喉镜下声带息肉切除术后自我护理干预的应用效果及对术后恢复的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨喉镜下声带息肉切除术后实施自我护理的效果及对术后恢复的影响。方法：以笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的210例喉镜下声带息肉切除术患者作为观察对象。按照随机数字表法将其分成两组，每组105例。对照组术后行常规护理干预，研究组术后实施自我护理干预。比较两组干预前后自我护理能力量表（ESCA）评分、嗓音功能恢复效果及并发症发生情况。结果：干预前两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组ESCA评分均较治疗前升高，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组各项嗓音功能指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为3.81%，显著低于对照组的10.48%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在喉镜下声带息肉切除术后实施自我护理干预有助于提升患者自护能力，减少并发症的发生，促进嗓音功能良好恢复。
　　 【关键词】 自我护理干预 喉镜 声带息肉切除术 术后恢复
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of self-care after vocal cord polypectomy under laryngoscope and its influence on postoperative recovery. Method： A total of 210 cases of vocal cord polypectomy under laryngoscope admitted in our hospital from January 2019 to January 2020 were observed. According to the random number table method， they were divided into two groups with 105 cases in each group. The control group received routine nursing intervention after surgery， while the study group received self-care intervention after surgery. The self-care ability scale （ESCA） score， voice function recovery effect and the incidence of complications were compared between the two groups before and after intervention. Result： There was no significant difference in ESCA scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， ESCA scores of both groups were higher than those before treatment， and the study group was significantly higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. All the voice function indexes in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.81%， which was significantly lower than 10.48% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Self-care intervention after vocal cord polypectomy under laryngoscope is helpful to improve patients’ self-care ability， reduce the occurrence of complications， and promote sound recovery of voice function.
　　 [Key words] Self-care intervention Laryngoscope Vocal cord polypectomy Postoperative recovery
　　 First-author’s address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China
　　 聲带息肉是耳鼻喉科常见的一种声带固有层浅层病变，临床症状主要是声音嘶哑，如未能及时有效治疗，伴随病情进展，会直接影响到患者的言语、社交等，降低患者生活质量。当前，临床治疗声带息肉以切除术为主，有着良好效果[1]。近年来，随着耳鼻喉科内镜技术的不断创新发展，喉镜在临床上广泛应用，喉镜手术是一种微创术式，有着创伤小、恢复快等特点。但术后患者自护能力、认知、声带康复训练等对预后会有显著影响。因而，要重视并强化手术患者的临床护理[2]。现阶段关于喉镜下声带息肉切除术护理有诸多研究，但多集中于手术支持常规护理，而对患者自我护理研究较少。基于此，本文通过随机分组对照法研究笔者所在医院收治的210例喉镜下声带息肉切除术患者的护理情况，分析自我护理干预的应用效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以笔者所在医院2019年1月-2020年1月接治的210例喉镜下声带息肉切除术患者作为观察对象。纳入标准：（1）术前均经纤维镜检查确诊[3];（2）均满足喉镜下声带息肉切除术适应证;（3）≥18周岁;（4）均单侧患病，临床资料完整;（5）可正常交流沟通，无认知障碍。排除标准：（1）合并心肝肾功能不全;（2）伴严重听力障碍、精神异常;（3）研究中途退出。按照随机数字表法将其分成两组，每组105例。研究组：男54例，女51例;年龄24～63岁，平均（42.55±7.16）岁;病程3～42个月，平均（21.18±2.70）个月;息肉部位：左侧50例，右侧55例。对照组：男56例，女49例;年龄22～65岁，平均（42.26±7.30）岁;病程5～46个月，平均（22.06±2.81）个月;息肉部位：左侧57例，右侧48例。两组年龄、性别、病程、息肉部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本次研究知情并同意，本研究得到医院伦理委员会批准和同意。
　　1.2 方法
　　 两组均择期行喉镜下声带息肉切除术。对照组术后实施常规护理干预，主要是出院宣教，指导饮食、遵医用药及发声管理等。研究组术后实施自我护理干预，具体包括：（1）出院前向患者发放自制声带息肉切除术后自护能力有关调查表，并通过交流掌握患者对切除术护理的认知，给予针对性指导，以便患者更好地进行自我护理干预。（2）依照调查结果制定喉镜下声带息肉术后的自护实施表，通过微信、电话等方式随访督导患者开展自我护理干预，主要是术后禁声、正确发声训练、日常饮食清淡、禁烟禁酒等。在禁声5 d后根据患者情况开始进行发声训练，内容主要有：含水发声，含住35 ℃～37 ℃的0.9%生理盐水，站直，仰头，并张口发出水泡样声音，20～30 s/次，连续发声5～10次，每天早中晚各进行5～10次;喉肌松弛训练：患者先站直，双肩垂下，平视前方，自然打哈欠并叹气、出声，10下/次，2次/d。（3）在术后第1个月内每周进行1次随访，25～40 min/次，根据患者恢复情况及时给予患者指导;次月依照患者实际情况随访，如患者能够严格按照表格内容进行嗓音发声训练、纠正生活方式等内容，每月随访1次，到第3个月为止。（4）积极调动患者家庭的支持，对患者家属开展喉镜切除术相关知识及自我护理干预的健康宣教，并指导患者的父母、配偶、子女等为患者提供物质与情感上的支持，以便帮助患者开展自护活动。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）自护能力：干预前后应用ESCA量表评估患者的自护能力。该量表基于Orem自护理论设计，主要包括自护责任感、自护技能、自我概念及健康知识水平等4个维度，共43项（11项反向评分，32项正向评分），总分172分，评分越高表示自护能力越强[4]。（2）嗓音恢复效果：术后1个月测定两组患者嗓音学参数与自主发音能力，以评估患者术后嗓音恢复效果。应用专门软件测定嗓音学参数，包括基频微扰、振幅围绕[5]。同时，应用视觉模拟法评估自主发音情况，总分0～10分，于1纸张上画一条线，分成10段均等份，并配合表情，由患者选择对应点，评分越高表示发音越困难[5]。（3）术后并发症：观察并记录术后并发症发生情况，主要是咽黏膜下出血、舌麻木、声带损伤等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后ESCA评分对比
　　 干预前两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组ESCA评分均较治疗前升高，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后嗓音恢复效果对比
　　 术后1个月测定嗓音恢复效果，研究组基频微扰、振幅围绕及自主发音能力评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生率对比
　　 研究组术后并发症发生率为3.81%，低于对照组的10.48%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨論
　　 喉镜下声带息肉切除术后患者往往会担心手术效果、不能正常发声等，容易出现焦虑、不安等负性情绪，影响到术后恢复效果和预后[6]。另外，患者在出院后因为受教育水平、发声训练方法不当及不良发声行为等影响，不利于患者自我护理，进而影响到术后声带功能恢复和预后[7]。基于此，对喉镜下声带息肉切除术患者术后开展自我护理干预有着重要作用。
　　 随着现代医疗理念和服务模式转变，自我护理干预在临床患者疾病转归恢复中有着重要作用。自我护理是一种基于自身健康与舒适性为目标，促进自我管理和干预意识形成并执行的一种新型护理模式，内容主要有临床遵医嘱用药、自我身心护理及健康维持等[8-9]。近年来，随着现代医疗模式和理念转变，自我护理在改善护理质量，提升临床效果方面有着显著优势。通过强化对患者进行自我护理干预指导与管理，能调整及改善患者术后生活状态、减少并发症发生，同时可提高患者生活质量。自我护理之所以能提高手术效果，促进患者良好恢复，其核心在于可提髙患者术后积极性与主观能动性，使其能自愿参与到疾病监测、医疗及护理干预中来，进而增强患者对医疗护理的依从性。对喉镜术患者实施自我护理，可充分激发患者在术后自我管理、健康维持中的主观能动作用，减轻焦虑不安心理，提高自我成就感和自尊行为。
　　 当前，临床主要通过量表评估患者自护能力，ESCA量表是一种基于Orem自护理论设计的，在信度、效度方面较高，常常用于自护能力的评价[10]。本研究结果显示，干预前两组ESCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组ESCA评分均较干预前升高，且研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明自我护理干预可有效提高患者的自护能力，与文献[11]研究结论基本一致。自我护理干预通过随访等方式了解患者术后恢复情况，及时给予患者指导，有利于改善和提升自护能力。本研究还显示，研究组基频微扰、振幅围绕及自主发音能力评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与郭晓梅等[9]研究报道基本一致，表明自我护理干预用于喉镜下声带息肉切除术后有利于促进患者嗓音恢复。原因可能与自我护理中患者的发声训练、注意事项、术后饮食等有关。术后通过发声训练有利于术后嗓音的良好恢复，而通过禁声、饮食干预等，能避免上述各项因素对患者嗓音功能恢复产生不良影响，进而为患者的嗓音恢复奠定基础[12]。此外，研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明自我护理干预有助于减少术后并发症的发生。 　　 綜上所述，喉镜下声带息肉切除术后应用自我护理干预，有助于改善和强化患者自护能力，降低术后并发症率，加快嗓音功能恢复，实现良好预后，值得临床实践。
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　　（收稿日期：2020-08-05） （本文编辑：桑茹南）
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