妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸、肌酐、尿素氮水平对围产儿预后的影响

来源:用户上传      作者:彭凯欣

　　 【摘要】 目的：分析妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸、肌酐、尿素氮水平变化，并探讨不同血清尿酸水平对围产儿预后的影响。方法：选择2017年8月-2019年5月于本院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇168例为研究组，抽选同期来本院体检的健康孕妇100例设为参照组。比较两组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平，同时观察不同血清尿酸水平对围产儿结局的影响。结果：研究组的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组。三组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;重度子痫前期组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血压组及子痫前期组，子痫前期组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。尿酸值297.5～400.0 μmol/L的孕妇胎儿呼吸窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L孕妇;尿酸值>400.0 μmol/L孕妇胎儿呼吸窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L孕妇;尿酸值>400.0 μmol/L孕妇新生儿死亡的发生率高于尿酸值297.5～400.0 μmol/L孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血壓疾病孕妇血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常孕妇，且相应指标水平会随病情加重而升高，孕妇血清尿酸越高，围产儿不良结局的发生率就越高，临床或可将其作为围产儿预后的观测指标。
　　 【关键词】 妊娠期高血压 血清尿酸 肌酐 尿素氮 围产儿预后
　　 Effects of Serum Uric Acid， Creatinine and Urea Nitrogen Levels on Perinatal Prognosis in Pregnant Women with Hypertension/PENG Kaixin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -137
　　 [Abstract] Objective： To analyze the changes of serum uric acid， creatinine and urea nitrogen levels in pregnant women with hypertension during pregnancy， and to explore the influence of different serum uric acid levels on the prognosis of perinatal infants. Method： A total of 168 pregnant women with pregnancy induced hypertension who were delivered in our hospital from August 2017 to May 2019 were selected as the study group， 100 healthy pregnant women who came to our hospital for physical examination in the same period were selected as the reference group. The levels of serum uric acid， creatinine and urea nitrogen were compared between the two groups， at the same time， the effects of different serum uric acid levels on perinatal outcome were observed. Result： Serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Gestational hypertension group， preeclampsia group and severe preeclampsia group of serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the severe preeclampsia group were higher than those of gestational hypertension group and the preeclampsia group， serum levels of uric acid， creatinine and urea nitrogen in the preeclampsia group were higher than those of gestational hypertension group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of perinatal fetal distress， fetal growth restriction and neonatal asphyxia in pregnant women with uric acid value of 297.5-400.0 μmol/L were higher than those in pregnant women with uric acid value <297.5 μmol/L， the incidence of perinatal fetal distress， fetal growth restriction， neonatal asphyxia and neonatal death in pregnant women with uric acid value of >400.0 μmol/L were higher than those in pregnant women with uric acid value <297.5 μmol/L， the incidence of perinatal neonatal death in pregnant women with uric acid value of >400.0 μmol/L was higher than that of pregnant women with uric acid value of 297.5-400.0 μmol/L， 　　the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Serum uric acid， creatinine and urea nitrogen levels of pregnant women with gestational hypertension are higher than those of normal pregnant women， and the corresponding index levels would increase with the aggravation of the disease. The higher the serum uric acid of pregnant women is， the higher the incidence of adverse outcomes of perinatal infants. It may be used as an observational index of perinatal prognosis in clinic.
　　 [Key words] Pregnancy hypertension Serum uric acid Creatinine Urea nitrogen Perinatal prognosis
　　 First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Care Hospital， Nanchang 330006， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.033
　　 妊娠期高血壓疾病，是因滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、血管内皮损伤等原因引发妊娠期特有疾病。该病可导致孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，同时亦可引发心力衰竭、高血压脑病、脑疝等并发症，严重危害孕妇的生命安全[1-2]。由于妊娠期高血压疾病会导致全身器官出现病理性的生理改变，尤其以肾功能指标变化最为敏感，因此，临床通常将孕妇的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平作为妊娠期高血压疾病严重程度的反应指标[3]。近年来的研究报道，血清尿酸与妊娠期高血压疾病孕妇分娩结局关联密切，其可以一定程度上反应围产儿的预后情况[4-5]。为证实该理论，本研究选择于本院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇及健康孕妇为例开展了相应试验，以期观察妊娠期高血压疾病孕妇肾功能指标的变化情况以及血清尿酸对围产儿预后的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年8月-2019年5月于本院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇168例为研究组，抽选同期来本院体检的健康孕妇100例设为参照组。（1）纳入标准：①研究组孕妇均符合2015版《妊娠期高血压疾病诊治指南》中的诊断标准[6];②孕妇均为单胎妊娠且孕前月经周期规律;③孕妇基本资料完整，可进行统计学分析。（2）排除标准：①研究组孕妇存在其他原因所致的高血压;②重度贫血、凝血功能障碍者;③心、肝、肾等器官功能严重不全;④合并有妊娠期糖尿病;⑤合并有免疫性疾病或恶性肿瘤;⑥存在泌尿系统感染。孕妇对本研究完全知情且自愿签署知情同意书，本研究已获得本院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组孕妇均于清晨空腹状态下利用专用生化测定管采集5 mL静脉血，在3 000 r/min速率下离心10 min以提取血清，随后利用美国贝克曼库尔特公司生产的UniCel DxC 800 Synchron全自动生化仪对尿酸、肌酐、尿素氮等肾功能指标进行检测，其中尿酸以磷钨酸比色法检测，肌酐以碱性苦味酸终点比色法检测，尿素氮以脲酶法检测，试剂盒均为南京建成生物工程研究所生产，检测过程完全按照仪器和试剂盒说明书进行。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较研究组和参照组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平。（2）比较不同程度妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸、肌酐、尿素氮水平。（3）分析不同血清尿酸水平与围产儿结局的关系。观察围产儿是否发生胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡等不良结局，其中胎儿窘迫的判定标准为：①产前监护符合2007年SOGC指南异常NST;产时胎心监护采用2015年中华医学会围产医学分会《电子胎心监护应用专家共识》，Ⅲ类图形;②羊水胎粪污染Ⅱ度且胎心监护三级判读Ⅱ类以上图形或羊水Ⅲ度;③胎儿生物物理评分小于或等于4分。胎儿生长受限的判定标准为：①胎儿体重不足2 500 g;②胎儿体重比同孕龄胎儿平均体重低两个标准差;③胎儿体重比同孕龄胎儿正常体重低10个百分位数。新生儿窒息的判定标准为：①新生儿出生后1 min内阿氏评分低于7分，经动脉血气检查，pH低于7.2，PaO2<10 mm Hg，PaCO2>60 mm Hg;②新生儿存在兴奋或兴奋抑制等神经系统症状且持续3 d以上。
　　1.4 统计学处理 采用IBM SPSS Statistics 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组比较采用t检验，三组比较采用F检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 研究组和参照组一般资料比较 研究组168例，
　　年龄20～34岁，平均（27.13±3.52）岁;孕周37～42周，平均（39.33±2.38）周;妊娠期高血压70例，子痫前期55例，重度子痫前期43例。参照组100例，年龄21～32岁，平均（27.96±3.81）岁;孕周36～42周，平均（38.86±2.64）周，两组孕妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 研究组和参照组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比较 研究组的血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.3 不同程度妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比较 根据研究组孕妇妊娠期高血压疾病的不同程度，将其分为妊娠期高血压组70例、子痫前期组55例、重度子痫前期组43例。三组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;重度子痫前期组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血压组及子痫前期组，子痫前期组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于妊娠期高血压组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 不同血清尿酸水平及与胎儿、新生儿结局的关系分析 尿酸值297.5～400.0 μmol/L組胎儿呼吸窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L组;尿酸值>400.0 μmol/L组胎儿呼吸窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L组;尿酸值>400.0 μmol/L组新生儿死亡的发生率高于尿酸值297.5～400 μmol/L组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 妊娠期高血压疾病是因母婴、胎盘、胎儿等多种因素共同作用而引发的产科常见疾病，多脏器功能障碍症候群是该病特有的临床表现，同时其亦可导致不良妊娠结局发生，对孕妇生理、心理都会造成极大伤害[7]。因此，临床上对于妊娠期高血压疾病极为重视，主张早发现、早治疗，以此降低母胎围生期的死亡率，切实保障孕妇和胎儿生命质量[8]。妊娠期高血压疾病孕妇多伴有全身器官的病理性改变，由于肾功能改变最大，因此临床多将肌酐、尿素氮、尿酸等肾功能指标作为反应妊娠期高血压疾病严重程度的标志[9]。血肌酐是由人体肌肉代谢生成的小分子物质，其可经由肾小球滤过，随尿液排出体外，因此其可反映肾小球的滤过功能[10]。尿素氮是主要由肾脏排泄的蛋白质分解产物，当机体肾脏功能发生改变时，尿素氮的正常排泄也会受到影响，导致其在机体内的含量显著升高[11]。尿酸是机体内相对平衡的化合物，由于妊娠期间，胎儿亦会产生生理代谢，其体内嘌呤核苷酸分解的尿酸需经由母体排出体外，因此孕妇的尿酸水平会显著上升，而妊娠期高血压疾病患者尿酸水平还会在此基础上大幅上升，这可能是因为妊娠期高血压疾病导致患者全身小动脉痉挛，糖无氧酵解增强，而肾功能下降，导致尿酸排泄减少，致使其含量提高[12-13]。临床普遍认为，血清尿酸水平≥297.5 μmol/L是反应妊娠期高血压疾病发生的最敏感指标，而当其升高至357.0 μmol/L以上时，就预示着孕妇情况危急，需要及时终止妊娠[14]。本研究结果显示，妊娠期高血压疾病孕妇血清尿酸、肌酐、尿素氮水平均高于正常孕妇，且重度子痫前期孕妇血清尿酸、肌酐、尿素氮水平远高于妊娠期高血压及子痫前期患者，这证明了肾功能指标可以用以反映子痫前期的严重程度，具有使用价值。
　　 大量研究报道显示，血清尿酸水平不仅可以反映妊娠期高血压疾病的严重程度，还可以作为判断围产儿预后的参考指标[15-17]。林艳莲等[18]在其研究中分析了妊娠期高血压疾病对孕妇分娩后不良母婴结局的影响，其结果显示，重度子痫前期孕妇分娩后产后出血、羊水过多、胎儿宫内窘迫、低体重儿、胎盘早剥等不良结局的发生率远高于对照组，而血清尿酸水平与不良母婴结局的发生具有相关性。本研究则按照血清尿酸水平将孕妇划分为三组，并分别统计了不良围产儿结局的发生情况，结果显示，尿酸值297.5～400 μmol/L的孕妇围产儿胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L的孕妇;尿酸值>400 μmol/L的孕妇围产儿胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率均高于尿酸值<297.5 μmol/L的孕妇;尿酸值>400 μmol/L的孕妇围产儿新生儿死亡的发生率高于尿酸值297.5～400 μmol/L的孕妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。这证明血清尿素水平与不良围产儿结局相关，与上述研究报道具有一致性。提示临床工作中，应当密切关注孕妇的血清尿酸变化，对于血清尿酸水平≥297.5 μmol/L的孕妇应格外重视，时刻关注其血压及尿蛋白情况，积极给予针对性治疗，减缓病情发展，同时结合B超、生物物理评分、电子监护等方法决定是否终止妊娠，以此提高围产儿预后情况[19-20]。
　　 综上所述，血清尿酸、肌酐、尿素氮水平会随妊娠期高血压疾病病情加重而升高，而孕妇血清尿酸越高，围产儿就越容易出现胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡等不良结局，临床或可通过此类指标，对妊娠期高血压疾病发展情况进行探明，以此指导临床治疗或及时终止妊娠。
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　　（收稿日期：2019-10-16） （本文编辑：姬思雨）
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