中医药治疗口疮临床观察
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摘要 目的：研究中医药治疗口疮口腔溃疡的临床效果。方法：2010年10月-2019年4月收治口疮口腔溃疡患者40例，所有患者入院后给予中医药治疗，对比治疗前后患者症状改善情况以及生活质量评分。结果：治疗后患者各项症状均得到显著改善，生活质量评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医药治疗口疮口腔溃疡能够显著改善患者各项临床症状，对提高患者生活质量具有重要意义。
关键词 中医药治疗;口疮;脾中伏火;清热解毒;引火归元;临床疗效;应用价值
口疮病名最早见于《素问·气交变大论》“岁金不及，炎火乃行，民病口疮’的记载。古代医家亦根据发病部位及病机的不同对“燕口疮”和“口糜”加以阐述。《诸病源候论·小儿杂病诸侯》曰：“此由脾胃有客热，热气熏发于口两吻生疮。其疮白色，如燕子之吻，故名为燕口疮也。”虽然口疮不属于严重病症，但口疮会引起严重的溃疡、糜烂、脱皮、疼痛，影响患者的饮食以及睡眠，长期发作会降低患者的生活质量，给患者造成极大的痛苦。口疮甚至缠绵难愈，数年不能痊愈。因此口疮应当得到重视，及时开展有效的治疗方法以改善患者病情。现抽取40例在我院接受治疗的口疮患者，给予其中医药治疗并分析应用效果，报告如下。
資料与方法
2010年10月-2019年4月收治口疮口腔溃疡患者40例，男22例，女18例，年龄5～64岁，平均（32.5±4.6）岁;病程2d～4年。所有患者均符合1998年河南医科大学出版的《中医常见病症诊疗常规》中的相关诊断标准。
方法：40例患者人院后均给予中药治疗，按照患者病症，拟泻黄散加减治疗。方药组成：藿香30g，姜半夏12g，陈皮19g，陈枳壳15g，姜竹茹10g，炒川连6g，蒲公英20g，人中黄10g，炒白术15g，砂仁10g，茯苓15g，连翘15g，石膏15g，炒山栀15g，防风10g，肉桂3g，炒麦芽15g，甘草6g。10剂，水煎服，1剂/d。
观察指标：观察所有患者各项症状改善情况及临床疗效。采用日常生活能力评定量表Barthel指数评估患者的日常生活能力，评分越高表明患者的日常生活能力越强。
疗效判定标准：①显效：疗程结束后患者口腔溃疡面完全愈合且全身症状消失;②有效：疗程结束后患者口腔溃疡面显著缩小，全身症状得到明显改善;③无效：疗程结束后口腔溃疡面以及全身症状无显著改善。
统计学方法：数据采用SPSS17.0软件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x“检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
所有患者治疗后均有效，患者口腔溃疡面均明显缩小，且全身症状得到有效改善。治疗前日常生活能力评分为（64.3±12.4）分，治疗后为（85.8±17.2）分，治疗前后比较差异有统计学意义（=6.413，P=0.000，P<0.05）。
典型病例
患者，男，30岁，自3年前因熬夜，精神压力大，开始出现口腔糜烂、溃疡、脱皮、渗水流血、疼痛难忍，曾就诊于多家医院检查治疗，结果时好时坏，不能痊愈。近1个月病情加重，西医治疗效果不佳，特来门诊寻求中医治疗。初诊日期2011年5月3日，舌质表面大片糜烂，口腔内黏膜及口唇90%糜烂、溃疡、脱皮、渗水流血、疼痛难忍，不能吃饭、喝水，大便溏，4～5次/d，伴里急后重，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。按其病症，分析为风毒湿热，搏于气血，心脾积热，熏蒸于上之象。故治宜清热解毒，化湿和胃，引火归元，故拟泻黄散加减为用。并嘱其每日含服六神丸3～4次，10粒/次。另用西瓜水适量口含，3～4次/d。再用珍珠冰硼散撒溃疡表面，3～4次/d。每晚用吴茱萸30g研末，用醋调和，敷两足心，用纱布缠裹固定，坚持贴敷。2011年5月15日二诊，药后口舌疼痛减轻，已不影响睡眠进食，查看口唇、口腔内黏膜、舌质表面糜烂、溃疡、脱皮面积缩小，渗水流血减少，大便2～3次/d，里急后重好转。舌红苔黄腻，脉弦滑有力。效不更方，上方继服10剂，水煎服，1剂/d。其余方法与一诊相同。2011年5月29日三诊，药后口腔疼痛明显减轻，基本能正常吃饭睡觉，大便1～2次/d，里急后重感解除，口唇、口腔内黏膜、舌质表面糜烂、溃疡、脱皮面积进一步明显缩小，渗水流血停止，舌红苔黄，脉弦滑。上方继服10剂，水煎服，1剂/d。2011年6月13日四诊，自述服药后口疮已经痊愈，查口唇、口腔黏膜、舌质表面溃疡已经愈合，舌淡红苔薄白，脉缓滑。大便1次/d，饮食睡眠正常。嘱其停药观察，晚上不要熬夜，早上锻炼身体，保持心情愉快，少吃辛辣刺激性食物。随访至今一切良好，口疮没有复发。
讨论
口疮一般指现代医学的急性球菌性口腔炎、疱疹性口腔炎和其他原因引起的口腔溃疡。好发于口腔黏膜、舌头、牙眼、口角等处，是经常困扰患者的疾病之一，尤其多发于热性疾病或急性胃肠道疾病后期。口疮具有较高的发病率，其可以单独发病也可以伴发于其他疾病中，口腔糜烂、溃疡、脱皮、疼痛难忍是口疮的主要特点，对患者的饮食以及睡眠均造成严重影响，降低患者的生活质量。口疮的发生与多种因素有关，如感染、胃肠功能紊乱所致的缺乏维生素B族、微量元素等，均可导致该病的发生。临床治疗以消炎、补充维生素和微量元素为主。一般情况下口疮可以在1～2周自行消失，但严重者会长期不愈，甚至反复发作，给患者带来困扰。外感六淫、劳倦内伤、内伤七情以及饮食不节等造成患者脏腑功能失调，热积，于心脾，胃热导致阴虚，热久而阴损耗大导致口疮的出现。通过中医辨证可分成四种证型，对症用药。其中常见的为心脾积热型，其多发生于青壮年时期，症状典型，伴有剧烈疼痛，由于舌为心苗，当心火旺盛时烧灼口舌。脾胃存在积热，热循环至足阳明经脉上攻造成的。中药相关资料记载“心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”，由此可见口疮与心脾有十分密切的关系。舌属心，口属脾，若患者摄人过多的辛辣、油膩等食物，或者是暴饮暴食，极容易伤到脾胃;同时患者过度忧思，也容易导致心脾积热，使津液受损，热毒无法得以发，散，进而充攻于上，蒸灼口舌，最终形成口疮。由此可知，口疮的发病与“火热”因素有着密切联系。因此及时治疗，以减轻疾病对患者的影响，可提高其生活质量[1-3]。 中医学认为风毒湿热、博于气血、心脾积热是口疮的主要致病因素，也是口疮反复发作的主要原因，因此在口疮治疗中以清热解毒、化湿和胃药物为主。泻黄散是宋代医家钱乙所著<小儿药证直诀>治疗脾热弄舌的方子。方由藿香、山栀仁、石膏、甘草、防风组成。石膏、栀子、连翘、黄连清三焦之火而解毒;藿香辛温芳香，辛则能散，芳香醒脾，既可祛壅热，又可辟秽调中，因其舌苔厚腻，故藿香用量独重;防风辛温，可疏散脾胃伏火，且与栀子、生石膏、连翘、黄连相佐，寓发越于清泄之中，符合<内经>“火郁发之”之义;姜半夏、陈皮、茯苓、甘草为二陈汤组方，功能燥湿化痰，理气和胃。二陈汤再加陈枳壳、姜竹茹是温胆汤，功能理气化痰，清胆和胃。温胆汤再加黄连为黄连温胆汤，可清热化痰，理气和胃，为清热化痰的主方。蒲公英清热解毒，少佐肉桂引火归元，砂仁化湿和胃，白术、茯苓、甘草、炒麦芽健脾助运，能疏散壅滞，补益气阴。人中黄别名甘中黄、甘草黄，为甘草末置竹筒内于粪坑中浸渍后的制成品，甘寒入心肾经。治伤寒热病，高热烦渴，热毒斑疮，咽喉腫痛，丹毒等症。用治口腔溃疡、阴部溃疡无不奏效神速。特别是慢性口腔溃疡和阴部溃疡，往往长期治疗不效患者只要辨证准确，配伍人中黄均会取得良好的效果。诸药合用，共奏清热解毒，化湿和胃，引火归元的功效，使火热得清，湿热得化，脾胃调和，气阴得复，故口疮得愈。另外，吴茱萸贴足心，引火归元、引火下行，起到了重要作用，另外吴茱萸外贴肚脐治疗小儿受凉腹痛、腹泻、呕吐也有良好效果。六神丸、西瓜水、珍珠冰硼散的应用都起到一定的作用。泻黄散中包含的藿香、姜半夏、陈皮、蒲公英、人中黄、炒白术、砂仁、茯苓、连翘等可以有效改善溃疡的临床症状及体征。虽然采用维生素C和维生素B2治疗口腔溃疡可使溃疡大小及数量有所改善，但对于患者的临床体征，如口干、口渴等指标无明显作用，而泻黄散配方清热解毒而不伤阴，重在从患者的全局状况调节，可以全面改善溃疡临床症状和体征。
综上所述，泻黄散加减治疗口疮具有显著的作用效果，可以有效改善各项临床症状，减轻痛苦，提高患者.的生活质量，应用效果显著，值得推.广应用。
参考文献
[1]王彩云.中医药治疗小儿口疮临床观察[J].中医学报，2012，27（11）：1497-1498.
[2]李萍，徐菁，金华娟.中药含漱治疗小儿口腔溃疡46例疗效观察[J].中国中医药科技，2015，22（6）：12.
[3]于海丰.中医辨证加减治疗小儿口疮疗效的临床观察[J].医药前沿，2015，45（34）：311-312.
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