中药莱菔子治疗腹部手术后胃瘫综合征的临床效果
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[摘要]目的 探讨中药莱菔子治疗腹部手术后胃瘫综合征的临床效果。方法 选取2016年1月～2019年12月我院收治的60例腹部手术后出现胃瘫综合征的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各30例。对照组患者采用常规治療加盐酸甲氧氯普胺肌注，研究组患者在对照组的基础上加用中药莱菔子液空肠内滴注。比较两组患者的临床疗效、血浆胃动素和胃泌素水平。结果 研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的血浆胃动素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的血浆胃泌素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加用中药莱菔子的中西医结合治疗能够有效提高腹部手术后胃瘫综合征的疗效。
[关键词]胃瘫综合征;莱菔子;胃动素;胃泌素
[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0131-04
Clinical effect of traditional Chinese medicine Semen Raphani in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery
ZHANG Hong ZHOU Zhi-wu
Department of Gastrointestinal Surgery， Jiangxi Provincial People′s Hospital， Nanchang 330006， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine Semen Raphani in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery. Methods From January 2016 to October 2019， sixty patients with postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery in our hospital were selected as research objects. They were divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with Metoclopramide muscle injection on the basis of conventional treatment. On the basis of control group， the study group was treated with Semen Raphani jejunum drip. The clinical efficacy， the levels of serum motilin and gastrin in two groups were compared. Results The clinical total effective rate of treatment of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Motilin level in the serum of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Gastrin level in the serum of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The curative effect of postoperative gastroparesis syndrome after abdominal surgery can be improved by integrated Chinese and Western medicine treatment when adding Semen Raphani.
[Key words] Gastroparesis syndrome; Semen Raphani; Motilin; Gastrin
腹部手术后胃瘫综合征的发生并不少见，胃瘫综合征是指一种手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常发生于胰十二指肠切除、胃癌根治术等创伤较大的手术后[1]。胃瘫综合征的发病机制比较复杂，治疗比较困难，目前尚无特效治疗方法。胃瘫综合征的发生常常由多种因素综合导致，其中胃动素（MOT）、胃泌素（GAS）等胃肠激素紊乱是发病的重要因素之一[2-3]。目前临床针对胃瘫综合征的治疗主要以综合治疗为主，部分患者的治疗效果不满意，病情迁延不愈，给患者带来了很大痛苦。笔者对本院近年来部分腹部手术后胃瘫综合征患者采用中药莱菔子煎液联合西药甲氧氯普胺的中西医结合治疗，同时对其疗效及其相关胃肠激素的变化进行观察和分析，取得了比较满意的临床治疗效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2019年12月我院收治的60例腹部手术后出现胃瘫综合征的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各30例，其中男27例，女33例。研究组中，男14例，女16例;年龄45～75岁，平均（52.41±5.41）岁;其中胃、贲门癌根治术后行远端胃大切11例，行近端胃大切3例，结直肠癌根治术后5例，胰十二指肠切除术后7例，胆囊癌及肝门部胆管癌术后4例。对照组中，男13例，女17例;年龄44～74岁，平均（52.11±5.31）岁;其中胃、贲门癌根治术后行远端胃大切10例，行近端胃大切3例;结直肠癌根治术后6例，胰十二指肠切除术后8例，胆囊癌及肝门部胆管癌术后3例。两组患者的临床表现均有腹胀、恶心、呕吐、胃管引流量明显增多。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
诊断标准：参考复旦大学附属中山医院秦新裕提出的胃瘫综合征诊断标准[4]，具体如下。①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;②胃引流量超过800 ml/d，持续时间超过10 d;③无明显水、电解质平衡紊乱;④无引起胃瘫的基础疾患，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;⑤上消化道造影提示胃蠕动明显减弱或消失，胃排空延迟;⑥未应用影响平滑肌收缩的药物等。
纳入标准：①两组患者均符合上述诊断标准;②患者年龄超过18岁，未超过75岁;③患者均签署知情同意书。
排除标准：①有明显的水、电解质酸碱平衡紊乱;②有严重基础疾病和心、肺、肝、肾等功能不全;③围术期使用了影响胃肠动力的药物;④有引起胃瘫的基础疾病的患者，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;⑤有相关药物过敏史。
1.2方法
两组患者均禁食，在X线透视下放置双腔（含胃管、空肠营养管）液囊减压管，通过空肠营养管滴注营养液能全力进行肠内营养支持。对照组采用肌注盐酸甲氧氯普胺（胃复安）注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字 H41020322，规格：10 mg，生产批号：61909021），每次10 mg，2次/d。在对照组的基础上，研究组将20 g炒莱菔子（黄庆仁栈华氏大药房）煎液100 ml通过空肠营养管滴入肠内，2次/ d，持续治疗10 d为1个疗程。第1个疗程结束后，采集相关观察数据进行分析。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估临床疗效。①显效：腹胀、恶心、呕吐症状消失，胃管引流量<100 ml/24 h，胃管夹闭后可摄入流质食物，进食后无不适，可拔管。上消化道造影提示：胃蠕动≥5次/min;②有效：腹胀、恶心、呕吐症状减轻或消失，100 ml/24 h≤胃管引流量<300 ml/24 h，胃管夹闭后仍感到腹胀，不能拔管。上消化道造影提示胃蠕动：2～4次/min;③无效：腹胀、恶心、呕吐症状无好转，胃管引流量无明显变化，胃管引流量≥300 ml/24 h，需胃肠减压。消化道造影提示：胃蠕动≤1次/min。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2观察指标 记录两组患者治疗前后MOT及GAS水平，分别于治疗前和治疗10 d后采集两组患者空腹清晨静脉血5 ml，静置1～2 h，3000 r/min离心15 min，分离血浆样本，放置在-20℃冰箱中待检。应用放射免疫法检测血浆GAS和MOT水平。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
研究组患者的临床治疗总有效率（93.33%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后血浆MOT、GAS水平的比较
两组患者治疗前的血浆GAS和MOT水平比较，差异均无统计学意義（P>0.05）;研究组患者治疗后的血浆MOT水平高于治疗前，血浆GAS水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗前后的血浆GAS和MOT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的血浆MOT水平高于对照组，血浆GAS水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
术后胃瘫综合征多见于腹部手术后，表现为胃排空障碍，其原因是正常胃调控功能异常。胃瘫综合征发生后患者不能进食，长期静脉营养常导致诸多并发症，临床治疗比较棘手。研究表明，引起术后胃瘫综合征的因素很多[6-7]，常见的有：①精神、神经因素;②手术造成胃本身的损伤及解剖结构的破坏;③术后胃肠肽类激素如GAS、MOT、生长抑素紊乱、失调;④术后持续镇痛;⑤其他因素，如围术期高血糖、不当饮食、低蛋白血症、腹腔感染等，或多个因素的作用交互发生。发病原因的多样性导致胃瘫综合征治疗方法的多样性[8-10]，目前在胃瘫综合征的治疗方面除了禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗，在西药方面主要应用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃肠动力药物[11]。另外，红霉素[12]在胃瘫综合征治疗方面的疗效已经得到相关研究证实，已经成为临床治疗的常用药物之一，大环内酯类抗生素红霉素作为一种MOT受体激动剂，具有调控MOT效应的功能，其可刺激胃部平滑肌上方高密度的MOT受体发挥作用，并最终促进患者胃肠的收缩。研究表明[13]，MOT水平一定程度的升高，可以增强胃动力、促进胃排空，如小剂量应用MOT受体激动剂红霉素的效应。MOT水平过度升高，可导致幽门括约肌张力增高，反而影响胃排空。同时有研究报道[14]，存在于胃窦、十二指肠近端G细胞和垂体、大脑皮层中的GAS，除了促进分泌功能以外，能够增加幽门括约肌的张力从而延缓胃排空。降低GAS水平，能够协调胃肠运动，促进胃排空，改善胃排空障碍[15]。 由于胃瘫综合征发病因素的多样性，对部分患者采用单一治疗往往效果不佳，目前对胃瘫综合征的治疗多主张采用中西医结合治疗为主的综合治疗措施，在既往针对胃瘫的中西医结合治疗研究中[16]，有应用针灸和中药方剂进行治疗并取得较满意治疗效果的报道，在这些方剂组成中不少含有中药莱菔子。莱菔子[17]属于十字花科植物萝卜的干燥成熟种子。莱菔子味辛、性甘、平，无毒，归肺、胃经，具有消食导滞、降气化痰的功效。文献报道[18]莱菔子水煎剂可增强豚鼠体外胃窦环行肌条、胃体胃底纵肌、回肠平滑肌的收缩活动。莱菔子脂肪油部位具有明显的促进小鼠胃排空和肠推进的作用，并能提高大鼠血浆MOT的含量，莱菔子正己烷提取物有促进小鼠胃肠排空的作用。
甲氧氯普胺属于多巴胺受体阻断剂，对胃肠激素影响较小。本研究在胃瘫综合征治疗中，在常规治疗基础上，联合应用中药莱菔子煎液和西药甲氧氯普胺对胃瘫综合征患者进行治疗，结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，治疗后的血浆MOT水平高于对照组，血浆GAS水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用小剂量（20 g）莱菔子煎液空肠滴注能够适度提高胃瘫综合征患者MOT水平，降低GAS水平，从而提高患者胃动力，降低幽门括约肌张力，协调患者胃肠运动功能，促进胃排空，对促进手术后胃瘫综合征的恢复具有一定效果。能有效改善术后胃瘫综合征患者症状，提高患者治疗有效率。莱菔子在胃瘫治疗中的作用机制可能与莱菔子对胃瘫综合征患者MOT、GAS水平的调控作用有关。莱菔子对胃肠动力的调节可能与其所含成分莱菔子脂肪油相关[19]。另外，莱菔子对协调胃肠运动的其他相关胃肠激素产生的影响及其机制尚待进一步研究。
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（收稿日期：2020-03-11）
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