中医药治疗配合针灸在治疗周围性面瘫中的评价探讨
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【摘要】目的 观察、比较常规西医治疗（对照组）与中医药辨证施治配合针灸治疗（观察组）在周围性面瘫治疗上的临床疗效。 方法 将观察对象随机分配到对照组和观察组，每组100人，其中对照组仅接受西医治疗；观察组接收中医药辨证施治配合针灸治疗。结果 中医药辨证疗法配合针灸疗法治愈例数为85，好转例数为13，无效例数为2；单纯西医疗法治愈例数为71，好转例数为20，无效例9，中医药辨证疗法配合针灸疗法相对于西医疗法的差异具有统计学意义。 结论 中医药辨证疗法配合针灸疗法的临床疗效更好，应该加以推广，达到更好地治疗周围性面瘫患者的目的。
[关键词] 中医药辨证施治；针灸疗法；周围性面瘫；西医疗法
周围性面瘫是以面部表情肌运动障碍为主要特征的一种常见病，目前病因不明确，且争议较多，外界因素和心理刺激，如气候变化、环境恶化、身体虚弱、疾病干扰、精神紧张、工作疲劳、长期处于亚健康状态都会诱发此病。在目前的临床神经科、康复科门诊中较为常见。周围性面瘫好发季节多见于春秋季节，任何年龄均可发病，以20-40岁最为多见。
周围性面瘫的治疗主要是对症治疗，以中西药物治疗、针灸等为主要治疗手段。笔者通过对2004年1月到2014年1月在本院接受治疗的200例患者，采用随机设计的方法，随机分配到两个不同的实验组，对不同治疗的临床疗效进行评估，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集自2004年1月至2014年1月来我院就诊并接收治疗的200例周围性面瘫患者，按照就诊时间排序，随机分为西医治疗组（对照组）和中医药辨证施治配合针灸治疗组（观察组），每组100人，其中对照组仅给予西医疗法，观察组给予中医药辨证疗法配合针灸疗法。两组详细情况见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组：（1）尽早使用激素疗法，强的松30mg，每天1次口服，1周后激素治疗药物剂量减半，并逐渐减量至停用。（2）抗病毒治疗，阿昔洛韦口服，每次2片，每3小时1次，每天5次，连服5-7天；病毒唑静脉滴注或肌肉注射，每日按每公斤体重注射10～15mg，分2次注射；连续使用5-7天。（3）营养神经治疗，口服或肌注甲钴胺等。
1.2.2 观察组：根据中医辩证治疗，对不同患者进行辩证治疗，并配合针灸疗法。
中医辩证治疗：该病多为风痰阻于头面，阳明经脉受损所致。足阳明之脉荣于面颊口环唇，风痰阻络，精髓受损，筋肉失养，不用而缓；无邪之处气血运行通畅，相对而急，缓者为急者牵引，故见口眼歪斜。方以牵正散为主：白附子、僵蚕各5～9g，全蝎去毒并生用，各等分3-5g组成。散剂，每次3～5g；汤剂，水煎服。
针灸治疗：早期以疏风通络、调和营卫为主。取穴以风池、翳风、下关、合谷、地仓、颊车为主，地仓透刺颊车穴以泻为主，其余各穴位以平补平泻手法，已达疏风通络的目的。中期以平补平泻手法。晚期患者由于病程较长，气虚邪恋，故以补法治疗，在早期穴位基础上加足三里治疗，每日1次，10次为1疗程。
1.3 指标判定标准
国内外文献报道面神经功能评价标准采用较多的有House-Brackmann分级法[1]、面神经功能指数（facial nerve function index， FNF I）[2]、线性测量指数（linearmeasurement index，LM I）[3]、多伦多分级法（Toronto facial gradingsystem， TFGS）[4]、诺丁汉分级系统（Nottingham system）[5]等。采用最多的是House-Brackmann分级法。本文仅采取临床标准进行评判：（1）治愈：症状消失，功能活动恢复正常；（2）好转：症状大部分消失，功能活动改善；（3）无效：临床症状无改善，功能活动无改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS18.1软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用P检验，两组率的比较采用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
中医药辨证疗法配合针灸疗法治愈例数为85，好转例数为13，无效例数为2；单纯西医疗法治愈例数为71，好转例数为20，无效例9。中医药辨证疗法配合针灸疗法相对于西医疗法的差异具有统计学意义，见表2。
3 结论
周围性面瘫临床表现大多为：突发一侧面颊动作僵硬、嘴巴歪斜、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，漏齿时口角偏向患侧。患侧不能皱额、蹙眉、闭目、鼓气、噘嘴等动作。或鼓腮或吹口哨时，因患侧口唇不能闭和而漏气；进食时，食物残渣常滞留于患侧的齿颊间隙内，并有口水自该侧流下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能正常引流而外溢。
故患者需注意：急性期应适当休息，面部要持续保暖，不能用冷水洗脸，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。温湿毛巾热敷面部，每日2-3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2-3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。进食营养丰富、易消化的软食，忌食寒凉、辛辣刺激性食物。
本文通过中医药辨证疗法配合针灸疗法和单纯的西医疗法的对比和观察，发现前者的治愈率+好转率达到98%，而单纯的西医疗法是91%，中药辨证疗法配合针灸疗法和单纯西医疗法的差异有统计学意义，说明中药辨证疗法配合针灸疗法的临床疗效更好，应该加以推广，达到更好地治疗周围性面瘫患者的目的。
参考文献
[1] House JW， Brackmann DE. Facial nerve grading system.Otolaryngol Head Neck Surg， 1985， 93： 146-147.
[2] Fields MJ， Peckitt NS. Facial nerve function index： a clinical measurement of facial nerve activity in patients with facial nerve palsies. Oral Surg OralMed Oral Pathol， 1990， 69： 681-682.
[3] Burres S， Fisch U. The comparison of facial grading systems. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1986， 112： 755-758.
[4] Ross BG， Fradet G， Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system. Otolaryngol Head Neck Surg， 1996，114：380-386.
[5] Murty GE， Diver JP， Kelly PJ， et al. The Nottingham system： objective assessment of facial nerve function in the clinic. Otolaryngol Head Neck Surg， 1994， 110： 156-161.
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