莫西沙星治疗对重症肺炎患者细菌清除率的影响
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【摘要】 目的 观察分析莫西沙星治疗对重症肺炎患者细菌清除率的影响。方法 64例重症肺炎患者， 随机分为实验组与对照组， 各32例。对照组单纯应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗方法， 实验组在对照组基础上应用莫西沙星治疗方法。比较两组重症肺炎患者的临床治疗总有效率、细菌清除率、临床症状消失时间及治疗前后的白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平。结果 治疗后， 实验组的白细胞水平为（6.4±0.5）×109/L、C反应蛋白水平为（3.7±0.5）mg/L和降钙素原水平为（0.3±0.1）g/L均明显低于对照组的（7.6±0.5）×109/L、（13.8±5.4）mg/L、（0.7±0.2）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组临床治疗总有效率及细菌清除率分别为96.9%、81.3%均明显高于对照组的75.0%、56.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组发热、肺部啰音及咳痰等临床症状消失时间分别为（2.3±0.2）、（5.6±1.4）、（7.0±1.3）d均短于对照组的（3.7±1.0）、（8.4±2.8）、（9.7±2.6）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 莫西沙星治疗重症肺炎患者可显著提高细菌清除率、临床治疗总有效率， 降低白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平， 缩短临床症状消失时间。
【关键词】 重症肺炎;莫西沙星;细菌清除率
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.057
肺炎的发病原因比较多， 主要包括细菌感染、病毒感染、支原体感染、过敏、免疫损伤等。老年重症肺炎患者起病比较急且进展迅速， 早期准确诊断率较低。有关资料统计显示[1]， 美国重症肺炎患者住院30 d内的死亡率为12%～20%， 社区获得性重症肺炎患者死亡率约4.2%～6.6%。降低重症肺炎患者的死亡率成为医学界的高度关注课题之一， 及时且合理地应用抗生素能够显著提高重症肺炎患者的治疗有效率。莫西沙星是一种抗菌类药物， 具有较高安全性。有关资料显示， 莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗重症肺炎患者能够达到更为理想效果[2]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月本院及本院老年病研究所重症加强护理病房（ICU）收治的64例重症肺炎患者， 随机分为实验组与对照组， 各32例。实验组中， 男23例， 女9例;平均年龄为（63.3±3.5）岁， 平均病程为（26.1±10.8）d。对照组中， 男24例， 女8例;平均年龄为（64.1±3.2）岁， 平均病程为（26.3±10.6）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组重症肺炎患者住院后均接受对症治疗， 如清热化痰、止咳平喘、吸氧和调节水电解质平衡等治疗。对照组单纯应用头孢哌酮钠舒巴坦钠（苏州东瑞制药有限公司， 国药准字H20013055）治疗， 用药方法：先用5%葡萄糖注射液适量溶解， 然后再用同一溶媒稀释至50～100 ml供静脉滴注， 滴注时间为30～60 min， 2～4 g/d， 连续治疗7～14 d。实验组在对照组基础上应用莫西沙星（德国Bayer Schering Pharma AG， 国药准字J20140110）治疗， 用药方法：1次/d， 40 mg/次， 连续治疗7～14 d。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平。比较两组患者临床疗效， 疗效判定标准：显效：治疗结束后重症肺炎患者的临床症状以及肺部阴影完全消失且胸部X线片显示病灶完全吸收;有效：治疗结束后重症肺炎患者的临床症状以及肺部阴影基本消失且胸部X线片显示病灶部分吸收;无效：治疗结束后重症肺炎患者的临床症状以及肺部阴影未消失且胸部X线片显示病灶未被吸收。总有效率=显效率+有效率。比较两组患者细菌清除率、临床症状消失时间， 临床症状包括发热、肺部啰音及咳痰等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平比较 治疗前， 两组白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 实验组的白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者临床疗效及细菌清除率比较 实验组临床治疗总有效率及细菌清除率均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组临床症状消失时间比较 实验组发热、肺部啰音及咳痰等临床症状消失时间分别为（2.3±0.2）、（5.6±1.4）、（7.0±1.3）d， 均短于对照组的（3.7±1.0）、（8.4±2.8）、（9.7±2.6）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症肺炎是一种临床常见疾病， 主要临床表现为肺部啰音增多、血压下降快、呼吸衰竭、心率加快等， 重症肺炎的发生病因较为复杂， 死亡率随着病情的发展而不断提高[3]。
重癥肺炎疾病的发生给患者的身心带来较大痛苦， 因此必须实施及时且有效地治疗方法。积极控制重症肺炎患者的感染且辅以抗休克和止咳平喘等治疗方式是提高抢救效果的关键措施， 老年重症肺炎患者由于受到多种因素（合并多种慢性基础疾病、年龄、身体各项功能日益衰退以及住院时间过长等）影响导致高死亡率。有关资料显示， 细菌感染是常见的导致重症肺炎发生的因素[4]。 目前來看， 药物治疗重症肺炎患者具有一定效果， 以往临床常常采用单一用药方式， 但是诸多资料表明， 单一用药方式治疗效果不够理想， 因此需实施药物联合治疗方式。有研究认为[5]， 头孢哌酮钠舒巴坦钠相比起头孢哌酮抗菌作用强上40%左右， 用于泌尿系统患者以及腹腔内感染患者中的效果显著。头孢哌酮钠舒巴坦钠具有较高用药安全性， 能够产生较低的毒副作用。莫西沙星能够有效抑制细菌DNA回旋酶， 继而抑制细菌生长。莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠药物治疗能够产生协同效果， 达到更强的抗菌作用。除此之外， 静脉滴注莫西沙星的生物利用度高达80%， 对阳性球菌和支原体等均具有较强的抗菌效果。相关研究显示[6]， 莫西沙星具有较强的抗菌性， 不易产生耐药反应。
本文研究结果显示， 治疗后， 实验组的白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组临床治疗总有效率及细菌清除率均明显高于对照组， 实验组临床症状消失时间明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果显示莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠药物在治疗重症肺炎患者过程中能够促进临床症状加速缓解， 对病情好转产生积极影响。究其原因在于莫西沙星具有良好的抗菌效果， 联合应用头孢哌酮钠舒巴坦钠药物能够产生抗炎和抗感染效果[7， 8]。
综上所述， 莫西沙星治疗重症肺炎患者可显著提高细菌清除率、临床治疗总有效率， 降低白细胞水平、C反应蛋白水平和降钙素原水平， 缩短临床症状消失时间。
参考文献
[1] 胡大碧， 卢晓静， 况刚， 等. 莫西沙星联合用药治疗老年重症肺炎疗效观察及对细菌清除率的影响. 中国药业， 2018， 27（15）：64-66.
[2] 何清， 刘韬滔， 冯喆， 等. 亚胺培南与莫西沙星治疗重症肺炎的临床疗效对比研究. 国际呼吸杂志， 2018， 38（6）：414-418.
[3] 章超， 杨文华， 沈冬梅， 等. 美罗培南联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎对患者肺功能及炎性应激的影响. 基层医学论坛， 2018， 22（19）：2659-2660.
[4] 张俭俭， 庄伟. 莫西沙星与孟鲁司特钠联合治疗支原体肺炎及感染后咳嗽的疗效观察. 中国医院用药评价与分析， 2017， 17（2）：207-208， 211.
[5] 孙琼华， 吕亚青， 郑文灿， 等. 1例产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌重症肺炎患者的药学监护. 中国药房， 2018， 29（3）：378-382.
[6] 李惊雷， 阮祥梅， 刘静， 等. 头孢哌酮舒巴坦联合莫西沙星和阿米卡星对比联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的药物经济学评价. 中国药房， 2019， 30（23）：3271-3275.
[7] 年英， 吕秀云. 美罗培南联合莫西沙星对慢性阻塞性肺疾病并发感染性肺炎患者的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2019， 27（3）：87-90.
[8] He Y， Li M， Mai C， et al. Anemia and Low Albumin Levels Are Associated with Severe Community-Acquired Pneumonia in Pregnancy： A Case-Control Study. The Tohoku Journal of Experimental Medicine， 2019， 248（4）：297-305.
[收稿日期：2020-04-27]
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