剖宫产术后出血的临床分析
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【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0286－01
【摘要】目的：探讨剖宫产产后出血的原因及防治方法。方法：对本院2000年1月―2002年10月63例剖宫产产后出血病例的临床资料进行分析。结果：剖宫产后出血率为15.48%。严重产后出血率为5.65%。出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫下段撕裂。结论：对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必要的预防措施，一旦发生应争分夺秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速出血。其关键是医护人员熟练掌握各项止血措施及手术操作，运用灵活，做到抢救及时、迅速。应引起重视的是对剖宫产术后出血的预防及剖宫产术后出血量的观察及产妇生命体征的监测。
【关键词】剖宫产；产后出血；原因；对策
剖宫产是产科最基本也是常见的手术。产后出血是剖宫产术最常见的并发症，亦是剖宫产孕产妇死亡的主要原因。本文通过对63例剖宫产后出血的临床资料进行分析，探讨剖宫产产后出血的原因及对策。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院自2009年1月―2011年6月共分娩1628例，剖宫产407例，剖宫产率25%，发生产后出血114例，产后出血率为7%，其中剖宫的发生产后出血63人，剖宫产后出血率为15.48%。
1.2 出血量。最少为500ml，最多为3500ml。
1.3 诊断标准：胎儿娩出后24小时出血量超过500ml称为产后出血。产时及产后24小时内出血量超过1000ml者为严重产后出血。采用容积法和目测结合测定产后出血量。
2 结果
2.1 剖宫产产后出血率及严重产后出血率见表1。
表1 剖宫产产后出血率及严重产后出血率
2.2 剖宫产产后出血及严重产后出血原因构成比见表2。
表2 剖宫产产后出血及严重产后出血原因构成比（%）
2.3 剖宫产产后出血病例的预后。63例剖宫产出血病例中，发生失血性休克10人（15.87%），输血10人（15.87%），行子宫动脉上行支结扎术4人（6.35%），用可吸收线局部“8”字缝合子宫胎盘剥离面止血14例（22.22%），子宫次全切除术5例（7.94%），其中胎盘植入2人，体剖剖宫产再孕2人，严重宫缩乏力1人，2例胎盘残留发生晚期产后出血。
3 讨论
上述资料表明，剖宫产产后出血率为15.48%，严重产后出血率为5.65%。出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫下段撕裂。对于剖宫产产后出血的防治，首先应采取必要的预防措施，一旦发生应争分夺秒，在补充血容量纠正休克的同时，尽快找出原因，针对原因迅速出血。其关键是医护人员熟练掌握各项止血措施及手术操作，运用灵活，做到抢救及时、迅速。应引起重视的是对剖宫产术后出血的预防及剖宫产术后出血量的观察及产妇生命体征的监测。
3.1 剖宫产产后出血的预防措施。（1）预防用药。对有可能发生术中出血的产妇如妊娠合并贫血、特发性血小板减少、妊娠高血压疾病应给予药物预防。术前或术中切开子宫前给予地塞米松10-20mg，及预防性运用止血药。对滞产、双胎、巨大胎儿等可致子宫收缩乏力性出血者，宜于胎儿娩出前静滴低浓度缩宫素，娩后加大浓度与滴速。（2）适时娩出胎盘并清理宫腔。胎儿娩出后，切口无出血，若无胎盘剥离征象，可不急于娩出胎盘，宜等待胎盘自然剥离，避免在子宫无收缩和松驰状态下娩出胎盘，引起胎盘剥离面出血。胎盘娩出后，术者一定要用手入宫腔探查并清理宫腔，以免因胎盘、胎膜残留致产后出血。
3.2 宫缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因，胎盘因素亦可合并子宫收缩乏力。滞产、双胎、巨大儿、妊娠高血压疾病、严重贫血、宫腔感染、既往剖宫史以及未临产施行剖宫产术的产妇易并发宫缩乏力性产后出血。对于可能发生宫缩乏力性出血的患者，宜于胎儿娩出静滴低浓度缩宫素，胎儿娩出后常规给予静滴5-10%葡萄糖注射液250ml加缩宫素20u，宫壁注射缩宫素10u。一旦出现宫缩乏力性产后出血，必要时可再给予缩宫素10u宫壁注射。可用米索前列醇片舌下含服、塞入宫腔及直肠给药止血；也可选用垂体后叶素、欣母沛（卡前列索氨丁三醇）宫体注射。可应用子宫腔内纱布填塞，或行子宫动脉上行支结扎术。在上述措施无效的情况下可施子宫次全切除术。此资料中有3例严重宫缩乏力产后出血行子宫次全切除术，其中2例为体部剖宫产再孕。随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再孕的病例亦增高。进行再次剖宫产时，应详细询问前次剖宫产的情况，特别是术式。术前充分作好抢救产后出血的准备，特别是前次体部剖宫产的病例，愈合差，易并发产后出血及子宫破裂。
3.3 子宫下段撕裂是剖宫产后出血的常见原因，亦是剖宫产最常见的并发症，常见于胎儿娩出困难的病例。因此熟练掌握手术操作至关重要。子宫下段切口不宜过高，更重要的是不宜过低。切口位置低接近宫颈或宫颈处，不仅愈合差，易并发晚期产后出血，且切口横径较峡部切口小，助娩胎儿时，使切口向两侧延伸。此处肌组织减少，易合并宫缩乏力性出血。［3］如已有撕伤发生，并有活动性出血时，应在吸血的情况下，看准出血点进行缝扎止血，切忌盲目缝扎，如出血凶猛，宜先行子宫动脉上行支结扎术，再缝合切口。［4］此资料中，施子宫动脉上行支结扎术4例，均取得满意效果。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学，北京：人民卫生出版社，2001:139、244-249
［2］ 周春华.69例严重产后出血的诊断分析，实用妇产杂志，2001:17（5）
作者单位：344700 江西省南城县人民医院妇产科
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