stark式剖宫产对再次剖宫产的影响分析

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0291－01
　　【摘要】目的：观察分析stark式剖宫产对再次剖宫产的影响，总结其临床价值。方法：选取我院2008年11月至2010年11月380例剖宫产的产妇，其中再次剖宫产的产妇有110例，随机分为观察组和对照组，各55例，观察组采用stark式剖宫产，对照组采用传统剖宫产，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。结果：两组初次手术子宫切口愈合情况比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。两组初次手术的手术时间、术中出血量、腹腔及腹壁粘连程度比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：stark式剖宫产的手术时间短、出血少、产妇术后恢复快、切口美观，在初次剖宫产中占有优势，但其远期影响欠理想，容易出现腹腔及腹壁粘连，再次剖宫产风险明显高于传统剖宫产，临床上对于初次剖宫产的术式选择应慎重评估考虑。
　　【关键词】stark式剖宫产 再次剖宫产 传统剖宫产 远期影响
　　 随着剖宫产的技术日益发展，剖宫产率有上涨的趋势，二次剖宫产率也由此不断上升，因此，初次剖宫产的术式对于二次剖宫产时的影响越来越受到关注。stark式剖宫产是以色列stark医生开创的，在1996年10月开始传入中国，并在临床上开始推广应用，stark式剖宫产作为新式的剖宫产术，具有创伤小、出血少、住院时间短、产后恢复快、伤口美观等优点，但近年来临床实践指出，stark式剖宫产的远期影响远比预想中要大，尤其表现在腹腔及腹壁粘连程度对比传统剖宫产术要严重，二次剖宫产率的风险相应提高。本文通过观察分析stark式剖宫产对再次剖宫产的影响，总结其临床价值如下：
　　1 资料与方法
　　选取我院2008年11月至2010年11月380例剖宫产的产妇，其中再次剖宫产的产妇有110例，年龄在23~45岁，平均年龄32.5岁，首次剖宫产的指征为骨盆狭窄5例、胎盘早剥6例、妊高征8例、前置胎盘4例、臀位8例、头盆不称38例、胎儿宫内窘迫25例、宫缩乏力（经处理无效）8例、过期妊娠（经催产素引产失败）6例、羊水过多或过少2例；孕周在37~41周，平均孕周为38.5周，均为足月妊娠；文化程度在小学或以下有24例，中学48例，大学或以上有38例，随机分为观察组和对照组，各55例，观察组采用stark式剖宫产，对照组采用传统剖宫产，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。两组产妇从年龄、剖宫产指征、孕周等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 观察组 采用stark式剖宫产，均采取连续硬膜下麻醉的方式，其手术方式严格按照《新式剖宫产术》中的步骤进行操作［1］，手术医师皆为经验丰富并具备主治医师职称，并且均进行过规范的新式剖宫产术的培训。
　　1.2.2 对照组 采用传统剖宫产，是子宫下段剖宫产术，均采取连续硬膜下麻醉的方式，其手术方式严格按照《妇产科学》第6版进行操作［2］，手术医师皆为经验丰富并具备主治医师职称。
　　1.3 统计学方法 本组子宫愈合情况、腹腔及腹壁粘连程度的数据经卡方V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。本组手术时间、术中出血量的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　 两组初次手术子宫切口愈合情况比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。两组初次手术的手术时间、术中出血量、腹腔及腹壁粘连程度比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1、表2
　　表1 观察组与对照组子宫愈合情况、腹腔及腹壁粘连程度比较［n(%)］
　　表2 观察组与对照组手术时间、术中出血量比较［X±S］
　　3 讨论
　　 多年来，临床实践表明，不管是横向切口还是纵向切口的stark式剖宫产均存在一定的腹壁粘连的可能性，本文中统计发现，初次剖宫产术后出现膀胱腹膜反折粘连占50.9%，腹直肌粘连占61.8%，主要原因是新式剖宫产的腹膜是采取钝性分离，往往使腹膜受到机械性的损伤，导致出现粘连。前壁腹膜与子宫膀胱返折腹膜不进行缝合的时候，组织由于裸露，其粗糙面就容易引起产后的子宫前壁、腹壁及大网膜间出现粘连。对腹直肌进行分离的时候，也会不同程度地损伤肌纤维，引起腹直肌出血，另外对于腹直肌间的剥离面通常较大，腹膜的切口容易形成游离的状态，导致撕拉的切口不平整，皆会容易引起腹壁各层次或盆腔粘连的发生，因此，临床一般建议采取腹壁纵行切口，由于切口的大小充分，无须过多地对腹直肌进行剥离，能较好地使脏、壁层腹膜进行完整修复，预防术后发生腹腔黏连。有相关报道指出［3］，初次剖宫产选择新式剖宫产的产妇，二次剖宫产时容易由于出现严重粘连，需要进行过多的分离操作，切口的选择较为困难，难以完全显露，多数只能被迫行倒T形的切口，导致术后排气时间延长，恢复较慢。
　　 综上所述，stark式剖宫产的手术时间短、出血少、产妇术后恢复快、切口美观，在初次剖宫产中占有优势，但其远期影响欠理想，容易出现腹腔及腹壁粘连，再次剖宫产风险明显高于传统剖宫产，临床上对于初次剖宫产的术式选择应慎重评估考虑。
　　参考文献
　　［1］ 马彦彦，新式剖宫产术［M］，第2版，北京：北京科技技术出版社，1997：11-62
　　［2］ 乐杰，妇产科学［M］，第六版，北京：人民卫生出版社，2006：264-266
　　［3］ 吴福丽，罗冰，新式剖官产术对再次开腹手术远期并发症的影响［J］，实用医学杂志，2005，21(8)：852-855
　　
　　作者单位：638400 四川省广安市武胜县妇幼保健院
　　

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-34577.htm