1660剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策

来源:用户上传      作者: 付琇云

　　[摘 要] 目的：回顾性分析本区2010年1-10月剖宫产率及剖宫产指征变化，探讨降低剖宫产率的临床措施。方法：对本区2010-年1月至2010年10月间1660例本地户口分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析，比较剖宫产率及剖宫产手术指征的变化。结果：剖宫产率从1月份的82%降至10月份的52%，尤其是2010年6月开展分娩镇痛后，剖宫产率呈明显下降趋势。结论：通过新技术的开展、产科工作者的共同努力及行政干预，本地区的剖宫产率有了明显的变化，尤其是开展分娩镇痛后，剖宫产率显著下降，有效控制了无指征剖宫产，基本杜绝了社会因素剖宫产。
　　[关键词] 剖宫产率；指征；社会因素；对策
　　阴道分娩是人类繁衍后代的自然方式，剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段[1]，近20年来剖宫产率急剧上升，我区也不例外。剖宫产率的上升使母婴近远期患病率上升，孕产妇病死率不能下降，反而有所上升[2]。本文回顾性分析了本区三大医院10月来剖宫产率及剖宫产指征变化，探讨可能降低剖宫产率的临床措施。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料 2010年1月至2010年10月我区本地户口分娩的总数为1660例，其中剖宫产例1187。剖宫产率72%。
　　1.2方法 对上述资料进行逐月统计，分析其月剖宫产率，各手术指征所占比例，统计每月前7位剖宫产指征，显示其随时间发生的变化。
　　2.结果
　　2.110月间剖宫产率百分比构成变化（见图表1），通过行政干预、新技术的开展、产科工作者的共同努力，无医学指征的剖宫产率得到明显下降。伴随着社会因素剖宫产的下降，月总剖宫产率也逐月下降（见图表2）。
　　
　　2.2 2010年1-10月剖宫产率趋势图百分率变化（图表2）
　　
　　3.讨论
　　随着剖宫产技术的提高剖宫产的安全性有了明显提高，剖宫产已成为抢救孕产妇及围产儿生命的有效手段。但我们必须知道剖宫产所带来并发症和死亡率是阴道分娩的2-4倍[3]。今年2月世界卫生组织（WHO）在国际著名医学期刊《Lancet》（即柳叶刀）发表对中国、印度、日本等9个亚洲国家的分娩方式调查报告，平均剖宫产率为27.3%，中国最高，达46.2%，相比之下，发达国家日本仅19%.显然，中国已成为全球剖宫产率最高的国家之一[4]。而我区本地户口剖宫产率已超过80%，如何控制剖宫产率，降低母婴风险已成为本地区产科工作者迫在眉睫的重任。回顾性分析显示通过：1、新技术的开展：2010年6月开展分娩镇痛；2、产科工作者的共同努力：宣传自然分娩与剖宫产的利弊；3、行政干预：2010年7月份，关闭两家地区医院的产科；有效控制了无指征剖宫产，本地区的剖宫产率显著下降。基本杜绝了社会因素剖宫产。
　　通过分析我们认为有效降低剖宫产率的有效措施综合为以下几点（1）、加强宣传（包括产检宣教、开设孕妇学校等），使孕妇认识妊娠和分娩是人类繁衍的一个健康、正常的自然生理过程，大多数孕妇无需任何干预即可以顺利产下一个健康的婴儿，以此创造一个促进自然分娩的社会环境和理念。（2）、产科工作者传承对孕产妇的爱心、耐心、细心、责任心的优良传统，熟练掌握并积极推广助产适宜技术，为孕产妇提供人性化的围产期保健服务特别是分娩镇痛、导乐陪伴分娩等。减少不必要的剖宫产。（3）行政部门对开展剖宫产医院的设备、技术提出要求，并取消一部分医院的剖宫产资格，加强产科质控。（4）加强低年资医师的产科处理技术水平，通过业务学习、培训等方式提高其识别剖宫产指征的能力，正确处理产程，降低剖宫产率。总之通过上述举措，在本地区内成功抑制了不必要的剖宫产，有效降低了剖宫产率，值得借鉴。
　　参考文献：
　　[1]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：80.
　　[2]黄玲，黄醒华.对孕妇的心理评估与干预.中国围产医学杂志，2001，4（3）：186.
　　[3]邢淑敏.剖宫产的合理应用.中华妇产科杂志，1994，29（8）：450-452.
　　[4]马润玫.中国产科的焦点问题――剖宫产.昆明医学院学报，2010.31（7）：1-2.

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