妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿血流动力学状态与疾病严重程度的关系探究

来源:用户上传      作者:宋杨

　　 【摘要】 目的：探究妊娠期高血壓疾病孕妇及胎儿血流动力学状态与疾病严重程度的关系。方法：回顾性分析2017年12月-2019年6月本院收治的90例妊娠期高血压疾病孕妇和90例妊娠健康孕妇的临床资料，前者设为观察组，后者设为对照组。比较两组孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标（S/D、PI、RI），同时比较观察组中不同严重程度的检测结果，并采用Spearman等级相关分析上述指标与疾病严重程度的关系。结果：观察组的孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学指标均显著高于对照组，胎儿大脑中动脉血流动力学指标均显著低于对照组，且观察组中不同严重程度者的检测结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman等级相关系数分析显示，孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学指标与疾病严重程度均呈正相关，胎儿大脑中动脉血流动力学指标与疾病严重程度均呈负相关（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿血流动力学状态与疾病严重程度密切相关，应重视对本类孕妇及胎儿的血流动力学状态的监测。
　　 【关键词】 妊娠期高血压疾病 孕妇 胎儿 血流动力学状态
　　 [Abstract] Objective： To investigate the relationship between the hemodynamic status of pregnant women and fetus with hypertensive disorders of pregnancy and the severity of disease. Method： The clinical data of 90 pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy and 90 healthy pregnant women admitted to our hospital from December 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， with the former as the observation group and the latter as the control group. The hemodynamic indexes （S/D， PI， RI） of uterine artery， fetal umbilical artery and middle cerebral artery of pregnant women in the two groups were compared， meanwhile， the detection results of different severity in the observation group were compared， and Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between the above indicators and disease severity. Result： The blood flow mechanics indexes of uterine arteries and umbilical arteries in pregnant women in the observation group were significantly higher than those in the control group， and those of middle cerebral arteries in the fetus were significantly lower than those in the control group， moreover， the detection results of patients with different severity degrees in the observation group were all statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation coefficient analysis showed that the indicators of hemodynamics of uterine arteries and umbilical arteries in pregnant women were positively correlated with disease severity， while the indicators of hemodynamics of middle cerebral arteries in pregnant women were negatively correlated with disease severity （P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic status of pregnant women and fetuses with hypertensive disorders of pregnancy is closely related to the severity of the disease， so it is important to monitor the hemodynamic status of this kind of pregnant women and fetuses.
　　 [Key words] Hypertensive disorders of pregnancy Pregnant women Fetus Hemodynamic state
　　 First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.013
　　 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，其对孕妇及胎儿的危害均极为显著，而与本病孕妇相关的研究中，关于血液循环方面的研究一直是重点。而血流动力学状态作为反映机体血供的有效指标，其在妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿中的变化是热点，同时也是研究结果差异显著的方面[1-2]，并且孕妇与胎儿的血流动力学在疾病严重程度中的反映意义也相对匮乏。因此，本研究就妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿血流动力学状态与疾病严重程度的关系进行探究，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2017年12月-2019年6月本院收治的90例妊娠期高血压疾病孕妇和90例妊娠健康孕妇的临床资料，前者设为观察组，后者设为对照组。纳入标准：20～40岁;孕周33～42周;单胎。排除标准：合并其他妊娠期疾病者;合并慢性基础疾病者;合并感染者;精神与认知异常者;胎儿合并先天性疾病者。研究对象对本研究均知情同意，该研究已经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 采用彩色多普勒超声对两组孕妇进行检查，包括孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标（S/D、PI及RI），孕妇于仰卧位下进行检查，探头频率为3.5 MHz。
　　1.3 观察指标 比较两组孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉、大脑中动脉的血流动力学指标（S/D、PI及RI），同时将观察组根据病情程度分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫，并采用Spearman等级相关分析上述指标与疾病严重程度的关系。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;Spearman等级相关分析研究指标与疾病严重程度的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄21～40岁，平均（28.3±3.7）岁，孕周33+3～40+3周，平均（38.9±2.0）周，妊娠史：有32例，无58例。观察组，年龄21～39岁，平均（28.5±3.5）岁，孕周33+3～41周，平均（39.0±1.9）周，妊娠史：有33例，无57例;妊娠期高血压疾病严重程度：妊娠期高血压35例，子痫前期35例，子痫20例。两组的年龄与妊娠史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组孕妇子宫动脉血流动力学指标比较 观察组的孕妇子宫动脉血流动力学指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组中不同严重程度孕妇的子宫动脉血流动力学指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组胎儿脐动脉血流动力学指标比较 观察组的胎儿脐动脉血流动力学指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组中不同严重程度胎儿的脐动脉血流动力学指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.4 两组胎儿的大脑中动脉血流动力学指标比较 观察组胎儿的大脑中动脉血流动力学指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。且观察组中不同严重程度胎儿的大脑中动脉血流动力学指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。
　　2.5 妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿血流动力学状态与疾病严重程度的关系分析 Spearman等级相关系数分析显示，孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学指标与疾病严重程度均呈正相关，胎儿大脑中动脉血流动力学指标与疾病严重程度均呈负相关（P<0.05），见表7。
　　3 讨论
　　 妊娠期高血压疾病对孕妇及胎儿的危害显著，是导致母婴死亡的重要原因之一。临床中与妊娠期高血压疾病相关的研究显示，本病患者的全身小动脉呈现显著异常的状态，因此血液循环是本类孕妇及胎儿研究较热的方面，而血流状态的变化是研究占比较高的方面[3-4]。众多研究认为，除孕妇自身的血流變化外，与胎儿相关的脐动脉及大脑中动脉相关血流动力学指标的研究也相对较多[5-6]。众多与之相关的研究存在的同时，研究结果的差异极为显著，有研究认为，孕妇的子宫动脉血流动力学指标变化显著，但胎儿脐动脉及大脑中动脉的相关血流指标变化并不突出，但也有研究认为胎儿的上述血流指标也显著异常[7-8]，严重影响胎儿的脐动脉及大脑中动脉血流指标，显著异于健康孕妇的胎儿[9-11]。同时，上述血流指标与妊娠期高血压疾病严重程度的关系研究结果存在显著差 [12-15]，鉴于上述因素的存在，妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿血流动力学状态与疾病严重程度的关系探究则更为必要。
　　 本研究结果显示，患有妊娠期高血压疾病的孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学指标均显著高于健康孕妇及胎儿（P<0.05），同时，胎儿大脑中动脉血流动力学指标均显著低于健康胎儿（P<0.05），且不同严重程度妊娠期高血压疾病孕妇的子宫动脉血流动力学指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05），经Spearman等级相关系数分析显示，孕妇子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学指标与疾病严重程度均呈正相关，胎儿大脑中动脉血流动力学指标与疾病严重程度均呈负相关（P<0.05），因此认为对本类孕妇进行子宫动脉及胎儿脐动脉、大脑中动脉血流动力学指标的检测意义较高，不仅有助于为妊娠期高血压疾病的诊治提供参考依据，且有助于了解疾病的严重程度。分析原因，妊娠期高血压疾病导致孕妇循环状态的变化引起子宫动脉血流异常的同时[16-18]，进一步影响到胎儿的血循环，且越为严重的疾病状态对血流动力学的不良影响越大，导致相关血流动力学指标的表达越为异常，因此其之间的关系密切[19-21]。鉴于上述因素的存在，对本类孕妇进行治疗的过程中，应密切检测上述指标的变化，并根据变化波动进行治疗措施的调整，根据患者情况给予调整血流动力学的药物，包括α受体或受体阻滞剂，通过影响血管状态，来达到影响血流状态的目的，进而起到积极的调控与治疗作用。 　　 综上所述，笔者认为妊娠期高血压疾病孕妇及胎儿血流动力学状态与疾病严重程度密切相关，应重视对本类孕妇及胎儿的血流动力学状态的监测。
　　参考文献
　　[1]邵倩.彩色多普勒超声诊断妊娠期高血压孕妇胎儿血流变化的临床意义[J].中国计划生育学杂志，2019，27（3）：394-395，399.
　　[2]郭凤军，樊尊攀，田静岩，等.妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉多普勒血流监测的临床价值[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2592-2593.
　　[3]翟雅楠，齐营营.外周血D-二聚体及子宫动脉血流监测在妊娠期高血压疾病病情评估中的临床意义[J].中国妇幼保健，2019，34（5）：1046-1049.
　　[4]杨燕，卢伟，刘明娟，等.血清缺氧诱导因子-α水平与妊娠期高血压疾病子宫动脉血流动力学参数的关系[J].中国医药导报，2019，16（15）：77-80.
　　[5]陈絮，黄映贞，黄雪惠.凝血功能联合胎儿脐血流监测在妊娠期高血压疾病中的价值研究[J].中国计划生育和妇产科，2019，27（3）：53-56.
　　[6] Gyselaers W.Maternal Venous Hemodynamic Dysfunction in Proteinuric Gestational Hypertension： Evidence and Implications[J].J Clin Med，2019，8（3）：335.
　　[7] Sagiv S K，Rifas-Shiman S L，Fleisch A F，et al.Early-Pregnancy Plasma Concentrations of Perfluoroalkyl Substances and Birth Outcomes in Project Viva： Confounded by Pregnancy Hemodynamics？[J].Am J Epidemiol，2018，187（4）：793-802.
　　[8]張宇鹏，于金华，王新，等.超声检测妊娠期高血压孕妇胎儿血流动力学变化与妊娠结局的相关性分析[J].医学影像学杂志，2018，28（2）：308-312.
　　[9]李永兴，张海荣.超声检测子宫动脉血流对妊娠期高血压疾病结局的预测价值[J].中国妇幼保健，2019，34（8）：1911-1913.
　　[10]李娟娟.妊娠期高血压孕妇应用多普勒超声检测子宫动脉和脐动脉血流的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（15）：1905-1907.
　　[11]魏成，魏峰云，王悦华，等.子宫动脉血流指数与子痫前期关系的研究进展[J].中国医药指南，2019，17（11）：36-40.
　　[12]马强，蔺莉，梁雪静，等.彩色多普勒超声在妊娠期高血压孕妇子宫动脉血流动力学参数监测中的意义及对母婴结局影响[J].中国生育健康杂志，2019，30（6）：525-529，F0003.
　　[13]杜燕飞，廖源.脐动脉和子宫动脉血流彩色多普勒超声检测在HDCP诊治中的价值分析[J].临床医学工程，2019，26（11）：1481-1482.
　　[14]龚儒杰，姚莉萍，朱向明.超声评估妊娠期高血压疾病孕妇左心功能改变及其与子宫动脉阻力指数的相关性[J].中国医学影像学杂志，2019，27（9）：709-713.
　　[15]梁珍，周婷，尹春晖.彩超检测妊娠中晚期子宫动脉血流频谱在妊娠高血压综合征中的应用价值[J].中国当代医药，2019，26（27）：121-123.
　　[16] Oliveira C，Lopes M A B，Rodrigues A S，et al.Influence of the prone position on a stretcher for pregnant women on maternal and fetal hemodynamic parameters and comfort in pregnancy[J].Clinics （Sao Paulo），2017，72（6）：325-332.
　　[17] Sharma R，Kumar A，Aneja G K.Serial Changes in Pulmonary Hemodynamics During Pregnancy： A Non-Invasive Study Using Doppler Echocardiography[J].Cardiol Res，2016，7（1）：25-31.
　　[18]黄桂玲，王雪娇.妊娠期高血压疾病患者血液流变学和血流动力学的变化情况[J].中国妇幼保健，2018，33（16）：3654-3656.
　　[19]赵轩胤，陈蓉，杨一芳，等.胎儿血流动力学参数与妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的关系[J].山东医药，2018，58（37）：60-62.
　　[20]洪喜萍，奚杰.孕中期超声检测子宫动脉血流联合平均动脉压预测妊娠期高血压疾病的价值研究[J].中国计划生育和妇产科，2018，26（8）：57-61.
　　[21] Yun Wang，Haiyan Xu，Haiyan Li，et al.Association of hemodynamics during caesarean section， outcomes after caesarean section and hormone changes with different anesthesia in pregnant women with severe pulmonary arterial hypertension[J].Exp Ther Med，2018，15（6）：4731-4736.
　　（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：张爽）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15344117.htm