不同模式下CRRT治疗横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤的效果
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【摘要】 目的：研究横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者采用两种不同模式实施连续性肾脏替代（CRRT）治疗的临床效果。方法：选择在笔者所在医院接受连续性肾脏替代治疗的横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者88例，随机将其分成对照组（44例）和治疗组（44例）。对照组采用连续性静脉-静脉血液滤过模式实施治疗;治疗组采用连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗。对比两组治疗总有效率、治疗前后相关生化指标的改善幅度、治疗期间不良反应情况、治疗总时间。结果：治疗组患者治疗总有效率达到90.9%，高于对照组的70.5%（P<0.05）;治疗组治疗前后相关生化指标的改善幅度大于对照组（P<0.05）;治疗期间仅有9例不良反应出现，少于对照组的20例（P<0.05）;治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式进行治疗的效果更为理想，可以大幅度改善生活指标水平，减少相关不良反应，使治疗时间缩短。
【关键词】 横纹肌溶解综合征 急性肾损伤 连续性肾脏替代治疗 有效率
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
横纹肌溶解具体指的是由于各种原因导致横纹肌发生破坏和崩解，使得肌红蛋白等肌细胞的内容物进入到患者机体的血循环系统当中，从而导致内环境紊乱、急性肾损伤等组织器官损害的一系列临床综合征产生[1-2]。急性肾损伤是该病患者较为常见的一种并发症，其发病率水平在30%左右[3]。该病的病情进展速度极快，已经成为临床上公认的一种危重症，有相关领域所进行的研究表明，连续肾脏替代疗法是目前临床对该病进行治疗的首选方式[4]。本文研究横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者采用两种不同模式实施连续性肾脏替代治疗的临床效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月-2019年2月在笔者所在医院接受连续性肾脏替代治疗的横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者88例，随机将其分成对照组（44例）和治疗组（44例）。对照组中男25例，女19例;年龄19～64岁，平均（40.2±5.6）岁;横纹肌溶解综合征发病时间1～9 d，平均（3.2±0.5）d;肾损伤发病时间1～28 h，平均（8.4±1.3） h;左侧肾损伤17例，右侧肾损伤27例。治疗组中男23例，女21例;年龄19～66岁，平均（40.4±5.7）岁;横纹肌溶解综合征发病时间1～9 d，平均（3.4±0.7）d;肾损伤发病时间1～26 h，平均（8.3±1.1）h;左側肾损伤19例，右侧肾损伤25例。两组间一般资料无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用连续性静脉-静脉血液滤过模式实施治疗;治疗组采用连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗。所有患者入院后均对原发病进行积极对症治疗，实施保肝、补液、碱化尿液、补充维生素、能量支持等常规干预。选择右颈内静脉或股静脉作为血管通路，将双腔深静脉血液透析导管置入相应的部位[5-8]，选择笔者所在医院现有的血液透析机进行治疗。对照组采用前后各稀释1 000 ml/L的模式，血流量水平控制在150～200 ml/min。治疗组将置换液的流速水平设定为35 ml/（kg·h）。病情好转可以逐步减少治疗剂量，或改为普通模式血液透析，直至肾功能恢复。大多数情况下建议连续实施72 h治疗，根据凝血情况选用低分子肝素。发生出血的患者则需要实施无肝素透析[9-10]。
1.3 观察指标
（1）治疗总有效率;（2）治疗前后相关生化指标的改善幅度;（3）治疗期间不良反应情况;（4）治疗总时间。
1.4 疗效评价标准
显效：治疗后症状完全或基本消失，血肌酐、尿素氮等肾功能指标水平恢复正常;有效：治疗后症状减轻，肾功能指标的改善幅度在50%以上;无效：治疗后症状没有减轻，肾功能指标的改善幅度不足50%，或病情恶化[11-12]。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率
两组比较，治疗组有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 治疗前后相关生化指标比较
两组患者在治疗后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮水平均明显低于治疗前，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗前上述4项生化数据组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 治疗期间不良反应情况
治疗期治疗组间仅有9例不良反应出现，少于对照组的20例，发生率分别为20.5%和45.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 治疗总时间
对照组和治疗组治疗总时间分别为（5.91±0.26）d和（3.10±0.18）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
横纹肌溶解综合征属于由于多种因素共同作用之后所导致的一种疾病，合并急性肾损伤的患者的临床病死率水平要明显高于未合并急性肾损伤者。横纹肌溶解综合征致急性肾损伤患者的常见临床症状表现主要包括少尿、无尿、水电解质酸碱代谢紊乱，如果治疗不够及时，会对患者的生命安全造成威胁。因此，对横纹肌溶解综合征患者的病情应该争取做到早诊断，早治疗[13-15]。若确定横纹肌溶解综合征，应积极消除病因，实施补液、碱化尿液常规基础治疗。但单纯实施常规基础治疗的效果往往不是十分理想，需联合其他方式进行治疗[16]。连续性肾脏替代疗法的血流动力学稳定性较为理想，不仅仅可以将毒素、炎症介质清除，使内环境和血流动力学的稳定性得以维持，还具可以对机体免疫功能和体温进行有效调节;对血清激酶谱的清除具有积极的促进作用，从而使急性肾损伤发生的可能性降低。因此，一旦横纹肌溶解综合征患者合并出现急性肾损伤，需要尽早实施血液净化治疗。本次研究中，接受连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗的治疗组患者病情控制总有效率达到90.9%，明显高于接受连续性静脉-静脉血液滤过模式实施治疗的对照组患者的70.5%（P<0.05），且治疗组患者仅有9例（20.5%）不良反应出现，少于对照组的20例（45.5%），组间数据对应比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明，对横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式实施治疗的优势性和安全性，在今后的临床工作中，可以进一步推广应用该模式，使更多的患者的病情能够得到有效控制，使其转归更为理想。 总之，横纹肌溶解综合征合并急性肾损伤患者采用连续性静脉-静脉血液透析滤过模式进行治疗的效果更为理想，可以大幅度改善生活指标水平，减少相关不良反应，使治疗时间缩短。
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（收稿日期：2019-06-04） （本文编辑：张亮亮）
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