糖尿病性胃轻瘫及其中医药治疗

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　　58岁的冯女士，初诊时既有糖尿病病史，长期服用西药降糖药，血糖控制不满意。近半年出现头痛，伴见胃脘胀满不舒、食后倒饱、大便不畅、舌暗、舌苔腻、脉细弦，查尿糖+1，餐后血糖10.5mmol/ L（毫摩尔/升）。辨证为脾胃不和，气滞血淤，治拟调和脾胃，理气活血，方用香苏散加味。
　　处方：枳壳、香附各10克，苏梗、炙甘草、香橼、佛手、陈皮各6克，生白術25克，茯苓、川芎、卫矛、荔枝核、丹参各15克，葛根25克，7剂。
　　二诊：服药后胃脘胀满消失，头痛明显改善，大便日1次，停用中药。
　　三诊：近期又出现胃脘胀满、睡眠易醒、大便时干时稀、舌暗红、舌苔黄腻水滑、脉细滑，复查尿糖阴性，餐后血糖5.1mmol/L。考虑痰阻热郁、脾胃不和，治拟化痰清热、调中和胃。
　　处方：陈皮9克，清半夏、丹参、云苓各15 克，石斛、生炒枣仁各12克，黄连、炙甘草、酒军、五味子、甘松、苏梗、香橼、陈皮、佛手各6克，香附、枳壳各10克，通草5克，大枣6枚，7剂。
　　四诊：服药后胃脘胀满明显减轻，醒后可以再睡。效不更方，并嘱其继续坚持服药。病情平稳，血糖控制良好。
　　糖尿病性胃轻瘫多病在脾胃，治疗重在调理气机。本例即脾胃气滞，故见胃脘胀满不舒、食后倒饱、大便不畅。气滞日久则成血淤，故见头痛、舌暗。所以治疗以香苏散为底方，重用生白术意在甘润通便，重用川芎意在活血治疗头痛，卫矛、荔枝核、葛根、丹参则可以活血理气、生津止渴。后因停药反复，辨证为痰热中阻、脾胃气滞，所谓“胃不和则卧不安”，故选用黄连温胆汤和香苏散加味方，化痰清热，和胃安神。并加用生炒枣仁、五味子，养心敛神。而配合酒军、石斛、通草、大枣，乃是民间专门治疗睡眠易醒、醒后不能入睡的经验方，原方本为木通，为养阴分消邪热之方。今因木通肾毒性而代以通草，或用栀子、竹叶等，也有疗效。
　　糖尿病性胃轻瘫属于糖尿病胃肠并发症，临床表现为胃排空延迟，胃蠕动减少，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，常伴有顽固性恶心、呕吐、大便排泄不畅、顽固性便秘，或腹泻与便秘交替。本病属中医消渴病继发的“痞满”范畴，脾胃气滞是核心病机，常兼有血淤。或因肝胃气滞，或因胃肠热结，或因湿热中阻，也有寒湿凝滞所致者，更多兼有气虚、阴虚，或气阴两虚、阴阳俱虚者。
　　若肝郁气滞、肝胃不和，治当疏肝理气、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香苏散等方化裁；
　　胃肠热结、气机阻滞者，治当通腑泄热、理气降逆，方可用厚朴三物汤、调胃承气汤、大黄甘草汤等方化裁；
　　湿热内阻、气机不通者，治当清化湿热、宣通气机，方可用三仁汤、芩连平胃散、半夏泻心汤等方化裁；
　　寒湿阻滞、气机不通者，治当散寒除湿、宣通气机，方可用大黄附子汤、济川煎等方化裁。
　　兼肠道气滞、大便不畅者，可加用木香、槟榔，或重用炒莱菔子15～30 克，或用五磨饮行气化滞宽肠；阴虚者，配合增液汤、百合丹参饮等方；气虚者，配合补中益气汤、升陷汤等方；阳虚，或阴阳俱虚者，可用济川煎、地黄饮子等方。
　　赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症（如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等）、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。
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