结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生情况及其治疗研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探讨结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生情况及其治疗的方案。方法 200例行结直肠癌腹腔镜手术的结直肠癌患者， 术后观察患者出院后30 d的肠梗阻发生情况， 并分析患者肠梗阻类型及其占比情况， 记录术后肠梗阻治疗方案， 监测患者术后并发症发生情况， 随访6个月观察患者转归及预后。结果 经影像学检查确诊， 术后肠梗阻发生率为11.00%（22/200）， 其中， 14例为炎性肠梗阻， 7例为机械性肠梗阻， 1例为麻痹性肠梗阻， 其中炎性肠梗阻占比63.64%显著高于机械性肠梗阻的31.82%和麻痹性肠梗阻的4.55%。22例术后肠梗阻患者中， 手术治疗者4例（18.18%）， 保守治疗者18例（81.82%）。3例炎性肠梗阻和1例机械性肠梗阻患者手术后治愈， 随访6个月未见再次肠粘连、肠梗阻。11例炎性肠梗阻患者保守治疗后治愈， 随访期间2例（18.18%）发生肠粘连， 1例（9.09%）再发肠梗阻。6例机械性肠梗阻患者保守治疗后治愈， 随访期间出现1例（16.67%）再发肠梗阻。1例麻痹性肠梗阻患者保守治疗治愈后随访未见再发肠梗阻。4例手术治疗的肠梗阻患者术后出现1例切口延迟愈合、1例尿潴留， 未见其他并发症， 预后良好。结论 结直肠癌腹腔镜手术患者术后存在一定的肠梗阻风险， 应根据患者症状密切观察， 并及时手术治疗， 以改善预后， 降低肠粘连、再发肠梗阻风险。
　　【关键词】 结直肠癌;腹腔镜手术;术后肠梗阻;发生率;治疗方案;转归预后
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.023
　　我国是结直肠癌发病率较高的国家之一， 其发病率约占恶性肿瘤总数的10%以上， 且呈上升趋势， 防治形势日趋严峻。根治性切除术是结直肠癌治疗的可靠疗法， 传统开腹术式损伤较大， 随着腹腔镜技术的不断优化改进， 结直肠癌根治术的腹腔镜术式也逐渐完善， 临床开展率不断提升[1， 2]。与开腹术式相比， 腹腔镜术式的术后并发症发生率显著降低， 但是术后肠梗阻发生率仍较高， 对患者的后续治疗较为不利， 严重者可危及患者生命安全。为此， 应进一步明确结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生风险及具体数值， 同时探索可靠的治疗方案。本研究选取2015年1月～2019年6月本院行结直肠癌腹腔镜手术的200例结直肠癌患者， 对术后肠梗阻发生情况进行统计和分析， 并追踪了术后肠梗阻患者的治疗方案、疗效、术后并发症及转归情况， 现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2019年6月本院收治的200例行结直肠癌腹腔镜手术的结直肠癌患者。所有患者均行病理组织学检查确诊为结直肠癌， 患者均择期行结直肠癌腹腔镜根治术， 术中均行病灶清除及淋巴结清扫， 必要时联合腹腔化疗。200例患者中， 男119例， 女81例;年龄38～76岁， 平均年龄（57.11±19.02）岁;其中110例直肠癌， 90例结肠癌;TNM分期：12例Ⅰ期、59例Ⅱ期、129例Ⅲ期。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：临床资料完整;原发性结直肠癌;首次腹部手术;结直肠癌根治术中未见严重并发症;自愿参与本次研究， 并签署知情同意书。排除标准：腹腔镜手术禁忌证者;合并其他恶性肿瘤者;远处转移或腹腔种植者;结直肠癌根治术出现腹部感染性脓肿等严重并发症者;合并严重的器质性疾病;并发吻合口瘘者;术前合并其他消化系统疾病者;术前预期生存期<3个月者;围术期死亡者等。
　　1. 3 术后肠梗阻治疗方法
　　1. 3. 1 保守治療 确诊单纯性/不完全性广泛粘连的肠梗阻患者， 先行非手术治疗， 常规禁食禁饮、胃肠减压、抗感染、抗炎、纠正电解质紊乱、调整肠道功能、肠外营养支持治疗， 观察期间出现进展表现立即转为手术治疗， 观察24～48 h后仍无显著改善者， 考虑实施手术治疗。
　　1. 3. 2 腹腔镜手术 确诊术后肠梗阻的患者均行气管插管全身麻醉， 随后行手术治疗。术前影像学检查确定梗阻的位置和范围。患者截石位， 头高脚低， 根据梗阻位置确定穿刺点， 采用常规四孔法， 建立气腹[压力为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）];腹腔镜下观察梗阻部位肠管与周围组织的关系， 观察有无转移病灶， 切断分离粘连带， 结扎处理局部血管， 离断结直肠区域， 先游离内侧， 再游离外侧， 行简单切断分离、肠切除吻合术， 若吻合困难， 可先行造瘘术;术中尽量清除坏死组织。根据患者病变情况清除附近淋巴结及附近脂肪， 生理盐水彻底冲洗， 置入引流， 彻底止血后， 关腹。
　　1. 3. 3 开腹手术 术前影像学检查分析梗阻位置及与周围组织关系， 确定手术入路。术中开腹后， 观察梗阻肠管的水肿、坏死情况， 若情况严重， 粘连紧密， 肠襻分离困难， 考虑行肠切除吻合术， 吻合困难者， 先行造瘘术;粘连区域较小、肠管基本正常者， 切断分离即可;粘连广发者行肠排列术。肠襻紧密粘连无法切除分离者， 立即行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。
　　1. 4 观察指标
　　1. 4. 1 术后肠梗阻发生情况 术后观察患者出院后30 d的肠梗阻发生情况， 并分析患者肠梗阻类型及其占比情况。
　　1. 4. 2 术后肠梗阻治疗效果 记录术后肠梗阻治疗方案， 监测患者术后并发症发生情况， 随访6个月观察患者转归及预后。
　　2 结果
　　2. 1 术后肠梗阻发生情况统计 200例结直肠癌腹腔镜手术后72 h内， 肠道功能恢复者164例， 剩余36例患者持续监测， 术后72～96 h内有14例患者肠道功能恢复， 22例患者肠道功能未恢复， 占术后72 h内未恢复肠道功能患者的61.11%， 经影像学检查确诊为术后肠梗阻， 发生率为11.00%（22/200）。22例肠梗阻患者中， 14例为炎性肠梗阻， 7例为机械性肠梗阻， 1例为麻痹性肠梗阻， 其中炎性肠梗阻占比63.64%显著高于机械性肠梗阻的31.82%和麻痹性肠梗阻的4.55%。 　　2. 2 不同类型肠梗阻患者治疗效果统计 22例术后肠梗阻患者中， 手术治疗者4例（18.18%）， 保守治疗者18例（81.82%）。3例炎性肠梗阻和1例机械性肠梗阻患者手术后治愈， 随访6个月未见再次肠粘连、肠梗阻。11例炎性肠梗阻患者保守治疗后治愈， 随访期间2例（18.18%）发生肠粘连， 1例（9.09%）再发肠梗阻。6例机械性肠梗阻患者保守治疗后治愈， 随访期间出现1例（16.67%）再发肠梗阻。1例麻痹性肠梗阻患者保守治疗治愈后随访未见再发肠梗阻。4例手术治疗的肠梗阻患者术后出现1例切口延迟愈合、1例尿潴留， 未见其他并发症， 预后良好。
　　3 讨论
　　随着结直肠癌腹腔镜手术开展率的不断提高， 患者术后肠梗阻发生率呈明显下降趋势， 较传统开腹术式的术后肠梗阻风险降低显著， 其主要原因为切口小、术野范围大、肠管无需暴露在空中等， 但是肠梗阻仍是结直肠癌腹腔镜手术的术后高发并发症。术后肠梗阻可引起腹痛、腹胀、排便异常等症状， 若不及时治疗可导致肠管坏死、穿孔， 危及患者生命安全， 同时也影响结直肠癌患者术后化疗进程， 增加了二次手术风险， 不利于结直肠癌病情的控制， 因而需采取有效的防治措施[3]。
　　目前， 尚无结直肠癌腹腔镜手术后肠梗阻的规范化、统一性防治共识， 但是相关文献报道逐渐增多， 对于该术后并发症的关注度逐渐提升。结直肠癌腹腔镜手术相关文献报道显示， 患者术后并发肠梗阻的发生率为4%～8%， 存在较大的差异性[4]。本次研究发现， 纳入研究的结直肠癌腹腔镜手术患者， 术后肠梗阻发生率为11.00%（22/200）， 从其发生率来看， 术后肠梗阻并不罕见， 发病风险较高， 需高度警惕， 尽早发现、尽早治疗。但是， 术后肠梗阻早期症状并不显著， 与一般的胃肠不适较为相似， 但是病灶区域的逐渐增大， 其临床症状逐渐明显， 主要表现为食少纳差、体重减轻， 且排便次数增多， 但是里急后重、排便不畅， 随病程进展， 可出现黑便、新鲜血液便等情况[5]。目前， 对于结直肠癌腹腔镜手术后肠梗阻的病理机制研究尚不明确， 但是文献报道显示， 炎性细胞活化是导致术后肠梗阻的主要病因， 术后腹腔中巨噬细胞受异物刺激， 导致其免疫作用激活， 刺激生成大量细胞因子和炎性因子， 该反应属于常见的外科应激反应， 但是过于强烈的炎性细胞活化可导致组织液渗出、黏液生成， 加之术中患者肠管屏障受损， 更易受到细菌感染威胁， 进一步促进了免疫反应的强化， 导致肠管水肿， 并加重了肠蠕动功能损伤， 诱发胃肠功能调节和电解质紊乱， 导致肠道内粪便滞留， 逐渐增大而无法自行排出[6， 7]。本次研究也发现， 炎性肠梗阻占比63.64%高于机械性肠梗阻的31.82%和麻痹性肠梗阻的4.55%， 提示术后肠梗阻中炎性肠梗阻较为多见， 术后应高度警惕炎性细胞活化， 采取足量的抗感染、抗炎药物， 密切监测患者血清炎性因子指标变化， 同时帮助患者下床活动， 促进胃肠道功能尽快恢复， 尽量使患者在术后72 h内完成排气， 从而降低术后肠梗阻风险。
　　结直肠癌腹腔镜手术后肠梗阻的早期控制效果优于晚期， 因而应及时鉴别肠梗阻征象， 一经确诊， 立即开始相应诊治措施[8-10]。本次研究对患者的治疗方案分析发现， 手术治疗者共4例（18.18%）， 保守治疗者共18例（81.82%）， 可知患者以保守治疗为主， 手术率相对较低。此外， 本次研究还发现手术治疗肠梗阻的疗效较高， 3例炎性肠梗阻和1例机械性肠梗阻患者手术后治愈， 随访6个月未見再次肠粘连、肠梗阻。可知手术治疗安全可靠， 预后良好。保守治疗者也经治愈， 但是存在再次肠粘连、肠梗阻风险， 提示应对术后肠梗阻患者进行长期的监测， 及时发现异常， 及时治疗， 以降低手术率。
　　综上所述， 结直肠癌腹腔镜手术患者术后存在一定的肠梗阻风险， 应根据患者症状密切观察， 并及时手术治疗， 以改善预后， 降低肠粘连、再发肠梗阻的发生风险。
　　参考文献
　　[1] 贺强. 比较腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果. 中国社区医师， 2020， 36（3）：70-71.
　　[2] 郝治， 龚海峰， 甄宏博. 结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生率及影响因素分析. 中国肿瘤外科杂志， 2019， 11（6）：453-456.
　　[3] 任彩琴， 李静， 李娟. 结直肠癌根治术后肠梗阻的发生和危险因素分析. 实用癌症杂志， 2019， 34（11）：1816-1819， 1823.
　　[4] 房仲平， 罗锐， 姜明， 等. 腹腔镜治疗老年结直肠癌术后肠梗阻对血清肌酸激酶和D-二聚体的影响. 中华普通外科学文献（电子版）， 2019， 13（5）：377-380.
　　[5] 严正蓉， 雷玲， 杨华， 等. 腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的相关因素分析. 中国医药导报， 2018， 15（29）：88-91.
　　[6] 占小波， 张竝， 詹卫华， 等. 结直肠癌术后肠梗阻发生的危险因素分析. 现代实用医学， 2019， 31（8）：1054-1056.
　　[7] 王涛， 李明， 王铮. 开腹手术与腹腔镜手术对结直肠癌的治疗效果及对术后肠梗阻发生率的影响. 临床医学研究与实践， 2018， 3（36）：9-10.
　　[8] 黎娜， 肖天保. 腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌术后并发症的Meta分析比较. 贵阳中医学院学报， 2019， 41（4）：58-62， 90.
　　[9] 张武坤， 陈瑶. 腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的术后肠梗阻效果对比分析. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（59）：62.
　　[10] 曲伟， 李霞. 浅析腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的术后肠梗阻效果对比分析. 中国农村卫生， 2019， 11（12）：83.
　　[收稿日期：2020-03-23]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15328909.htm