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负性情绪和腹腔镜胆囊切除手术患者便秘的关系分析

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  [摘要] 目的 探究負性情绪和腹腔镜胆囊切除手术患者便秘的关系,旨在为临床上治疗腹腔镜胆囊切除手术患者提供科学依据。方法 方便选取2018年10月—2019年4月该院肝胆外科425例行腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象,按照是否发生便秘将患者分为两组,对照组未发生便秘,共232例,观察组发生便秘,共193例,比较两组患者的焦虑(焦虑自评量表)、抑郁水平(抑郁自评量表)、睡眠质量水平(匹兹堡睡眠质量指数),并使用Pearson法分析便秘与焦虑、抑郁以及睡眠质量的相关性。 结果 观察组焦虑自评量表(SAS)评分为(43.29±4.91)分,抑郁自评量表(SDS)评分为(45.03±5.23)分,对照组SAS评分为(54.52±5.57)分,SDS评分为(55.19±5.82)分,差异有统计学意义(t=2.304,P=0.032;t=2.381,P=0.025);观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分为(6.04±1.02)分,对照PSQI评分为(7.34±1.15)分,差异有统计学意义(t=2.146,P=0.038);便秘与SAS评分、SDS评分、PSQI评分均呈正相关关系,相关系数r分别为0.451、0.602、0.554。结论 腹腔镜胆囊切除手术患者焦虑、抑郁情绪越严重,睡眠质量越差,便秘的发生率越高,临床上应该加以重视,通过缓解患者的消极情绪,改善患者的睡眠质量,预防便秘的发生,提高患者的预后效果。
  [关键词] 负性情绪;腹腔镜;胆囊切除手术;便秘
  [中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)08(a)-0131-04
  Analysis of Relationship between Negative Emotion and Constipation in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy
  ZHANG Yu-ru, LIU Hu, LIANG Yu-cen
  Department of Hepatobiliary Surgery, Wuwei People's Hospital, Wuwei, Gansu Province, 733000 China
  [Abstract] Objective To explore the relationship between negative emotions and constipation in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, in order to improve the therapeutic effect of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 425 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the department of hepatobiliary surgery, Wuwei city people's hospital, Gansu province, from October 2018 to April 2019, were conveniently selected as subjects. According to whether constipation occurred, the patients were divided into two groups. There were no constipation in the control group, a total of 232 cases, constipation occurred in the observation group, a total of 193 cases. The anxiety (self-rating anxiety scale), depression level (depression self-rating scale), sleep quality level (pittsburgh sleep quality index) were compared between the two groups, and the correlation between constipation and anxiety, depression and sleep quality was analyzed by Pearson method. Results The observation group self-assessment scale (SAS) score was (43.29±4.91)points, the depression self-assessment scale (SDS) score was (45.03±5.23)points, and the control group SAS score was (54.52±5.57)points, SDS score. The score was (55.19±5.82)points, the difference was statistically significant (t=2.304, P=0.032; t=2.381, P=0.025); the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) score of the observation group was (6.04±1.02)points, control PSQI score was (7.34±1.15)points points, the difference was statistically significant (t=2.146, P=0.038); constipation was positively correlated with SAS score, SDS score, PSQI score, and the correlation coefficients r were 0.451, 0.602, 0.554. Conclusion The more serious anxiety and depression in patients with laparoscopic cholecystectomy, the poorer sleep quality, the higher the incidence of constipation, clinical attention should be paid to alleviate the negative mood of patients, improve the sleep quality of patients, prevent the occurrence of constipation, and improve the prognosis of patients.   [Key words] Negative emotion; Laparoscopy; Cholecystectomy; Constipation
  胆囊结石分为胆固醇结石、黑色胆色素结石以及混合性结石,多发于成年人,且随着年龄的增长发病率逐渐升高,女性发病率高于男性,腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的重要手段,患者术后常发生腹泻等并发症,但术后便秘却鲜有报道[1-2]。便秘是指排便次数减少,同时粪便干结、排便困难,正常人每日排便次数为1~2次或1~2 d排便1次,而便秘患者每周排便次数少于3次,且排便费力,量少、粪质硬结。近年来,随着饮食结构的改变和社会心理因素的影响,腹腔镜胆囊切除术后,肠管张力和蠕动能力减弱,胃结肠反射能力下降,便秘的发生率呈上升趋势,不利于患者的术后恢复,影响患者的生活质量水平,但其机制尚不明确[3]。有研究指出,腹腔镜胆囊切除术术后便秘的发生受多种因素的影响,其中焦虑、抑郁等心理因素是术后便秘发生的重要原因[4-5],但有关负性情绪与腹腔镜胆囊切除术术后便秘的关系尚未有明确阐述[6]。该次研究方便选取2018年10月—2019年4月该院肝胆外科425例行腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象,通过探究负性情绪和腹腔镜胆囊切除手术患者便秘的关系,旨在为临床上治疗腹腔镜胆囊切除手术患者提供科学依据。报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  方便选取该院肝胆外科425例行腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象,按照是否发生便秘将患者分为两组,对照组未发生便秘,共232例,年龄(43.27±4.58)岁,男性120例,女性112例;体重指数(24.03±0.58)kg/m2;观察组发生便秘,共193例,年龄(43.52±4.36)岁;男性109例,女性84例;体重指数(24.11±0.64)kg/m2,两组年龄、性别、体重指数无统计学意义。纳入标准:①无消化道器质性病变;②心肺功能正常;③近30 d内未服用影响排便药物;④患者均同意参与该次研究。该次研究已获医院伦理委员会批准。
  1.2  方法
  通过查阅病历的方式统计患者便秘的发生率,并由经过专业培训的医护人员与所有患者进行面对面交流沟通,指导患者完成SAS量表、SDS量表、PSQI量表的测评,记录所有患者的测量结果。
  1.3  评价指标
  比较两组患者的焦虑(焦虑自评量表)、抑郁水平(抑郁自评量表)、睡眠质量水平(匹兹堡睡眠质量指数),并使用Pearson法分析便秘与焦虑、抑郁以及睡眠质量的相关性。
  患者的焦虑水平使用焦虑自评量表[7](SAS评估),由W.K.Zung于1971年编制,适用于具有焦虑症状的成年人,该量表共包含20个条目,包括15个正向评分条目和5个负向评分条目,每个条目均按1~5分的五级取值法,总分为100分,分数越高,焦虑水平越严重。
  患者的抑郁水平使用抑郁自评量表[7](SDS评估),由W.K.Zung于1965年编制,适用于具有抑郁症状的成年人,该量表共包含20个条目,包括10个正向评分条目和10个负向评分条目,每个条目均按1~5分的5级取值法,总分为100分,分数越高,抑郁水平越严重。
  患者的睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]评价,共7个维度24个条目,每个维度取值范围为0~3分,满分为21分,分数越高,睡眠质量越差。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 19.0统计学软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量资料通过(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  负性情绪
  两组患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.
  2.2  两组患者的睡眠质量比较
  两组患者的匹兹堡睡眠质量指数比较对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2.3  Pearson法分析
  Pearson法分析结果显示,便秘与SAS评分、SDS评分、PSQI评分均呈正相关关系。见表3。
  3  讨论
  胆囊结石在我国的发病率为7%~10%,随着病例数的增加,术后便秘的病例数逐渐增多[9],且随着医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变,醫学者对便秘的重视不断增加[10]。便秘作为躯体化症状,其发生不仅与内脏感觉异常、胃肠道动力、肠道感染有关,而且还与焦虑、抑郁等心理因素密切相关,会随着负性情绪的存在而持续发展[11-12],因此探究负性情绪与腹腔镜胆囊切除手术患者便秘的关系意义重大。
  有研究指出,社会心理因素在便秘的发病和发展中发挥着重要作用,夫妻争执、工作变动、子女就业、搬家、退休、亲属死亡等心理应激事件会使患者胃肠功能紊乱,导致便秘的发生[13-14],中医所讲的七情致病与负性情绪和便秘的关系不谋而合,即喜怒忧思悲恐惊,喜则气缓,怒则气上,忧则气泄,思则气结,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,喜怒无常或忧思过度,会损伤肝脾,导致气机郁滞,化火伤津,大肠无水推舟,从而出现便秘[15-16]。该次研究的数据显示,两组患者的SAS评分、SDS评分、PSQI评分差异有统计学意义(P<0.05),便秘与SAS评分、SDS评分、PSQI评分均呈正相关关系,说明负性情绪会促进腹腔镜胆囊切除手术患者便秘的发生,长时间的便秘又会引起患者产生各种负性情绪,形成恶性循环,不利于患者术后恢复,沈谦等人[17]在前置胎盘患者焦虑抑郁与便秘的相关性研究中发现,83例前置胎盘孕妇住院48 h内焦虑及抑郁的发生率分别为50.60%(42/83)和33.73%(28/83),住院3 d内便秘的发生率为71.08%(59/83),有焦虑、抑郁障碍患者便秘的发生率均大于非焦虑、抑郁的患者(P<0.05),焦虑抑郁的程度均与便秘的相关系数r分别为0.48和0.35,呈正相关关系,该次研究中观察组SAS评分为(43.29±4.91)分,SDS评分为(45.03±5.23)分,对照组SAS评分为(54.52±5.57)分,SDS评分为(55.19±5.82)分(P<0.05),焦虑抑郁与便秘的相关系数r分别为0.451、0.602,呈正相关关系,研究结果一致。   焦虑、抑郁等负性情绪能刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴,增加体内皮质醇的含量,同时会引起自主神经系统功能紊乱,减弱交感神经和副交感神经功能,使调节便秘的神经元与调节情感的神经元处于重叠状态,增加内脏敏感性,增强胃肠道收缩功能及推进运动,减弱胃肠道蠕动能力,导致便秘的发生[18-19],且焦虑、抑郁等负性情绪会增加盆底肌群的紧张度,导致排便时直肠肛管运动失调,升高直肠感觉阀值,导致便秘[20-21]。但该次研究样本量有限,研究时间较短,且患者便秘的发生可能与患者的饮食、不良嗜好等众多因素有关,该次研究未对其他因素加以控制,因此需要进一步研究。
  综上所述,腹腔镜胆囊切除手术患者焦虑、抑郁情绪越严重,睡眠质量越差,便秘的发生率越高,临床上应该加以重视,在治疗腹腔镜胆囊切除手术患者不仅要解决患者身体的痛苦,还要重视患者的心理健康,通过干预患者的消极情绪,提高患者的睡眠质量,预防便秘的发生。
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  (收稿日期:2020-05-07)
  [作者简介] 张玉茹(1970-),女,甘肃武威人,本科,主管护理师,主要从事外科护理工作。
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