无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响分析
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摘 要：目的：分析无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响。方法：随机选择2018年1月至2018年12月在我院分娩的126例产妇为例，按照入院时间先后顺序分组，先入院的63例产妇未接受无痛分娩，为对照组，后入院的63例产妇接受无痛分娩，为观察组。结果：观察组产妇剖宫产率为15.87%，对照组产妇剖宫产率为39.68%;观察组与对照组相比，剖宫产指征中社会因素指征数据对比后P<0.05。结论：临床上采用无痛分娩措施，能够有效降低剖宫产率，并且能够减少社会因素指征引起的剖宫产，使产妇愿意接受阴道分娩。
关键词：无痛分娩;剖宫产率;剖宫产指征
剖宫产是一种安全、有效的助产手段，使用的目的是降低高危妊娠风险和异常分娩风险。但是，近年来随着卫生医学、麻醉学以及剖宫产的发展，很多产妇为减轻分娩痛苦，直接选择剖宫产，导致剖宫产率持续升高。在我国的剖宫产产妇中，手术指征为社会因素指征，即可避免非必要性剖宫产。无痛分娩是临床上用于减轻分娩痛苦、降低剖宫产率的主要方法，本文对其进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
126例产妇的年龄在22岁至38岁，平均年龄（26.8±3.4）岁，两组产妇均自愿参加我院的临床研究工作，积极配合，且两组产妇的一般资料不具有显著差异，P>0.05。
1.2方法
对照组产妇按照常规方法进行阴道分娩，助产士给予适当帮助。
观察组产妇为无痛分娩，由助产士、麻醉医生以及产科医生共同监护，确保产妇安全。在产妇宫缩规律的基础上，当宫口开至3cm时实施无痛分娩，使用硬膜外阻滞麻醉镇痛，穿刺位置为L2～L3，在距离头端约3cm之处使用导管固定;麻醉药物为利多卡因，其浓度为0.5%，将其注入导管后密切观察产妇的各项指征，确认产妇指征良好后，将0.9%的生理盐水44ml、0.05mg舒芬太尼、浓度为0.75%的5ml罗哌卡因混合，取8ml注入到导管中，将麻醉阻滞平面控制为T10～S5之间，以4ml/h泵入，维持麻醉，宫口全开之后暂时停止使用麻醉药物，注意产妇的疼痛情况，适当给药。
1.3临床观察指标
观察两组产妇的剖宫产情况;对比两组产妇剖宫产指征，即胎儿因素、头盆因素、社会因素、母体因素等。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1剖宫产对比
观察组63例产妇，有10例中途转为剖宫产，比例为15.87%;对照组63例产妇，有25例中途转为剖宫产，比例为39.68%。P<0.05，具有统计学意义。
2.2两组产妇剖宫产指征对比
观察组产妇由于社会因素指征引起的剖宫产比例偏低，为20.00%;而对照组产妇由于社会因素指征引起的剖宫产比例为72.00%，P<0.05。具体信息如表1所示。
3讨论
阴道分娩一共有三个产程，而分娩时的疼痛主要来自于第一产程和第二产程，而不同产程的疼痛感不同、疼痛传导的途径也不同。第一产程的是从产妇子宫规律收缩开始计算，直至产妇的宫口全开，在这个期间内，产妇的阴道、子宫颈、子宫体等组织发生很大变化，胎儿头部下降使子宫的下段、孔口等呈现出进行性的缩短、展宽、扩大以及变薄等，子宫肌纤维伸长并且死了，圆韧带也同样在强烈牵拉的影響下伸长。这些变化形成强烈的信号，而这种信号从盆腔传入到神经纤维以及交感神经，而后进入腰和脊髓，进而上传至大脑，引起强烈疼痛。第二产程的疼痛则主要是由会因扩张、胎儿先露部分压迫盆腔组织导致，疼痛部位明确，主要集中在会阴部、阴道以及直肠，并且患者的疼痛剧烈、尖锐。第三产程时胎儿娩出，疼痛感减轻。受到阴道分娩时的疼痛影响，很多产妇感觉难以忍受，对未分娩的产妇产生影响，不利于产妇选择阴道分娩，导致剖宫产率持续上升，且影响产妇和胎儿健康。
临床上使用剖宫产手术主要是解决高危产妇分娩时存在的危险，如果产妇不存在剖宫产指征，按照产妇的意愿使用剖宫产完成分娩，但这样的方法不仅浪费医疗资源，还会增加产妇的手术风险，且容易诱发远期并发症，并且由于胎儿没有经受产道挤压，容易患有湿肺、吸入性肺炎以及剖宫产儿综合症等疾病，其健康和生命受到严重威胁。在现如今的医疗环境和生活条件下，很多产妇因担忧阴道分娩时的疼痛难以承受而选择剖宫产，导致剖宫产率高居不下。无痛分娩是以硬膜外麻醉的方式注入麻醉药物，间断性为产妇提供药物，能够达到较好的麻醉效果，可提升产妇的舒适性，能够减缓产妇对疼痛的恐惧感，有利于产妇选择阴道分娩;同时，无痛分娩还可以联合使用音乐、或是采用水中分娩、呼吸法等方法转移产妇注意力，消除疼痛对产妇情绪和身体的反映。此外，在使用无痛分娩时需要保证不影响产妇和胎儿健康，科学使用药物，以阻断产妇痛觉神经传递为主，是麻醉技术在阴道分娩中的有效应用。
本次临床分析结果：观察组产妇剖宫产率为15.87%，对照组产妇剖宫产率为39.68%，说明采用无痛分娩方式能够改善产妇阴道分娩率，有效控制剖宫产比例;观察组与对照组相比，剖宫产指征中社会因素指征数据对比后P<0.05，在影响产妇阴道分娩的胎儿因素、头盆因素、社会因素以及母体因素等指征中，其中以社会因素指征对比研究中具有统计学意义，其余指征P值均大于0.05。由此可见，在产妇分娩中，想要降低剖宫产比例，可使用无痛分娩方法。
综上所述，无痛分娩能够有效降低剖宫产率，减少社会因素指征引起的剖宫产比例，主要是通过改变产妇自身意愿的方式降低剖宫产率。阴道分娩对于产妇和新生儿都有很多好处，因此拥有阴道分娩条件的产妇应尽量选择阴道分娩，而想要减少分娩时的疼痛感，可以选择接受无痛分娩。
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[3]杨晓冰.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J].医学理论与实践，2017，30（01）：94-96.
（作者单位：上海嘉定区中心医院，上海 201800）
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