奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 研究分析奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效。方法 56例腹部手术后粘连性肠梗阻患者， 应用随机数字表法分为对照组与观察组， 各28例。对照组患者采用常规治疗， 观察组患者在常规治疗基础上加用奥曲肽治疗。比较两组患者治疗后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、疼痛腹胀缓解时间;治疗效果;治疗后6个月内复发情况;用药期间不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、疼痛腹胀缓解时间分别为（3.49±1.51）、（5.52±2.14）、（2.52±1.17）d， 均显著短于对照组的（4.51±2.01）、（7.84±3.11）、（3.62±2.57）d， 差异具有统计学意义（t=2.1469、3.2519、2.0613， P=0.0363、0.0020、0.0441<0.05）。观察组患者治疗总有效率92.86%显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（χ2=4.3826， P=0.0363<0.05）。观察组患者治疗后6个月内复发率10.71%显著低于对照组的35.71%， 差异具有统计学意义（χ2=4.9088， P=0.0267<0.05）。观察组患者用药期间不良反应发生率46.43%与对照组的35.71%比较， 差异无统计学意义（χ2=0.6640， P=0.4152>0.05）。结论 奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻见效快、疗效确切、复发率低， 且不会明顯增加不良反应， 安全性好。
　　【关键词】 奥曲肽;腹部手术;粘连性肠梗阻;疗效;不良反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.059
　　粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症， 主要是由于术后腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物等因素引起[1]。粘连性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气及排便等。腹部手术后粘连性肠梗阻会严重影响患者生活质量、手术治疗效果和术后康复。对于腹部手术后粘连性肠梗阻可以采用手术和非手术治疗方式。手术治疗可以有效分离粘连组织， 通常疗效较好， 但也不能完全解决所有粘连性肠梗阻， 且手术禁忌证较多， 应用有限。非手术治疗主要是为缓解患者相关症状， 常规方案是减轻肠腔压力、消除肠道水肿、维持内环境稳定等[2]。本研究主要探讨奥曲肽治疗手术后粘连性肠梗阻的临床疗效， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年6月本院收治的腹部手术后粘连性肠梗阻患者56例。所有患者均经临床检查、实验室检验、影像学检查等相关诊断方式确诊为粘连性肠梗阻。所选患者均对本研究知情同意， 并签署《知情同意书》。本研究已获本院伦理委员会批准。应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 各28例。观察组患者中男12例， 女16例;年龄22～68岁， 平均年龄（47.29±10.18）岁。对照组患者中男13例， 女15例;年龄24～70岁， 平均年龄（46.14±
　　10.52）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①已确诊为粘连性肠梗阻;②既往有腹部手术史;③自愿参与本研究;④在本院治疗前1周内未应用其他治疗方案;⑤年龄>18周岁， 为具有完全行为能力的患者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并有智力障碍、精神性疾病或其他无法正常沟通交流患者;②合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍患者;③合并严重高血压、糖尿病等慢性疾病及免疫性疾病患者;④低钾血症、腹膜后血肿等临床症状引起的肠梗阻;⑤肿瘤引发的肠梗阻;⑥绞窄性肠梗阻和肠穿孔以及继发性腹膜炎手术患者;⑦对本研究所涉及药物有过敏反应患者;⑧孕、产妇及哺乳期妇女;⑨具有明显手术切开指征的患者。
　　1. 3 方法 对照组采用常规治疗。需禁饮禁食， 常规进行肠胃减压， 进行肠外营养支持， 同时根据患者具体情况进行补液， 维持内环境稳定， 应用抗生素药物进行抗感染治疗， 然后根据患者具体症状进行相应的对症治疗， 连续治疗3周。观察组在常规治疗基础上再加用奥曲肽（Novartis Pharma Stein AG， 注册证号H20150364）治疗， 皮下注射， 每8小时注射1次， 0.05～0.10 mg/次， 连续治疗3周。所有患者经相关治疗后无效时需转行手术治疗。
　　1. 4 观察指标及疗效判定标准 两组患者治疗后均随访6个月。观察比较两组患者治疗后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、疼痛腹胀缓解时间。观察比较两组患者治疗效果、治疗后6个月内肠梗阻复发情况以及用药期间不良反应发生情况。疗效判定标准：连续治疗3周后， 根据患者症状表现将治疗效果分为显效、有效和无效。若患者治疗后排气、排便正常， 恶心、呕吐、疼痛等症状基本消失为显效;若患者治疗后排气、排便基本正常， 恶心、呕吐、疼痛等症状有明显好转为有效;若患者治疗后， 排气、排便困难或其他相关临床症状无明显好转为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗后相关临床症状缓解时间比较 观察组患者治疗后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、疼痛腹胀缓解时间分别为（3.49±1.51）、（5.52±2.14）、（2.52±1.17）d;对照组患者治疗后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、疼痛腹胀缓解时间分别为（4.51±2.01）、（7.84±3.11）、（3.62±2.57）d。观察组患者治疗后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、疼痛腹胀缓解时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=2.1469、3.2519、2.0613， P=0.0363、0.0020、0.0441<0.05）。 　　2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效15例（53.57%）， 有效11例（39.29%）， 无效2例（7.14%）， 总有效率为92.86%;对照组患者治疗显效10例（35.71%）， 有效10例（35.71%）， 无效8例（28.57%）， 总有效率为71.43%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.3826， P=0.0363
　　<0.05）。
　　2. 3 两组患者治疗后6个月内复发情况比较 观察组患者治疗后6个月内复发3例， 复发率为10.71%;对照组患者治疗后6个月内复发10例， 复发率为35.71%。
　　观察组患者治疗后6个月内复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.9088， P=0.0267<0.05）。
　　2. 4 两组患者用药期间不良反应发生情况比较 观察组患者用药期间发生头痛头晕3例， 腹泻3例， 皮疹
　　2例， 皮肤瘙痒3例， 恶心呕吐2例， 不良反应发生率为46.43%（13/28）;对照组患者用药期间发生头痛头晕2例， 腹泻2例， 皮疹2例， 皮肤瘙痒3例， 恶心呕吐1例， 不良反应发生率为35.71%（10/28）。两组患者用药期间不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.6640， P=0.4152>0.05）。
　　3 讨論
　　在腹部手术治疗过程中手术操作方式不正确可造成肠闭浆膜表面形成粗糙状、出血、感染等， 容易导致肠袢之间互相粘连。肠袢粘连可导致患者局部肠管官腔变得狭窄， 从而形成肠道梗阻。肠道梗阻形成后可使梗阻段以上肠壁充血、形成水肿、肠管积液等， 肠内毒素、细菌容易通过肠壁发生易位、增殖[3]。同时肠道梗阻也会导致患者体内酸碱、水电解质平衡被打破， 从而更加容易形成感染、引起感染性休克、肠源性内毒素血症， 情况严重者也可能造成肠穿孔、肠坏死、急性腹膜炎等， 严重影响患者身体健康并对患者生命安全形成威胁。
　　对于粘连性肠梗阻最为有效的治疗方式是手术治疗， 但手术治疗创伤大、费用高、风险高， 且手术治疗也不能完全控制肠梗阻， 对于硬化性腹膜炎所导致的瘢痕性粘连等引起的肠梗阻， 还是需要通过非手术方式控制。当下临床上对于粘连性肠梗阻的非手术治疗方案主要是通过采用肠胃减压、肠外营养支持、维持内环境稳定、抗感染治疗以及其他对症治疗等手段帮助缓解患者病情， 改善患者症状[4]。但总体上这种常规治疗方式见效较慢， 疗效欠佳。
　　奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素八肽衍生物， 其药理作用类似于生长抑素， 但可以持续更长时间， 同时奥曲肽抑制生长激素和胃肠胰内分泌系统肽的病理性分泌有明显增加。奥曲肽对人体的抑制作用主要表现在：①抑制精氨酸、运动或胰岛素诱发的低血糖症引发的生长激素释放;②抑制餐后胰岛素、胰岛糖素、胃泌素和胃肠胰系统其它肽类释放以及精氨酸引起的胰高糖素释放;③抑制由促甲状腺素释放激素引起的促甲状腺素的释放[5-8]。与传统生长抑素相比， 奥曲肽对生长激素分泌的抑制比胰岛素分泌的抑制更强， 而不会引起激素的反弹性高分泌。奥曲肽应用的抑制胃酸、胰酶、胰高糖素和胰岛素分泌效果， 可以帮助降低胃运动和胆囊排空， 利于保护胰腺实质细胞膜。同时减少患者肠道过度运动， 也利于增强肠道对水和钠的吸收。因此肠梗阻患者应用奥曲肽后， 有利于患者疼痛、腹胀等症状的缓解， 同时也能帮助缓解水电解质失衡问题。
　　本研究中， 对照组患者应用常规治疗， 观察组在对照组基础上加用奥曲肽进行治疗， 结果显示， 观察组患者治疗后肛门排气恢复时间、排便恢复时间、腹痛腹胀缓解时间均显著短于对照组（P<0.05）， 说明奥曲肽应用后能帮助患者快速恢复肛门排气、排便， 从而缓解肠梗阻相关症状。观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组（P<0.05）， 说明奥曲肽应用于粘连性肠梗阻患者的治疗中， 能明显提高对患者的相关治疗效果。观察组患者治疗后6个月随访期内肠梗阻复发率显著低于对照组（P<0.05）， 说明奥曲肽治疗粘连性肠梗阻能有效帮助预防肠梗阻复发。两组患者的相关不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明应用奥曲肽治疗肠梗阻不会明显增加药物不良反应， 安全可靠。
　　综上所述， 奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效确切， 能帮助患者快速恢复排气、排便， 从而帮助患者缓解梗阻及其引发的相关症状。同时奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻也能有效预防患者治疗后复发， 且不良反应少， 安全可靠。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-03-19]
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