气压治疗对剖宫产产妇产后凝血相关指标的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨气压治疗对剖宫产产妇产后凝血相关指标的影响。方法：选取2017年12月-2019年10月笔者所在医院行剖宫产术分娩的产妇92例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各46例。对照组术后给予常规护理，观察组在对照组基础上加用气压治疗。比较两组术后第3天凝血指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）]水平及并发症发生情况。结果：观察组PT、APTT、TT均长于对照组，FIB、DD均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为0，低于对照组的10.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产产妇术后给予气压治疗可有效改善凝血指标，降低并发症发生率。
　　 【关键词】 剖宫产 气压治疗 凝血指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-02
　　 Influence of Barometric Pressure Treatment on Blood Coagulation Related Indexes of Parturients after Cesarean Section/LI Pingping， LUO Xiaoyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -103
　　 [Abstract] Objective： To explore the influence of barometric pressure treatment on blood coagulation related indexes of parturients after cesarean section. Method： A total of 92 parturients who underwent cesarean section in our hospital from December 2017 to October 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing after operation， while the observation group was given barometric pressure treatment on the basis of the control group. The blood coagulation indexes [prothrombin time （PT）， activated partial thrombin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （DD）] level and complications were compared between the two groups on the third day after operation. Result： PT， APTT and TT of observation group were all longer than those of the control group， FIB and DD in the observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative complications rate of the observation group was 0， which was lower than 10.87% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Barometric pressure treatment for parturients after cesarean section can effectively improve the blood coagulation indexes and reduce the incidence of complications.
　　 [Key words] Cesarean section Barometric pressure treatment Blood coagulation indexes
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350004， China
　　 剖宮产术是现代产科领域中重要的手术方式，对于高危临床产妇分娩具有积极重要的意义，但剖宫产术的并发症也比较多，可能引起大量出血，也会对产妇的凝血功能造成一定的风险[1-2]。一方面由于产妇妊娠生理方面的改变，血液处于相对高凝状态，另一方面剖宫产手术对机体的应激反应及术后卧床均会增大产妇术后下肢深静脉血栓的形成，血栓脱落严重威胁着产妇的生命[3-4]。本研究对笔者所在医院剖宫术后产妇进行气压治疗，旨在分析气压治疗对剖宫产产妇产后凝血相关指标的影响，为临床提供依据，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年12月-2019年10月笔者所在医院行剖宫产术分娩的产妇92例作为研究对象，纳入标准：均为单胎妊娠，符合剖宫产手术指征，无其他妊娠合并症，未使用抗凝或溶栓类药物。排除标准：伴有紫癜、皮炎;伴有凝血功能障碍和严重肝肾功能损伤。将其随机分为对照组和观察组，各46例。对照组年龄24～40岁，平均（29.82±1.27）岁;孕周37～40周，平均（38.55±1.19）周。观察组年龄25～40岁，平均（29.63±1.32）岁;孕周36～40周，平均（38.81±1.24）周。本研究通过医院伦理委员会批准，所有产妇及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组产妇剖宫产术后平卧6 h后给予康复指导，指导产妇及家属每2小时变换一次体位，适当进行下肢屈伸运动，促进血液循环，根据自身情况尽早下床运动，强度以产妇无切口牵拉痛为宜，教会家属定期按摩产妇四肢。观察组产妇在对照组基础上加用气压治疗。产妇取仰卧位，下肢置于压力气囊中拉好拉链，导气管连接气囊接口，100～130 mm Hg（13.3～17.3 kPa）压力进行压力治疗，20 min/次，1次/d。
　　1.3 观察指标
　　 两组产妇均在术后第3天测定血清凝血指标水平。取产妇外周静脉血2 ml，置于枸橼酸钠无菌真空采血管中，混匀，静置10 min后，3 500 r/min离心10 min，分离血清，2 h内采用Sysmex-CA-1500全自动血凝分析仪检测凝血指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）]水平。观察两组产妇并发症发生情况，包括下肢肿痛、下肢淋巴水肿、深静脉血栓、瘀积性皮炎等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇剖宫产术后第3天凝血指标比较
　　 术后第3天，观察组产妇PT、APTT、TT均长于对照组，FIB、DD均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组产妇并发症发生情况比较
　　 观察组产妇术后無并发症发生，并发症发生率为0;对照组产妇术后并发下肢肿痛2例，下肢淋巴水肿1例，深静脉血栓1例，瘀积性皮炎1例，并发症发生率为10.87%。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 妊娠期妇女血液处于高凝状态，这是由于各种凝血因子和纤溶因子在胚胎着床和发育生长过程中起着重要作用，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等浓度升高，其中纤维蛋白原升高最为明显，同时抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S下降，血液高凝状态易造成血液障碍[4-5]。此外，剖宫产手术损伤血管系统，影响血液回流，加之术前禁止产妇饮食，术后卧床时间长，下肢血液循环不佳，更是增加了形成静脉血栓的风险，影响产妇剖宫产后的生活质量，甚至严重威胁产妇的生命健康[6-7]，因此术后密切监测产妇的凝血指标具有重要意义。
　　 临床上常监测4项凝血指标，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）水平[8]。PT较为敏感，反映机体凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，属于外源性凝血系统检测指标;APTT主要反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的水平;TT则反映纤维蛋白原转化成纤维蛋白的时间，PT、APTT、TT时间的缩短，表明血液处于高凝状态，有形成血栓的倾向[9-10]。FIB是一种肝脏合成的糖蛋白，发挥着重要的凝血功能，其含量的增高也表示凝血功能增强[11]。DD是纤维蛋白活化后的特异降解产物，其浓度增高常见于血液高凝状态下继发性的纤维蛋白功能亢进[12-13]。本研究中对剖宫产术后产妇血清中凝血指标进行监测，发现给予气压治疗的观察组产妇的凝血指标PT、APTT、TT均长于对照组，FIB、DD均显著低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。证实了气压治疗可改善剖宫产产妇术后凝血功能，与文献[10-11]报道结果一致。
　　 综上所述，对剖宫产产妇术后进行气压治疗可有效改善产妇凝血功能，降低并发症发生率，具有较高的临床价值。
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　　（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：桑茹南）
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