妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸测定及妊娠结局的研究

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　　【摘 要】 目的：分析妊娠期高血压疾病（简称PIH）及妊娠期糖尿病（简称GDM）患者血清同型半胱氨酸（简称Hcy）测定及临床意义。方法：A组研究对象为2016年4月至2019年4月来院孕检的27例PIH孕妇，B组研究对象为同期孕检的27例GDM孕妇，C组研究对象为同期孕检的27例健康孕妇。对比三组孕妇的Hcy水平和不良妊娠结局率。结果：A组与B组的Hcy水平高于C组，不良妊娠结局率高于C组（P<0.05）。结论：PIH及GDM孕妇的Hcy水平升高，且不良妊娠结局的发生率偏高，应定期接受孕检，并给予针对性干预，保证母婴安全。
　　【关键词】 妊娠期高血压疾病;妊娠期糖尿病;血清同型半胱氨酸
　　PIH及GDM是妊娠期常见并发症，会影响胎儿健康，降低分娩安全性。二者可单独发病，也可同时存在，但以前者较为常见。Hcy是机体蛋氨酸和半胱氨酸的代谢产物，其异常变化与疾病相关[1]。临床实践证实，血压与血糖异常均会导致Hcy发生变化，因此常将其用于高血压或糖尿病的评估指标。本研究对象为2016年4月至2019年4月来院孕检的81例产妇，旨在探究Hcy的测定意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　A组研究对象为来院孕检的27例PIH孕妇。其中，年龄为22～35岁，平均（27.15±2.16）岁;孕周为34～39周，平均（37.05±0.43）周;孕次为1～3次，平均（1.88±0.31）次;产次为1～2次，平均（1.45±0.21）次。B组研究对象为同期孕检的27例GDM孕妇。其中，年龄为23～34岁，平均（26.86±2.12）岁;孕周为35～40周，平均（37.27±0.34）周;孕次为2～4次，平均（2.14±0.24）次;产次为0～1次，平均（0.53±0.28）次。C组研究对象为同期孕检的27例健康孕妇。其中，年龄为24～33岁，平均（27.48±2.08）岁;孕周为34～40周，平均（37.31±0.35）周;孕次为0～2次，平均（1.34±0.44）次;产次为0～2次，平均（0.68±0.24）次。三组一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2 方法
　　收集所有孕妇的资料，包括其年龄、孕周和既往病史等。于空腹状态下采集其肘部静脉血，将血标本置于4℃环境下，行离心处理，参数为3000r/min，时间为15min。将血清与血浆分离，而后保存于-70℃条件下，使用自动生化分析仪进行检测，以标准方法测定Hcy水平。
　　1.3 观察指标
　　观察三组孕妇的Hcy水平和不良妊娠结局发生率，包括胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿死亡和新生儿窒息。
　　1.4 统计学分析
　　数据处理选用SPSS 16.0软件，计量资料采用（±s）表示，行t检验;计数资料以%进行描述，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比Hcy水平
　　A组与B组的Hcy水平高于C组（P<0.05）。如表1所示。
　　2.2 对比不良妊娠结局
　　A组与B组的不良妊娠结局率高于C组（P<0.05）。如表2所示。
　　3 讨论
　　Hcy水平对心脑血管健康有影响，其浓度越高，患有心脑血管疾病的概率越高。临床多通过Hcy检测评估血管内皮受损程度，而PIH及GDM均属于小血管积累病变，可通过Hcy检测评估疾病情况[2]。Hcy的代谢途径主要为：1）丝氨酸和Hcy产生作用后生成胱硫醚，其生成过程需要维生素B6辅助酶，且需要胱硫醚β.合成酶（简称CBS）的催化作用。2）甲基化Hcy会生成蛋氨酸，具有催化作用，在维生素B12与5.甲基四氢叶酸（简称5.MTHF）的酶含量补充和甲基供体作用下，代谢Hcy。3）Hcy释放后，可进入细胞外液，对血浆浓度造成影响，进而反映代谢和生成紊乱程度。
　　PIH是代谢性疾病，可提高胰岛素抵抗浓度，并会导致Hcy升高。GDM导致Hcy升高的主要原因是胰岛素抵抗[3]。Hcy浓度对血管调节能力有影响，其浓度升高会使血管平滑肌增生，影响妊娠安全。孕期营养摄入不合理，导致营养失衡，缺乏维生素B族，均会导致氨基酸异常代谢，进而引发Hcy过高[4]，其对内皮有毒性作用，可加快血管平滑肌细胞的增生过程，使血管内皮明显受损，导致PIH及GDM。为此，临床建议应积极开展孕期保健工作，使孕妇接受产前检查，评估疾病高危因素，掌握孕期自我护理要点，防止PIH及GDM的发生。同时应注意孕期营养，合理搭配食物，适度补充维生素、钙、铁等微量元素，防止因营养不良导致PIH及GDM。同时应在孕期特定阶段进行糖耐量检查，定期测量血压，及时发现异常变化，通过饮食或适量运动有效控制血压与血糖水平[5]。
　　结果为，A组与B组的Hcy水平高于C组（P<0.05），说明PIH及GDM孕妇的血管内皮严重受损，发生心脑血管疾病的风险性高，易导致不良妊娠结局。而A组的不良妊娠结局率为18.52%，B组为14.81%，C组为0.00%（P<0.05），说明PIH及GDM会严重影响胎儿健康，需要积极干预。可见，Hcy可作为PIH及GDM的有效评估指标，而PIH及GDM的不良妊娠结局率高，可通过测定Hcy水平评估患者的疾病情况，并给予科学干预，防止出现不良事件。
　　参考文献
　　[1] 章晓美.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压患者体征变化及血清同型半胱氨酸C反应蛋白的影响[J].实用医技杂志.2018，25（12）：1401.1403.
　　[2] 沈冬明，严春霞，李虎.血清同型半胱氨酸与胱抑素C检测在妊娠期高血压疾病中的应用价值[J].海南医学.2019，30（10）：1319.1321.
　　[3] 董佳敏，蔡薇.血清同型半胱氨酸与妊娠期高血压疾病的相关性分析[J].浙江临床医学.2017，19（03）：528.529.
　　[4] 姚延芳，童晓芳，叶峰.妊娠期高血压疾病孕妇血清胱抑素C？同型半胱氨酸水平变化与早期肾损害的相关性分析[J].中国妇幼保健.2018，33（09）：1942.1945.
　　[5] 陈英，刘俊涛.妊娠期糖尿病患者的营养干预与预防进展[J].中國临床医生杂志.2019，47（07）：777.779.
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