阿司匹林肠溶片辅助治疗妊娠期高血压疾病的效果及对妊娠结局的影响

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　　 【摘要】 目的：研究阿司匹林肠溶片辅助治疗妊娠期高血压疾病的效果及对妊娠结局的影响。方法：选取2016年4月-2018年5月于笔者所在医院妇产科治疗的妊娠期高血压疾病患者142例，随机分为对照组和观察组，每组71例。对照组行拉贝洛尔降压治疗，观察组在此基础上行阿司匹林肠溶片治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血压变化情况、妊娠结局、不良反应发生率。结果：观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）;治疗后两组血压均较治疗前下降，且观察组血压低于对照组（P<0.05）;观察组妊娠结局优于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：阿司匹林肠溶片辅助治疗妊娠期高血压疾病患者可有效控制血压水平，妊娠结局较好，临床效果显著且不良反应发生率低。
　　 【关键词】 妊娠期高血压疾病 阿司匹林肠溶片 妊娠结局 临床疗效
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of Aspirin Enteric-coated Tablets in the adjuvant treatment of gestational hypertension and its influence on pregnancy outcome. Method： A total of 142 patients with gestational hypertension who were treated in gynecology and obstetrics department of our hospital from April 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 71 cases in each group. The control group was treated with Labetalol only， while the observation group was treated with Aspirin Enteric-coated Tablets on this basis. The clinical effects， blood pressure changes before and after treatment， pregnancy outcomes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the blood pressure of the two groups decreased compared with before treatment， and the blood pressure of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The pregnancy outcome of the observation group was better than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Aspirin Enteric-coated Tablets can effectively control the blood pressure level of patients with gestational hypertension. The pregnancy outcome is good， the clinical efficacy is significant and the incidence of adverse reactions is low.
　　
　　 妊娠期高血壓疾病是临床产科常见疾病，是妊娠期特有的疾病，发病率呈逐年上升趋势[1]。患者多表现为高血压及蛋白尿，同时可伴有头痛、视力模糊、心脏衰竭、水肿及肾脏衰竭等症状，严重者可引起新生儿窒息甚至发生母婴死亡[2-3]。临床多采用药物治疗，拉贝洛尔有扩张血管、降低血压的作用[4]。但单纯采用拉贝洛尔治疗的临床效果不理想，且对改善妊娠结局的效果不佳。阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，从而有效降低心血管疾病发生风险，并能显著降低血压。本文旨在研究阿司匹林肠溶片辅助治疗妊娠期高血压疾病的效果及对妊娠结局的影响，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年4月-2018年5月于笔者所在医院妇产科治疗的妊娠期高血压疾病患者142例。纳入标准：（1）年龄20～40岁;（2）确诊为妊娠期高血压疾病;（3）单胎妊娠。排除标准：（1）原发性高血压;（2）严重精神障碍;（3）合并心、肺及肾等其他重要器官病变。随机分为对照组和观察组，每组71例。对照组平均年龄（28.17±4.32）岁;平均孕周（32.36±2.18）周;平均收缩压（174.43±12.69）mm Hg;平均舒张压（107.21±8.45）mm Hg。观察组平均年龄（29.21±3.14）岁;平均孕周（32.49±2.23）周;平均收缩压（175.46±12.78）mm Hg;平均舒张压（108.02±8.41）mm Hg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究已经过伦理委员会同意，且所有患者均为自愿参与并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 入院后，对照组予盐酸拉贝洛尔注射液（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026121，规格：10 ml∶50 mg）50 mg+250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注治疗，当血压下降至正常时改为口服盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50 mg×30片）治疗，100 mg/次，3次/d。观察组在此基础上加用阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023636，规格：50 mg×100片）口服治疗，100 mg/次，1次/d。两组均连续治疗至妊娠前1周。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　 （1）比较两组临床疗效。治愈：临床症状消失，各项检查指标均恢复正常;好转：临床症状较前改善，部分检查指标恢复正常;无效：临床症状未改善甚至加重。（2）比较两组治疗前后血压变化情况。（3）观察两组妊娠结局，包括新生儿窒息、宫内窘迫及早产。（4）观察两组用药过程中不良反应情况，包括便秘、恶心呕吐及低钙血症。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析，治疗前后血压水平等计量资料以（x±s）表示，采用t检验;妊娠结局及不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验;临床疗效采用秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后血压变化情况比较
　　 两组治疗前收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后血压均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组妊娠结局比较
　　 观察组新生儿窒息、宫内窘迫及早产发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组不良反应发生率比较
　　 观察组不良反应发生率为5.63%，明显低于对照组的19.72%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 妊娠期高血压疾病是指孕妇在安静状态下，同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg[5]。妊娠期高血压疾病为多因素发病，可因存在各种孕妇基础病理状况，也可因妊娠期环境因素的影响而发生发展，是导致早产、胎儿生长受限、低出生体重儿及围生期新生儿死亡等不良妊娠结局的主要原因，同时对新生儿认知功能的发育也造成严重影响[6]。妊娠期高血压疾病病理生理变化为全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各脏器血液灌流减少，主要表现为高血压、子痫及水肿等临床症状[7]。
　　 妊娠期高血压疾病是一种具有特殊性生理病理特征的疾病，在治疗时不仅要控制血压，保护心脑肾等重要脏器，还要考虑到药物治疗对胎盘血供的影响，是否会导致胎儿发生宫内窘迫等。因此，在对妊娠期高血压疾病患者进行治疗时不宜使用常规降压药，防止引发胎儿畸形及流产等不良事件。
　　 拉贝洛尔为β肾上腺素抑制剂，具有明显的扩张血管作用，有利于全身小血管痉挛的松弛，降低外周阻力，从而有效改善冠状动脉循环、降低心脏负荷、减少心肌耗氧量，最终达到长期降低患者血压的目的[8]。但单药治疗的临床效果有限，对妊娠结局及不良反应的控制效果欠佳。阿司匹林为水杨酸类药物的一种，临床上常用于镇痛、解热及抗凝等。小剂量阿司匹林可对血小板环化酶进行不可逆的抑制，能明显抑制血栓素A2的合成，进而对血小板的聚集产生抑制作用，可明显减少血栓的形成，并降低其对血管壁的刺激，从而缓解全身小血管收缩状态，最终达到降压的目的。此外，阿司匹林还可抑制前列环素的合成，调节前列环素与血栓素比值，降低血管对缩血管物质的敏感性，进而扩张血管，使外周阻力下降，改善血液循环，减少组织损伤程度，从而降低血压[9-11]。本研究显示，观察组治疗后收缩压及舒张压均低于对照组，说明与单纯使用拉贝洛尔治疗相比，阿司匹林肠溶片辅助治疗可有效调节患者的血压水平。同时，观察组临床疗效及妊娠结局均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明阿司匹林肠溶片辅助治疗可有效改善妊娠结局，临床效果显著，且安全性高。分析原因，阿司匹林肠溶片联合拉贝洛尔可发挥协同作用，且阿司匹林能有效改善血液循环状况，增加心脏、子宫等重要部位的血液灌注量，有效改善患者及胎儿的血流特征，从而降低早产、新生儿窒息及宫内窘迫等不良妊娠结局发生率[12]。
　　 综上所述，阿司匹林肠溶片辅助治疗妊娠期高血压患者可有效控制血压水平，改善妊娠结局，临床效果显著且不良反应发生率低，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-24） （本文编辑：李盈）
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