克并发急性肾损伤患者，按照随机数表顺序将其分入到对照组和观察组，每组34例。对照组采用现行常规治疗方案治疗，观察组在常规治疗方案基础上增加连续性血液净化治疗。对比两组患者患者治疗期间血清炎症因子、SCr、BUN以及患者的预后情况。 结果 两组患者治疗前IL-6、TNF-α、CRP水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于治疗前（P<0.05），观察组患者的上述指标水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前其SCr、BUN指标水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的SCr、BUN指标水平均显著低于治疗前（P<0.05），观察组患者的上述指标水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者28 d存活率高于对照组，住院时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。 结论 予以脓毒性休克并发急性肾损伤患者连续性血液净化治疗，对改善患者的血清炎症水平有重要作用，且能降低患者的SCr、BUN水平，对改善患者预后有重要意义，值得应用。
　　[关键词] 脓毒性休克;急性肾损伤;连续性血液净化;炎症因子;血肌酐
　　[中图分类号] R692;R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0107-03
　　Clinical effect of CRRT in treatment of septic shock complicated with acute kidney injury
　　HAN Jiabin1   YUE Guifang2   ZHENG Lu3   MI Xiaodan1   WANG Lixin1
　　1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou  256600， China; 2.Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Binzhou 256600， China; 3.Department of Anesthesiology， Qingdao Chinese Medicine Hospital， Qingdao 266000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuous blood purification treatment on acute sepsis shock complicated with acute kidney injury and the effect on SCr level of patients. Methods Sixty-eight cases of septic shock complicated with acute kidney injury in our hospital from April 2018 to December 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the order of random number table， with 34 cases in each group. The control group was treated with the current conventional treatment plan， and the observation group was also given continuous blood purification treatment based on the conventional treatment plan. The serum inflammatory factors， SCr， BUN and prognosis of patients during treatment were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the levels of IL-6， TNF-α and CRP between the two groups before treatment（P>0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and CRP in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. And the above indexes of patients in the observation group were lower than those in the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the SCr and BUN index levels of the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The SCr and BUN index levels of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. And the level of the above indicators in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The 28-day survival rate of the observation group was higher than that of the control group， and the hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous blood purification treatment for patients with septic shock and acute kidney injury has an important role in improving the patient's serum inflammation level， and can also reduce the patient's SCr and BUN levels. It is of great significance for improving the prognosis of patients and is worthy of application. 　　[Key words] Septic shock; Acute kidney injury; Continuous blood purification; Inflammatory factors; Blood creatinine
　　脓毒性休克是临床极为严重的危急重症，患者由于各种因素导致机体出现全身炎症反应，继而造成全身器官的功能障碍甚至衰竭[1]。部分患者还合并急性肾损伤，大量患者因急性肾损伤而病故，对于脓毒性休克并发急性肾损伤患者的治疗临床多采用对症、支持治疗，即予以患者营养支持、抗休克、抗感染等。得益于现代医学的发展，连续性血液净化技术不断成熟，在治疗脓毒性休克并发急性肾损伤中发挥了重要作用，使得患者的死亡率有一定程度的下降[2]。本次研究以我院收治的部分患者作为研究对象，探讨增加连续性血液净化治疗对改善患者机体炎症水平、血肌酐等的意义，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究选择2018年4月～2019年12月我院收治的68例脓毒性休克并发急性肾损伤患者，按照随机数表顺序将其分入到对照组和观察组，每组34例。纳入标准：①符合《脓毒性休克治疗指南（2014）》[3]中关于脓毒性休克并发急性肾损伤的诊断;②患者或家属知情本次研究，签署知情同意书;③资料保存完整者。排除标准：①合并其他重大疾病者;②精神或认知功能存在障碍，不能配合研究者;③中途退出、放弃治疗者。观察组中，男21例，女13例;年龄43～72岁，平均（56.29±7.30）岁;病程1～12年;平均（5.89±2.10）年。对照组中，男20例，女14例;年龄38～74岁，平均（55.59±7.56）岁;病程1～14年;平均（6.12±2.15）年。本次研究经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组采用现行的常规治疗干预，主要包括生命体征监测、抗休克、抗感染、早期液体复苏、呼吸支持、营养支持、血管活性药物等。观察组在对照组基础上应用连续性血液净化治疗，选择颈静脉或股静脉作双腔导管留置位;仪器为百特Aquarius持续血液净化系统治疗及其配套的HF1200型滤器，按照操作规范建立临床血管通路，相关参数控制为：血流量180～250 mL/min，置换液流量2000～3000 mL/h，行连续性血液净化治疗，血液净化期间注意记录患者的相关生化指标。并予以患者低分子肝素抗凝，如患者有严重的出血倾向，则使用无肝素抗凝，生理盐水冲管。两组患者治疗7 d后观察疗效。
　　1.3 观察指标
　　（1）对比两组患者的全身炎症水平，炎症水平的观察指标为血清白介素（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测方法为酶联免疫吸附法，检测仪器贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，试剂为厂家配套试剂盒。
　　（2）对比两组患者的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平，分离血清后，使用AU5800全自动生化分析仪检测，其试剂为德赛诊断系统公司提供。
　　（3）统计患者的28 d病死率以及住院时间。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS22.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者炎症因子指标比较
　　两组患者治疗前IL-6、TNF-α、CRP水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于治疗前（P<0.05），观察组患者的上述指标水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者SCr、BUN水平比较
　　两组患者治疗前其SCr、BUN指标水平对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的SCr、BUN指标水平均显著低于治疗前（P<0.05），观察组患者的上述指标水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者预后情况比较
　　观察组患者的28 d病死率低于对照组，住院时间短于对照组，均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　脓毒性休克患者常合并急性肾损伤，此类患者的肾损伤程度严重，极大的增大了临床治疗难度，部分器官功能出现障碍或衰竭，其病情进展快，病死率高，对患者的生命安全威胁极大[4，5]。目前治疗脓毒性休克并发急性肾损伤以对症、支持治疗等常规内科治疗方法为主，对患者全身的炎症反应和血流动力学指标有一定积极影响，但改善程度差强人意[6]。血液净化是降低血液内毒素浓度最直接的治疗方法，通过血液净化可降低血液中的代谢废物质，同时清除体内积聚的水分，降低肺水肿、心力衰竭等发生的风险，除此之外血液净化还具有纠正电解质紊乱、酸碱失衡的作用[7-9]。本次研究中采用的是连续性血液净化，在治疗脓毒症并发急性肾损伤患者中取得了较为理想的应用效果。
　　IL-6、TNF-α、CRP是一组重要的血清炎症因子，IL-6是临床常用的炎症指标，相关研究表明IL-6表达水平与lgA肾病蛋白尿、肾小球病变程度呈正相关，可反应脓毒性休克患者全身炎癥反应的爆发程度;TNF-α有刺激系膜细胞产生氧自由基的作用，参与了许多类型肾病的进展过程，其浓度升高，可在一定程度反应急性肾损伤的程度;CRP是机体感染的后一种表达量显著上升的急性蛋白，是免疫系统的重要参与者，脓毒性休克患者由于机体的感染，该指标显著上升，可以反应机体的感染与炎症水平[10-13]。本次研究结果显示，观察组患者在治疗7 d后，其IL-6、TNF-α、CRP指标水平均显著下降，且下降程度高于对照组（P<0.05），提示通过连续性血液净化，对于缓解机体的炎症风暴有重要意义，连续性血液净化能够对血液中的各种毒素，尤其是大分子毒素进行净化，从而可抑制感染、促进肾脏功能的恢复。SCr、BUN是反应肾功能的重要指标，SCr浓度变化与肾小球滤过率变化有直接关系，当肾小球滤过功能下降，血肌酐的浓度则上升，表明患者的肾脏受损，但由于该指标的敏感性不高，一般当其上升时，患者的肾脏功能已处于严重受损状态;BUN是人体蛋白质代谢的最终产物，经肾小球过滤后经尿液排出，与SCr类似可反映肾小球滤过能力[14-17]。本次研究结果对比中，观察组患者的SCr、BUN的指标经连续性血液净化治疗后，下降程度高于对照组（P<0.05），表明观察组患者的肾小球滤过能力在一定程度上好于对照组。连续性血液净化治疗，可在一段时期内代偿肾脏的部分功能，为肾脏功能的恢复赢得时机和空间，再辅以其他常规治疗手段，能够促使肾功能的改善，这在两组患者的预后对比中也得到了体现。 　　综上所述，连续性血液净化治疗对于治疗脓毒性休克并发急性肾损伤患者有显著作用，值得临床推广与应用。
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　　（收稿日期：2020-04-21）
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